預見性護理對維持性血液透析患者并發癥及營養狀態的影響分析

陳佳莉，褚清宇*

（張家港市中醫醫院，江蘇 蘇州 215600）

維持性血液透析治療是臨床上普遍采用的腎臟替代療法，是延長尿毒癥患者生命最有效的方法之一，主要是通過血壓透析或腹膜透析的方法來替代患者因腎衰竭而丟失的部分腎功能，幫助患者清除代謝廢物、調節體內酸堿平衡及水與電介質的平衡狀態[1]。近年來，我國終末期腎臟病患的數量成遞增趨勢，維持性血液透析的使用頻率也越來越高，但透析時間較長、并發癥較多，為此臨床也在積極探索更加有效的臨床護理措施。為探究預見性護理在維持性血液透析患者中的應用效果，對2018年4月至2020年6月期間的68例患者展開研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本資料為68例維持性血液透析患者，選取時間為2018年4月～2020年6月，分組方法為隨機數字表，分組處理為對照組（n=34）接受常規護理而實驗組（n=34）接受預見性護理。分析數據差異時組間P＞0.05即無統計學意義，對照組男/女=15：19、平均（58.2±2.3）歲，實驗組男/女=21:13、平均（59.2±2.6）歲。以上患者認知功能良好且均自愿參與研究，已獲得醫院審批，排除凝血功能異常、嚴重貧血、顱內疾病、臟器功能衰竭以及惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規護理，主要包括宣教、生活指導及并發癥上報等處理措施。

1.2.2 實驗組接受預見性護理，除常規護理外還包括：1.組建預見小組：挑選有豐富臨床護理經驗的帶頭人及責任護士并進行技能培訓，從而加深對維持性血液透析的認識，了解患者實際情況并制定具有針對性的預見性護理方案，篩查患者營養狀態。2.預見生活指導：主要包括飲食及運動兩方面，首先根據患者飲食傾向計算每日能量供給量（49kcal/kg），嚴格控制患者脂肪及碳水化合物的攝入量，根據患者透析情況及時補充適當的蛋白質及氨基酸，即多食用牛奶、蛋類及肉類食物；其次針對患者身體狀態制定強度適中的有氧運動，以太極拳或散步為主。3.并發癥預防：透析期間加強巡視及隨訪，耐心回答患者疑問并給予相應的心理疏導，叮囑患者定期復診并采集標本，必要時予以廣譜抗菌藥物預防感染，輔助按摩與熱水泡腳以促進患者血液循環。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發癥：

統計低血壓、肌肉痙攣、心律失常及失衡反應等并發癥例數。

1.3.2 營養指標：

血清總蛋白即TP，成人正常值在60-80g/L之間；血清清蛋白即ALB，成人通常在20-69g/L間；血清前清蛋白即PA，由透射濁度法可知成人在250-400mg/L間；血清轉鐵蛋白即TF，按免疫散射比濁法28.6-51.9μmol/L[2]。

1.4 統計學方法

計數數據（并發癥發生率）為%，計量數據（營養指標）為（±s），分別采用SPSS 21.0中的x2及獨立t檢驗模塊處理數據，p＜0.05時差異顯著[3]。

2 結果

2.1 對比并發癥情況

實驗組發生率顯著低于對照組，P＜0.05：

表1 并發癥對比（n，%）

2.2 對比營養狀態

護理前無顯著差異，P＞0.05；護理后實驗組TP、ALB、PA及TF均顯著高于對照組，P＜0.05：

表2 營養狀態指標對比( ±s)

表2 營養狀態指標對比( ±s)

組別 TP（g/L） ALB（g/L） PA（mg/L） TF（μmol/L）前后前后前后前后對照組（34） 66.24±2.32 68.35±1.56 38.24±1.65 40.73±2.73 199.35±12.63 297.47±16.24 33.62±2.63 37.83±5.48實驗組（34） 66.26±2.54 72.15±2.43 38.63±2.03 45.73±2.67 199.48±15.23 321.52±12.73 33.51±2.41 44.62±7.42 t 0.835 9.643 0.953 8.352 0.879 9.242 0.724 8.743 P＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05

3 討 論

預見性護理指的是護理人員按照標準護理程序，從患者的實際情況出發對其進行全面評估，以此來提前預知客觀存在的護理風險，形成應急預案并及時有效的進行相應的護理，有效避免了并發癥的發生，并以此提高了整體護理質量[4]。

研究結果為：（1）就低血壓、肌肉痙攣、心律失常及失衡反應等并發癥而言，實驗組共4例（11.76%）顯著優于對照組9例（26.47%），x2=8.453，P＜0.05，這一結果充分說明了經預見性護理處理的患者其并發癥相對更少，這一結果與馬文、李麗及江慕娟[5]等人在2019年中的研究結果相一致，即觀察組高磷血癥發生率4%、失衡反應2%、低血壓4%、導管阻塞2%以及導管感染2%均顯著低于對照組16%、14%、16%、14%以及14%，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。（2）就營養狀態相關指標而言，護理前無顯著差異，P＞0.05，而護理后實驗組TP（72.15±2.43）、ALB（45.73±2.67）、PA（321.52±12.73）及TF（44.62±7.42）均顯著高于對照組（68.35±1.56）、（40.73±2.73）、（297.47±16.24）、（37.83±5.48），t=9.643、8.352、9.242、8.743，P＜0.05，這一結果有效說明了經預見性護理處理的患者其血清總蛋白等相關營養指標均好于其他患者。

綜上所述，預見性護理對在維持性血液透析患者中的應用效果明顯好于常規護理。預見性護理可以提前預知存在的護理風險并采取更加及時的護理護理，對減少患者各類并發癥具有重要意義，患者的營養狀態也在科學指導下得以改善。