SBAR標準化溝通模式在ICU晨間交接班中的應用效果

李劍妹

（昆山市第六人民醫院，江蘇 昆山 215300）

ICU患者病情危重而復雜，護理難度大，對護士工作有著較高的要求，交接班質量的好與壞，直接體出護士對患者管理的合理性和掌握度，是衡量患者安全的一項重要指標[1]。2019年中國醫院協會更新的《患者十大安全目標》中，“加強醫務人員有效溝通”，仍是作為“十大安全目標”之一 。在ICU交接班中切實做到有效的溝通，就愈加顯得重要。臨床交接班過程中，經常出現的問題包括:患者既往史、異常檢查結果、管路引流情況、皮膚情況、現存主要問題等交接不詳或漏交接，這樣一系列貫穿患者照護過程中的不同環節卻一直未被察覺的錯誤的發生，易造成責任推諉和不必要的糾紛,不僅會增加因基于“責備文化”使得護士不敢上報不良事件帶來的安全風險，同時更喪失了患者和家屬對醫院的信任感，從而降低患者滿意度[2]。因此，我科對傳統的交接班模式進行改良，建立SBAR標準化溝通模式，將自制SBAR交接班表應用于ICU晨間交接班中且收到了滿意的效果，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

我科屬于綜合性I C U，編制床位6 張，現有護士11名。學歷：本科8名，本科在讀2名，大專1名；職稱：主管護師1名，護師：10名，護士1名；年資：10年以上6名，5-10年2名，0-5年2名。此次研究均由上述選取的11例護理人員進行，參與研究人員均知情且自愿。

1.2 方法

選取2017年07月-12月交接班情況列為對照組，2018年01月-2019年06月交接班情況列為實驗組。對照組是按傳統的交接班模式完成交接班工作，交班時由交班者在床邊匯報患者的一般信息、主要主訴和體征以及護理重點交班，交接班雙方給予患者更換體位、詢問癥狀，參看管路、皮膚等，接班者根據經驗給予相關宣教或拍背指導。實驗組通過訪談法，問卷星調查SBAR交接班的知曉度，通過科內培訓SBAR交接班，根據SBAR標準化溝通模式結合ICU實際情況，設計出“ICU-SBAR交接班表”，進行交接班，交班內容按照順序：S即一般情況，包括患者的床號、姓名、年齡、主要診斷、入院日期，入科天數，主要的病情變化。B即病人的病史，包括既往史、過敏史及與病情相關過去史。A即評估，意識，GCS評分，RASS/鎮痛評分，鎮靜/鎮痛藥物,約束評分，約束用具，瞳孔大小，光反射，吸氧方式，SPO2，痰液性質，呼吸機參數設定，管道情況，皮膚情況，血管活性藥物，本班輔助檢查異常結果，出入量等17項內容。R即潛在問題或風險，建議和意見。ICU-SBAR交接班表每日打印，三班填寫，床邊及醫護書面交班均由此表格匯報。

1.3 評價方法

比較兩種晨間交接班模式在交接班時間、醫護人員對患者病情的掌握情況和醫生對護士交接班滿意度方面的差別。⑴由科內質量小組中的專職人員計時，比較兩組前后交接班時間。每天從晨間交班開始至結束時間，計時1個月30天，晨間護士床邊交班至交班結束進行計時，專職人員在登記本上記錄時間。⑵使用由林燕平等[5]漢化的中文版（NASR）護士交接班評估量表進行問卷調查。⑶醫護人員對交接班工作的滿意度，從交接班的完整性、條理性、時效性、和突出重點四個維度進行評價，在實施前后分別發放醫生、護士問卷共17份，回收共計17份，有效回收率100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0進行整理分析，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗。

2 結 果（見表1）

2.1 實施前后交接班時間對比

表1 交接班時間比較

2.2 實施前后醫護人員對患者病情掌握情況對比

組別 醫護人員對患者病情掌握情況對照組 80.21±1.31實驗組 91.47±1.89 t 20.19 P＜0.05

3 討 論

SBAR模式是源于保障在緊急狀態下信息的準確傳遞，它的核心就是信息流通反饋的完整、高效、及時、正確、準確。WHO因此也將它引用于醫學領域作為標準化溝通模式，這樣一種模式詳細的對護理質量制定了要求，我科應用自制SBAR交班表在一定程度上避免了傳統交班模式溝通交流的隨意性與重復性[3]，通過成體系的匯報患者實時病情變化，篩除了復雜瑣碎的低效信息，縮減了平均交班時間（P＜0.05），做到把時間還給患者，促進有效溝通的同時也提高了護理質量。從表2可以看到，通過SBAR交接班模板，為護士交班思路提供了一定邏輯性基礎，讓護士可以在匯報中提高具象思維能力，使得護士并不僅僅作為一個執行者，而是成為一個主觀能動參與者，得到了醫生的認可，使得醫護溝通與合作更加緊密，提升團隊凝聚力[4]。從某種程度上，也說明了SBAR作為標準化溝通工具，可以增強醫護人員的有效溝通，提升了護士職業地位。交接班作為護理質量管理的重中之重，在交接班中出現的護理管理的缺項漏項也是導致護理差錯和不良事件發生的常見原因，SBAR模式作為一個基于證據的溝通模式，可以在交接班時依據標準化的溝通實現無縫式銜接，保證了護理質量和護理安全[5]。應用SBAR標準化溝通模式可以提高護士對患者病情掌握度，提高護士預見性護理能力，強化護士的專業內涵，深化了優質護理服務內涵[6]，貼合了2020健康中國行動要求。

綜上所述，SBAR標準化溝通模式應用于ICU晨間交接班，可以規范化體系化的管理交接班質量，完成交接班時間管理，促進醫護人員有效溝通，提升護理質量，患者安全也得到了進一步的保障，值得臨床進行應用。