神經內鏡與開顱手術治療基底節腦出血的臨床療效及應用安全性比較研究

李華龍

（臨汾市人民醫院，山西 臨汾 041000）

基底節腦出血在臨床上較為常見，屬于腦卒中病癥的一種，其發病率相對而言較高，并同時具有較高的致殘率、致死率，患者多為血壓控制不理想的中老年高血壓患者[1]。本研究探討在基底節腦出血患者的治療中，分別使用神經內鏡與開顱手術治療，關于其臨床療效，以及安全性如何，進行詳細的觀察，以下為研究結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取自2017年1月到2020年6月，100例在我院進行治療的高血壓腦出血患者。通過隨機數字表法，劃分為觀察組、對照組。其中對照組的實驗患者，為50例，患者的年齡為35至76歲，平均年齡：（54.63±10.27）歲，30例男患，20例女患。其中血腫量為33至66ml，平均血腫量：（48.56±14.98）ml?；颊叱鲅课挥覀葹?3例，左側為17例。

觀察組的實驗患者，為50例，患者的年齡為36至78歲，平均年齡：（55.42±10.35）歲，28例男患，2 2 例女患。其中血腫量為3 4 至6 4 m l，平均血腫量：（47.64±14.31）ml?；颊叱鲅课挥覀葹?9例，左側為21例。

通過以上兩個試驗組，組間數據的詳細比對，能夠發現，其數據并無差異，不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對患者實施常規的控制體溫、降壓、營養支持、預防感染等治療措施，若患者屬于顱內壓升高者，則應對患者進行雙下肢氣壓及20%甘露醇的治療[2]。在此基礎上，對照組應用顯微鏡下開顱手術治療，醫療人員應幫助患者選擇仰臥位實施手術，在進行全身麻醉之后，實施消毒鋪巾。實施翼點入路逐層開顱，可將骨窗進行調整，應注意放射狀切開硬腦膜。應在顯微鏡下，將出血部位實施電凝切開，隨后實施鈍銳結合分離腦溝或是造瘺進入基底節區血腫部位的操作，進一步將血腫清除。在確認沒有血腫殘留后，應實施止血、生理鹽水沖洗等操作，將頭皮進行縫合結束手術。

觀察組則在常規治療基礎上，應用神經內鏡下血腫清除術治療[3]。醫療人員應幫助患者選擇仰臥位實施手術，患者插管全麻滿意后，采取仰臥頭偏位，同時采用神經內鏡距離血腫最近處逐層切開，避開皮層重要血管及功能區，經腦溝經腦針穿刺確定血腫位置，然后用帶內鏡鞘穿刺皮層至血腫腔，以鏡鞘管為內鏡通道，在內鏡視野下緩慢輕柔吸除血腫，血腫腔壁上出血點以雙極電凝嚴格止血，應實施生理鹽水沖洗等操作，逐層進行縫合結束手術。

1.3 觀察指標

1.3.1 根據患者治療的效果，將總有效率分為顯效、有效、無效。

顯效：患者的血腫完全清除，術后沒有并發癥；有效：患者的血腫大部分被清除，術后有輕微的并發癥；無效：患者的血腫殘留部分較多，術后有嚴重的并發癥。

總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 并發癥發生率，并發癥為感染、術后再出血等。

1.4 數據處理

選擇應用SPSS22.0進行，相應的統計學處理，P＜0.05為準，數據存在統計學意義，分析計量，應用±s表示、t檢驗，計數資料應用百分比表示、x2檢驗，比較其統計學差異。

2 結 果

2.1 治療總有效率

表1 研究數據顯示，相比對對照組，觀察組總有效率（90.00%），明顯高于對照組（56.00%），存在差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組間患者治療總有效率比較[例數（%）]

2.2 并發癥發生率

研究數據顯示，相比對對照組，觀察組患者在術后并發癥發生率（10.00%），明顯低于對照組（30.00%），存在差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

關于基底節腦出血患者的治療，對于無進行性發展、意識較為清晰、血腫量小的老年患者而言，通常會選擇應用藥物實施保守治療。而在臨床上針對具有手術指征的高血壓基底節腦出血患者，通常會應用微創手術或是開顱手術，進行治療。通過手術，能夠有效清除患者的血腫，并且將患者的生存率進一步提高，能夠有效促進患者的神經功能恢復等，比對藥物保守治療具有一定的優勢。

手術中傳統的顯微鏡下開顱術，作為較常用的治療措施，主要是通過將患者腦組織暴露，治療醫師在直視的條件下，實施手術操作。雖然該術能夠徹底清除患者的血腫，但是同時對患者的其他腦組織造成較大的傷害，并且該手術的時間相對較長，手術的切口及帶給患者的創面較大，術后患者容易出現感染等并發癥。近通過年來，隨著醫療科技及設備的不斷更新，神經內鏡手術被廣泛應用到手術中，該措施投影體表進行定位，確認血腫的實際位置，并以其為靶點，神經內鏡清除血腫過程中照明充足，視野無死角，可明確血腫和周圍腦組織的界限，對正常腦組織侵襲小，血腫清除徹底，對于視野范圍內活動性出血及微小出血點，內鏡可清晰抵達，止血可靠充分。神經內鏡清除血腫對正常腦組織牽拉創傷小，清除血腫徹底，再出血少，可較快促進顱內血腫，減輕血腫對基底節腦組織壓迫，減少血腫誘發的炎性介質的釋放，減輕腦水腫等繼發性損傷，促進患者在較短時間內神經缺失功能恢復，能更快改善患者生活質量。神經內鏡清除血腫手術切口創傷相對較小，進一步減少了手術時間及出血量等，患者在術后發生感染、再出血等情況，相對更少，該手術措施的安全性相對更高。

以上研究顯示，相比對對照組，觀察組總有效率明顯高于對照組，觀察組患者在術后并發癥發生率明顯低于對照組，存在差異，具有統計學意義（P＜0.05）。由此可得神經內鏡血腫清除術更具有優越性，更適宜推廣、應用。