脊柱骨折并發截癱22例圍術期護理探究實踐

劉春柳

（吉林市中心醫院陪檢科，吉林 吉林 132011）

脊柱骨折是比較嚴重的骨折類型，暴力因素是最為常見的脊柱骨折原因，脊髓損傷是脊柱骨折比較常見的并發癥，而一旦發生脊髓損傷，患者時常出現四肢癱或者截癱。脊柱骨折病人病情嚴重，其心理壓力較大；患者需要長時間臥床，容易發生并發癥；且脊髓損傷需要較長時間恢復，患者個人、家庭的經濟負擔以及心理壓力都較大[1]。給予脊柱骨折并發截癱患者全面、精心的圍術期護理，這對減少并發癥發生，促進康復意義重大。本次研究主要探討此類患者的有效圍術期護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入2019年1月-2020年1月44例脊柱骨折并發截癱患者，按照隨機數字表法分為觀察組22例及對照組22例。觀察組男12例、女10例，年齡24-72歲、平均（56.31±10.75）歲，致傷原因為：墜落傷3例、交通事故19例；對照組男14例、女8例，年齡25-73歲、平均（56.08±10.53）歲，致傷原因為：墜落傷2例、交通事故20例，兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

給予對照組患者常規護理。給予觀察組患者綜合護理，包括術前心理護理，術后進行病情觀察、用藥護理、切口護理、體位護理、功能鍛煉、高壓氧治療以及并發癥預防等、出院指導等。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的并發癥發生率、護理滿意評分（0-100分）以及焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分。

1.4 統計學處理

數據經SPSS23.0處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以“（%）”表示，行卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 并發癥

對照組出現胃腸道功能紊亂2例、壓瘡1例、泌尿系統感染1例，并發癥發生率18.18%（4/22）；觀察組出現胃腸道功能紊亂1例，并發癥發生率1.14%（4/22），兩組并發癥發生率比較，P=＞0.05。

2.2 不良情緒

干預后，觀察組S A S、S D S 評分低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組SAS、SDS評分 （±s，分）

表1 比較兩組SAS、SDS評分 （±s，分）

注：*與干預前比較，P＜0.05；#：與對照組比較，P＜0.05。

組別 時間 SAS（分） SDS（分）觀察組（n=22） 干預前 52.34±10.46 50.34±8.84干預后 31.21±5.57*# 30.36±4.40*#對照組（n=22） 干預前 52.08±10.17 50.59±8.34干預后 43.34±8.89* 42.34±8.82*

3 討 論

3.1 圍術期護理措施

3.1.1 術前護理

術前給予病人心理護理，病人病情危重，一些病人伴有不同程度的四肢癱瘓，其生活自理能力喪失，患者對傷情、醫院環境均有一定不適應，短時間內難以適應角色變化。護士深入病房，與病人談心，形成相互信任、融洽的關系。結合患者的個體差異開展相應心理疏導，護士衣著得體、舉止端莊、言語親切、態度和藹，講解關于病情、手術的相關知識，介紹成功治療、恢復的案例，增強患者的細心，打消其疑惑。做好對患者家屬的思想工作，促使家屬積極配合、支持病人的手術，安慰、鼓勵病人。

3.1.2 術后護理

嚴密觀察病情：術后營造安靜、溫濕度適宜的病室，對患者的血氧飽和度、呼吸、頻率、血壓以及意識等進行密切觀察，觀察反射功能、四肢運動以及感覺功能變化。保持呼吸道通暢，床邊預備氣管切開包。

用藥護理：術后遵醫囑給予脫水治療以預防脊髓水腫，常給予地塞米松+甘露醇靜滴，其用藥時間較長，甘露醇刺激性強，多次穿刺很容易引起靜脈炎，因此護士盡可能勸導患者進行PICC置管以便于用藥。當患者置管時，嚴格執行沖管、封管相應操作。

切口護理：切口敷料應保持干燥、清潔，發現濕潤時及時更換，換藥時無菌操作，詢問切口是否有波動感，觀察切口是否紅腫。通暢引流，預防引流管阻塞、受壓、扭曲，引流袋低于床面水平以免逆流。密切觀察引流液量、性質以及顏色，48h后無滲血可拔管。拔管后密切觀察切口滲液情況，當發現滲出液呈黃色，長時間滲出且檢驗確認為腦脊液時，停止使用脫水機，將床位抬高20-30cm，通常可緩解，仍未緩解時加壓包扎切口，酌情考慮進行硬脊膜修補[2]。

體位護理：術后搬動患者時，確保頭、頸、軀干三點一線，以免脊柱扭曲、彎曲。給予硬板床護脊，頭部不放置枕以確保脊柱平直。當患者翻身時，二人、三人協助翻身，確保脊柱平直。

功能鍛煉：盡早進行功能鍛煉，循序漸進地開展功能鍛煉，患者應堅持進行功能鍛煉。術后第一天就可以進行主動、被動肌肉收縮訓練。胸腰椎骨折患者進行腹肌收縮、深呼吸以及頸部活動鍛煉，教導患者采用功能拉力器來鍛煉上肢肌肉與軀干。當患者取仰臥位時，要注意保持其肢體關節功能位，注意預防足下垂以及關節僵硬，護理人員協助患者進行足背伸。待患者的肌力恢復逐漸恢復，達到Ⅱ級時進行下肢平移，達到Ⅳ級時進行屈髖、屈膝以及直推抬高等功能鍛煉，每次鍛煉的時間控制在15-30min，每日3-4次。待患者的雙下肢肌力以及感覺逐漸恢復到一定程度時，就可以進行三點支撐法、五點支撐法練習以及挺身背伸練習。功能鍛煉切勿中斷，切勿好高騖遠，患者切勿作高強度、大幅度動作，切勿彎腰，以免內固定松動。對頸髓損傷的患者開展頸部活動時應有外固定的保護，此類患者的下床活動可以晚，但不能早，活動時特別注意預防骨折再移位以及植骨塊滑脫。

高壓氧治療：術后給予患者高壓氧治療以改善脊髓神經根血氧供應，促進恢復。

預防并發癥：①下肢深靜脈血栓：給予梯度彈力襪，抬高下肢以改善靜脈回流，條件允許時盡快進行早期活動，給予抗凝治療。②泌尿系統感染：膀胱殘余尿量過多，長時間潴留會增加泌尿系統感染的風險，常規留置導管以預防泌尿系統感染；定時開放導尿管，訓練膀胱功能；教導患者多飲水；每日采用碘伏棉球對尿道口進行擦拭消毒。③壓瘡：保持皮膚清潔，床單、被褥清潔，定時進行軸線翻身，預防壓瘡發生，給予水枕。④肺部感染：教導患者有效咳嗽以及深呼吸，協助叩背，給予生理鹽水霧化吸入以利于排痰，遵醫囑給予抗生素。鼓勵患者在床上進行擴胸運動以預防肺部感染以及肺不張[3-4]。

3.2 護理體會

觀察本組患者發現，心理障礙是這些患者普遍存在的問題之一，這就要求結合患者的個體差異來采取具有針對性的心理疏導措施，從而消除心理障礙。脊椎骨折患者的治療過程中，給予患者精心、全面的圍術期護理措施以及科學、循序漸進的功能鍛煉對減少并發癥發生、促進患者康復非常重要，這能減少并發癥的發生，重建患者的生理功能。

綜上所述，做好積極、精心的圍術期護理，可讓患者以良好的狀態面對手術，減少并發癥發生，促進術后恢復。綜合護理可以疏解患者的不良情緒，減少并發癥發生，值得推廣應用。