持續閉式負壓引流在難愈性創面中的運用

唐 政

（全州縣人民醫院，廣西 桂林 541500）

創面的發生原因主要為多因素造成，難愈性創面是一種非常常見的癥狀，與創傷部位和宿主有關，患者會因為病程長、痊愈性難，治療心理壓力大等影響，進而影響患者的恢復情況[1-2]。常規換藥措施的治療時間長、創面易感染，從而出現各種并發癥，同時對患者身心健康造成一定程度的影響。負壓封閉引流（VSD）是一種新型治療手段，能夠通過持續的負壓沖洗進而修復創面，更加方便、高效，減輕患者自身痛苦的同時還夠縮短患者的治療時間[3-4]。本研究采用持續閉式負壓引流治療，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入的研究對象均為我院2015.1-2020.10所收治，經過本院倫理委員會批準，采取隨機數字表法將研究對象分為研究1 組與研究2 組各3 0 例，均經過患者知情同意，研究1組男17例，女13例，年齡24-67歲，平均（44.57±4.29）歲，其中血管疾病性潰瘍創面5例，放射性潰瘍創面1例，糖尿病足15例，壓瘡9例，創面直徑3-14cm，平均（6.63±0.25）cm；研究2組男14例，女16例，年齡23-68歲，平均（44.61±4.37）歲，其中血管疾病性潰瘍創面8例，放射性潰瘍創面2例，糖尿病足11例，壓瘡9例，創面直徑3-15cm，平均（6.57±0.27）cm，兩組基本資料相比無差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）研究對象基礎信息完整，參與整個實驗步驟。（2）具有一定的認知能力，可進行正常的語言交流。（3）創面不愈合時間超過1個月者。

排除標準：（1）近期急性、慢性感染者。（2）對手術貼膜或者紗布過敏而終止治療者。（3）中途因各種原因退出者。

1.2 方法

研究2組均行常規療法治療，主要根據患者創傷情況對其進行清創、對癥處理，術后指導患者定期換藥，并將細菌培養結果作為標準對患者實施抗感染療法。

研究1組給予持續VSD，清除創面失活組織，并修復損傷部位，將創面壞死組織與分泌物完全清除。依據患者創面大小為其裁剪VSD材料，必要時縫合VSD材料，將裁剪好的VSD材料覆蓋于患者創面上，再次清潔創周皮膚，在VSD材料外覆蓋S&N生物半透膜。連接VSD治療專用吸引機或中心負壓，將負壓源調節至0.017kpa～0.06 kpa，按壓VSD材料，使用負壓吸出創面上滲液，留置7～14d不等，直至創面干凈。

兩組患者經過相應處理待創面局部改善后，均行皮瓣或皮片移植術。

1.3 觀察指標

對比兩組療效，觀察創面修復情況[5]。優：創面無分泌物滲出，皮瓣（或皮片）完全存活，無炎癥反應發生；良：大部分皮瓣（或皮片）存活，無明顯炎癥反應以及分泌物滲出；可：少數皮瓣（或皮片）存活，有輕度炎癥反應，創面有明顯分泌物；差：創面出現大量分泌物，出現嚴重感染，皮瓣（或皮片）壞死。總有效率=（優+良+可）/總例數×100%。對比兩組創面感染發生率。使用疼痛視覺評分（VAS）對兩組治療前后換藥時的疼痛程度進行分析，在紙上劃一條10cm橫線，0分：無痛，＜3分：輕度疼痛，可忍受，3～6分：中度疼痛，尚能忍受，7～10分：重度疼痛，影響睡眠與食欲[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件對全文數據進行計算，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究對象療效與創面感染發生率對比

與研究2 組總有效率（8 0.0 0%）相比，研究1 組（96.67%）顯著較高（P＜0.05），與研究2組感染發生率（16.67%）相比，研究1組（0.00%）顯著較低（P＜0.05），參考表1。

表1 對比研究對象療效與創面感染發生率[n=30，n（%）]

2.2 VAS評分、住院時間對比

治療前研究對象VAS評分無差異（P＞0.05），治療后，與研究2組相比，研究1組VAS評分低于研究2組，差異顯著（P＜0.05），研究1組在住院時間上顯著比研究2組短（P＜0.05），見表2。

表2 VAS評分、住院時間對比（n=30，分）

3 討 論

難愈性創面是由一系列創傷及疾病所致的在體表形成的長期未愈合創面，常有異物、壞死組織殘留，清創是慢性難愈性創面治療的首要措施之一，在臨床治療中，由于創基及創周皮膚軟組織條件差，常規清創縫合創面治療過程中需反復多次換藥，存在換藥效果緩慢，痛苦，反復感染等特點[7]。

VSD是一種新型的引流技術，在治療慢性難愈性創面中取得了滿意效果。VSD主要通過半透膜封閉難愈性創面，使創緣真皮血管成纖維細胞及內皮細胞處于增殖活躍狀態，從而減輕患者的痛苦，從而改善組織的缺氧，提高愈合質量。本次研究結果表明，與研究2組總有效率相比，研究1組顯著較高（P＜0.05），與研究2組感染發生率相比，研究1組顯著較低（P＜0.05），治療前研究對象VAS評分無差異（P＞0.05），治療后，與研究2組相比，研究1組VAS評分低于研究2組，差異顯著（P＜0.05），分析原因：VSD能夠將創面炎性因子、壞死組織等有效清除，利用半透膜將患者創面置于完全封閉的狀態下，可使創面水分與溫度的流失得到有效控制，創面適宜的溫度與濕度也得到較多的維持，從而為組織修復提供了必要的濕性條件。并可阻止細菌、病毒等微生物進入創面，進而降低感染發生率。同時將敷料置于創面上，可減少組織壓迫和微循環阻力，及時將壞死組織和膿液、分泌物吸出，能夠使創面長期保持持續的負壓吸力，提高血液速度，可改善患者創面血液循環，促進肉芽生長。同時可加速淋巴液回流，從而減輕水腫。且通過負壓抽吸作用可使部分創面陷入海綿孔隙中，從而使多孔材料與創面之間發生微觀形變并產生界面應力，刺激創面修復細胞分裂與增增殖。

綜上所述，在難愈性創面中采取持續VSD后，可顯著減少患者換藥時的疼痛及住院時間，減少創面感染發生率，為后期植皮或皮瓣修復創造條件，促進創面愈合，此方法可廣泛應用于臨床。