神經內科重癥患者PICC置管后存在的問題及護理效果分析

馮鵬雄

（欽州市第一人民醫院神經內科二區，廣東 欽州 535000）

PICC在臨床上得到廣泛應用及推廣，具有安全性高、操作簡單方便、留置時間長等優勢，十分適用于長期輸液治療患者，不僅能夠減少反復穿刺所帶來的痛苦，并且還能降低靜脈炎、滲漏等并發癥發生率；但是經調查發生置管后存在的不良問題，臨床需做好相應護理工作，即在最大限度下確保患者的治療安全[1]；我院為了探討神經內科重癥患者PICC置管后存在的問題及護理效果，選取2017年03月至2019年02月收治的52例神經內科重癥患者作為研究對象，見正文描述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2017年03月至2019年02月收治的52例神經內科重癥患者作為研究對象，均經外周中心靜脈置管。其中男性患者共26例、女性患者共26例；年齡范圍52-77歲，年齡平均值（62.12±2.41）歲。自愿參加本次研究，簽署知情同意書；排除合并精神異常、認知功能不全者。

1.2 方法

52例神經內科重癥患者均在PICC置管期間實施針對性護理干預，如下：

（1）換藥體位：對于肌張力較高，且存在躁動不安的神經內科重癥患者而言，換藥時體位擺放具有一定難度，因為進行換藥時需將置管側肢外展90度，以便于充分暴露穿刺部位，繼而方便醫務人員進行消毒操作，且換藥操作由同一位護士執行，可通過采用腕部約束帶幫助患者外展90度置管側肢，約束帶頭端系在置管側肢腕部，尾端系在床旁桌等地方固定。

（2）換藥頻次：臨床上對于PICC換藥規定在于一周一次，若是存在卷邊、滲血、滲液等情況則需及時更換，若是患者置管側肢出汗較多，則會相應增加換藥次數，繼而在一定程度上增加護理人員的工作量；針對以上情況的發生建議采用3M膠帶、思樂扣等用于固定導管，其中思樂扣易發生卷邊現象，則應妥善固定，即貼膜需顧及穿刺點中心部位，且貼膜的邊緣需與思樂扣邊緣相貼合，也可選擇貼膜大于2cm的思樂扣固定，從而避免卷邊等現象的發生；對于十分容易出汗患者，可采用涼水枕頭墊在穿刺一側的局部皮膚，有利于減少出汗量。

（3）意外拔管或脫管：好發于躁動不安及神志不清患者中，對于該類患者護理人員應做好妥善固定工作，不僅采用貼膜膠固定，還需應用絲襪或彈力繃帶，即將導管部位完全套住，必要時應用約束帶，通過對四肢及胸部的約束避免拔管及脫管等情況的發生。

（4）導管堵塞：導管堵塞的發生與血液處于高凝狀況或高滲液體、大分子液體沖管不佳、不及時具有密切相關聯系，針對以上情況的發生應每小時為患者進行一次沖管，做好相應記錄工作；一旦導管堵塞，則可通過應用尿激酶溶栓，即選擇50萬單位的尿激酶+生理鹽水100ml，采用無菌注射液（10ml）抽取藥液2ml，以負壓的方式灌注于導管內，導管保留時間控制在20-30分鐘左右，且通過反復多次回抽，直至導管開通，再采用生理鹽水20ml進行脈沖沖管，最后正壓封管；與此同時做好預防血栓形成工作，可在置管后定期采用超聲檢測血管，若是發生附壁血栓現象，需立即采用低分子肝素鈣經皮下注射，繼而起到預防作用。

（5）穿刺點出血：置管為檢測患者的凝血時間及血小板計數，隨后根據患者結果做好相應預防措施，一旦法穿刺點出血情況，應立即對出血部位患者局部加壓，時間為30分鐘左右，若是效果不佳，則在穿刺點上應用明膠海綿覆蓋，繼而達到止血目的，待止血后采用紗布加壓包扎24h。

1.3 觀察指標

觀察及評估52例神經內科重癥患者經PICC置管后所存在的問題。

1.4 統計學分析

選擇SPSS21.00軟件對本文計量資料（±s）與計數資料（百分比）進行分析；以P＜0.05表示統計學存在對比價值。

2 結 果

2.1 置管后存在的問題分布

見下文數據可看出52例神經內科重癥患者經PICC置管后出現換藥體位問題共2例、百分比為3.84%，出現換藥頻次問題共1例、百分比為1.925,出現意外拔管或脫管問題共2例、百分比為3.84%，出現導管堵塞問題共3例、百分比為5.77%，出現穿刺點出血問題共8例、百分比為15.38%。

表1 52例神經內科重癥患者經PICC置管后存在問題分布（n；%）

3 討 論

PICC在臨床上又稱為經外周中心靜脈置管，主要是將導管從外周靜脈進入，穿過中心靜脈，且尾端置入鎖骨下靜脈或上腔靜脈，該方法廣泛應用于腫瘤疾病治療中，即在靜脈輸液中具有較高的安全性及可靠性，能夠在人體內留置較長時間，長達1年之久，并且無需反復穿刺，有利于避免靜脈炎及滲液等現象的發生[2-4]；神經內科重癥患者在臨床上具有病情嚴重及治療周期長等特點，即需要為該類患者長期采用高滲溶液（甘露醇）治療，為此選擇留置PICC十分必要，不僅能夠滿足治療需求，并且還能減輕反復穿刺所帶來的痛苦[5]；但是在置管后需加以重視導管管理及維護等問題，若是處理不及時或處理不當，可在一定程度上影響導管留置時間，甚至會增加患者痛苦，繼而對治療效果造成不利影響。經臨床調查發現PICC置管后所存在問題在于以下幾方面：①換藥體位；②換藥頻次；③意外拔管或脫管；④導管堵塞，形成血栓；⑤凝血功能差，常常發生穿刺點出血；以上問題的發生均會對PICC留置時間造成不利影響，因此在臨床上應根據該問題的發生做好相應對策，對減少置管后問題的發生具有積極作用，同時也是確保護理質量的關鍵[6-7]。

總而言之，臨床上應加以重視PICC在神經內科重癥患者中應用過程，通過實施相應對策，避免置管后問題的發生具有重要意義。