回授性功能鍛煉對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者疼痛及功能的影響

張 麟

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院免疫風(fēng)濕科/徐州醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院，江蘇 常州 213100）

強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是以脊柱病變?yōu)橹鞯囊环N慢性、進(jìn)行性、全身性自身免疫性疾病，病變可累及脊柱、髂骶關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，患者可發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直、活動(dòng)受限，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)脊柱畸形，甚至致殘，嚴(yán)重影響患者日常活動(dòng)及生活質(zhì)量[1]。多項(xiàng)研究表明[2]：藥物治療的同時(shí)輔以科學(xué)、適度、有效的功能鍛煉，可延緩疾病進(jìn)展，可最大限度減輕功能障礙，預(yù)防畸形，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。由于強(qiáng)直性脊柱炎病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，患者長(zhǎng)期忍受身心痛苦，因懼怕疼痛而不愿活動(dòng)，功能鍛煉依從性較差。部分患者即便認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的重要性，但受其理解能力和接受能力的制約，護(hù)士實(shí)施的功能鍛煉指導(dǎo)并不能完全記憶，極易在執(zhí)行過(guò)程中發(fā)生偏差，影響了康復(fù)鍛煉的效果。回授法是指護(hù)士在實(shí)施健康宣教后，要求患者復(fù)述健康宣教的內(nèi)容，護(hù)士對(duì)其理解錯(cuò)誤或不足之處給予再指導(dǎo)、再教育，以確保患者理解并掌握健康教育的內(nèi)容[3]。本文將回授性功能鍛煉應(yīng)用于強(qiáng)直性脊柱炎患者中，有效改善了患者的疼痛及功能。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院免疫風(fēng)濕科于2017年1月～2020年10月收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者78例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組39例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲；（2）符合強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）排除合并有其他影響肢體功能疾病者；（4）排除合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（5）排除精神異常、認(rèn)知障礙或溝通障礙者；（6）知情同意本研究。兩組患者一般資料具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理干預(yù)，觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施回授性功能鍛煉。方法如下：（1）功能鍛煉指導(dǎo)：患者度過(guò)急性期，病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)其進(jìn)行針對(duì)性的功能鍛煉。每日深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，每日鍛煉2～3次，每次重復(fù)20次左右。每日保持頭、背、臀、足跟呈一直線并緊貼墻壁，盡可能挺直站立，保持30min以上，以保持脊柱的靈活性和生理彎曲，減輕強(qiáng)直。此外，指導(dǎo)患者雙腳分開(kāi)站立，與肩同寬，雙手大拇指按壓頸部肌肉并抬頭望天，盡可能后仰，再低頭看地，下頜盡可能貼近胸部；頭頸部向前向上，再向下向后，再向左向右緩慢旋轉(zhuǎn)，以最大限度看向肩背，以上動(dòng)作每日鍛煉2～3次，每次重復(fù)10～20次。同時(shí)，指導(dǎo)患者取仰臥位，以頭頸部及雙足后跟支撐，用力向上挺腰并吸氣，再恢復(fù)仰臥位呼氣；指導(dǎo)患者取俯臥位，伸直雙下肢，盡可能背伸頭部、雙上肢、雙下肢，以上動(dòng)作每日鍛煉2～3次，每次重復(fù)10～20次。（2）回授階段：護(hù)士進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)后，要求患者獨(dú)立演示以上動(dòng)作，護(hù)士在旁觀看，對(duì)其動(dòng)作演示不到位、不正確之處，護(hù)士應(yīng)及時(shí)加以糾正，手把手指導(dǎo)其正確的動(dòng)作，必要時(shí)再指導(dǎo)、再教育，再次指導(dǎo)后要求患者再次演示，直到確保患者完全掌握所有的鍛煉方法并能獨(dú)立正確鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在干預(yù)前后測(cè)量并比較兩組患者的胸廓擴(kuò)張度和枕墻距，評(píng)價(jià)并比較兩組患者干預(yù)前后的疼痛評(píng)分。

1.3.1 疼痛：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）進(jìn)行疼痛評(píng)分，該評(píng)分法用0～10共11個(gè)數(shù)字代表疼痛的程度，要求患者指出其中最能代表其目前疼痛感受的一個(gè)數(shù)字，所選數(shù)字越接近10，則疼痛越嚴(yán)重。

1.3.2 胸廓擴(kuò)張度：患者取直立位，護(hù)士使用軟尺測(cè)量其深吸氣及深呼氣末第四肋間隙的胸圍，并計(jì)算胸圍差。應(yīng)測(cè)量至少3次并取平均值。

1.3.3 枕墻距：患者取直立位，背靠墻，不可抬頜并盡量使枕后靠近墻面。護(hù)士測(cè)量患者枕后距離墻面的數(shù)值，至少測(cè)量3次并取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人核對(duì)數(shù)據(jù)并錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組患者干預(yù)前后胸廓擴(kuò)張度、枕墻距及疼痛評(píng)分的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前的疼痛評(píng)分、胸廓擴(kuò)張度及枕墻距相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施指導(dǎo)性功能鍛煉后，觀察組患者的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者胸廓擴(kuò)張度及枕墻距顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者疼痛及功能的比較

3 討 論

多項(xiàng)研究表明[4]：功能鍛煉是延緩強(qiáng)直性脊柱炎的重要方法，適用于病程的各個(gè)階段，在胸廓活動(dòng)度及脊柱彎曲保持方面的作用是藥物不可替代的。然而，有調(diào)查顯示[5]：強(qiáng)直性脊柱炎患者可堅(jiān)持正確、有效的功能鍛煉僅占患病人數(shù)的不到24.1%。除患者本身功能鍛煉依從性較差外，不能完全掌握并正確進(jìn)行功能鍛煉也是主要因素之一。受患者文化程度、年齡、理解能力的影響，在護(hù)士進(jìn)行功能鍛煉健康教育后，患者即便表示“學(xué)會(huì)了”、“掌握了”，實(shí)際鍛煉過(guò)程中仍可出現(xiàn)一系列偏差和問(wèn)題，影響功能鍛煉的效果。

回授性功能鍛煉在護(hù)士宣教及演示結(jié)束后，要求患者獨(dú)立演示一遍，便于護(hù)士直觀地了解患者對(duì)功能鍛煉方法的理解和掌握程度，并及時(shí)對(duì)其存在偏差之處給予糾正和再教育，確保了功能鍛煉的準(zhǔn)確性和有效性[6]。

綜上所述，回授性功能鍛煉有助于緩解強(qiáng)直性脊柱炎患者疼痛及功能障礙，延緩疾病進(jìn)展，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。