痰培養前涂片查真菌對肺部念珠菌感染的診斷價值

王 靜

（宜興市中醫醫院檢驗科，江蘇 宜興 214200）

近些年來，真菌感染已經成為了世界范圍性問題。在廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物不斷研發與廣泛應用的形勢下，以及導管插管、器官移植等技術的廣泛應用，肺部真菌感染發生率日益提高，特別是對于免疫力低下與老年患者來說，死亡率相對較高，受到了臨床高度重視[1]。然而，在臨床中，肺部真菌感染診斷一直是一個重大的難題。基于此，本文現以2018年1月～2020年9月在我院治療的205例疑似肺部念珠菌感染患者為研究對象，對痰培養前涂片診斷價值進行探討。報道總結如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

以在我院治療的205例疑似肺部念珠菌感染患者為研究對象，時段選取范圍2018年1月～2020年9月，其中男性患者110例，女性患者95例；最小年齡25歲，最大年齡82歲，平均為（50.64±5.27）歲。

1.2 方法

所有患者均給予痰培養前涂片檢查與G試驗檢查。

1.2.1 儀器與試劑

念珠菌顯色培養基；顯微鏡；金山川G試驗檢測試劑盒。

1.2.2 檢測方法

檢測嚴格按照有關操作規程及說明書執行。倘若患者痰液呈現黏液型痰，應加入等量化痰劑，振蕩后放入水浴中，溫度為37℃，促使痰液均質化。利用無菌棉拭子將痰液涂抹在無菌載玻片上，自然晾干，然后用火焰固定，之后予以革蘭染色，于顯微鏡下詳細觀察，之后記錄結果。

取痰液標本于念珠菌顯色培養基中培養，利用法國生物梅里埃ATB鑒定系統進行菌種鑒定。

1.3 觀察指標

分析比較兩種檢查方法的敏感度、特異度、準確性。

1.4 統計學分析

將研究數據輸入軟件SPSS 22.0中分析，計量資料以（±s）表示，以（%）表示計數資料，檢驗值為t值與x2值，P＜0.05代表差異顯著。

2 結 果

2.1 診斷結果

205例患者中，排除念珠菌感染者120例，占有比率為58.54%；符合念珠菌感染者85例（其中臨床診斷18例，確診3例，疑似64例），占有比率為41.46%。

2.2 菌株分布

205例患者中，白念珠菌133例（符合念珠菌感染者54例），占有比率為64.88%；熱帶念珠菌21例（符合念珠菌感染者10例），占有比率為10.24%；光滑念珠菌10例（符合念珠菌感染者5例），占有比率為4.88%；其他念珠菌屬33例（符合念珠菌感染者15例），占有比率為16.10%；白念珠菌與熱帶念珠菌混合8例（符合念珠菌感染者1例），占有比率為3.90%。

2.3 對痰培養前涂片檢查與G試驗檢查結果進行比較

85例患者中，痰培養前涂片檢出假菌絲20例，陽性率為23.53%。檢出假菌絲對念珠菌感染診斷的敏感度、特異度、準確性分別為23.53%、83.33%、58.54%，G試驗檢查敏感度、特異度、準確性分別為25.88%、66.67%、49.76%，前者特異度明顯高于后者，P＜0.05，具有顯著差異，詳見下表。

表1 對痰培養前涂片檢查與G試驗檢查結果進行比較（%）

3 討 論

經臨床調查發現，在肺部念珠菌感染中，白色念珠菌感染占有比率較高。白色念珠菌屬于雙相菌，菌絲相表現為芽生孢子伸長，形成假菌絲，在其入侵組織能力增強的形勢下，就會導致患者出現癥狀；酵母相表現為芽生孢子，通常在寄居與無癥狀傳播中發揮作用[2]。所以，判斷念珠菌是否為致病菌的標志就是是否形成假菌絲。

在念珠菌感染診斷中，病理組織學檢查依然是金標準，然而，病理組織學檢查是一種入侵性操作，再加上肺部念珠菌感染的病程比較短，臨床表現各不相同，使得臨床醫師治療不恰當，通常以常規抗真菌治療為主，未給予進一步診斷，所以，念珠菌感染確診率要低于實際感染率[3-5]。除此之外，對于臨床痰培養檢查顯示陽性的情況，不應該直接給予抗真菌制劑治療，應結合痰涂片檢查或者咽拭子檢查結果，確定是否形成假菌絲、芽孢子等，以此確定是否給予抗抗念珠菌治療[6-7]。本文研究結果顯示：85例患者中，痰培養前涂片檢出假菌絲20例，陽性率為23.53%。檢出假菌絲對念珠菌感染診斷的敏感度、特異度、準確性分別為23.53%、83.33%、58.54%，G試驗檢查敏感度、特異度、準確性分別為25.88%、66.67%、49.76%，前者特異度明顯高于后者，P＜0.05，具有顯著差異。由此說明，在抗念珠菌治療中，痰培養前涂片檢出假菌絲有著很大的臨床參考意義。G試驗檢查作為一種輔助檢查方式，能夠進一步提高診斷準確率。所以，在肺部念珠菌感染診斷中，可對痰培養前涂片與G試驗檢查結果進行聯合分析，從而進一步提高診斷準確率，為臨床診斷與治療提供可靠依據[8]。

綜上所述，在肺部念珠菌感染診斷中，痰培養前涂片檢查特異度較高，通過與G試驗檢查的聯合應用，能夠進一步提高診斷準確率，值得臨床推薦應用。當然，本次研究選取的病例數量比較少，選定的研究范圍比較小，使得研究結果存在一定的局限性，無法完全代表痰培養前涂片對肺部念珠菌感染的診斷結果，所以，為了進一步提高研究結果的準確性與全面性，可適當增加研究病例選取數量，擴大研究范圍，以此為肺部念珠菌感染診斷提供可靠的參考依據。