綜合性護理干預在新生兒病理性黃疸護理中的臨床應用

董梅花，解紅文*

（鎮江市婦幼保健院，江蘇 鎮江 212001）

新生兒黃疸分為生理性黃疸以及病理性黃疸，其中生理性黃疸患兒無需特殊干預，黃疸癥狀可自行緩解，病理性黃疸患兒需行藍光照射治療，而病理性黃疸患兒在治療過程中因患兒皮膚嬌嫩、耐受能力低，致使護理中存在諸多護理風險，優化護理干預符合臨床護理發展的需求[1-2]。本次研究為論證綜合性護理干預新生兒病理性黃疸患兒的影響，比較我院2018年6月至2020年6月66例未開展綜合性護理干預而行常規性護理以及開展綜合性護理干預新生兒病理性黃疸患兒護理干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組開展綜合性護理干預的患兒中男（n=17）、女（n=15），日齡區間為：1天～7天、平均（3.42±0.11）天。對照組未開展綜合性護理干預而行常規性護理的患兒中男（n=16）、女（n=16），日齡區間為：1天～8天、平均（3.47±0.14）天。對兩組患兒一般資料行統計學分析并無明顯差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

納入標準：參考2018昆士蘭產科與新生兒臨床指南中新生兒病理性黃疸相關內容[3]，參與本次研究的患兒均為病理性黃疸，在征得患兒家長同意的情況下開展藍的光照射治療；本次研究獲得醫學倫理會批準。排除標準：伴先天性臟器功能障礙患兒；接受過其他治療的患兒；未完成本次治療而中途轉院的患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組（常規性護理）：護理人員將患兒置入藍光照射箱中，持續性監測患兒各項生命指征，謹防患兒在藍光照射治療過程中出現昏迷、肢體抽搐，每隔2h-3h監測一次患兒體溫，若患兒體溫超過37.5℃則應開展物理降溫，若體溫低于36℃應加蓋衣被，從而保證患兒體溫恒定36-37.5℃。此外，暫停乳喂養開展人工喂養，并指導母親保持泌乳。在喂養過程中觀察患兒是否存在口腔潰瘍、咽喉腫痛等癥狀，若在喂養過程中患兒喂養困難，護理人員應觀察嬰兒糞便顏色以及尿液的顏色，謹防發生核黃疸。

1.3.2 實驗組（綜合性護理）：（1）健康教育，護理人員結合患兒臨床診斷結果，向患兒家長科普新生兒病理性黃疸病因、治療措施以及可能出現的并發癥，使患兒家長人知道藍光治療對患兒病情控制的重要性，以提升患兒家長對相關護理干預的配合度，謹防護患矛盾產生。（2）心理護理，黃疸患兒在接受藍光治療的過程中需與患兒家長分開，對此，護理人員應開展心理護理，協同患兒家長安撫患兒情緒，并通過哼唱兒歌、溫柔語言交流以及輕撫患兒皮膚等多種手段，滿足患兒對安全感的需求，防止患兒在離開母親后內心安全感缺失，哭鬧、躁動。（3）袋鼠式護理：在患兒藍光照射治療過程中每日開展3次袋鼠式護理服務，為患兒戴帽子、尿布的情況下，指導患兒家長一手托住患兒臀部，一手置于患兒背部，對患兒進行保護，并囑患兒家屬對患兒進行撫摸、親吻以及言語交流。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患兒平均退黃時間、平均住院時間等臨床指標變化情況。（2）比較兩組患兒護理干預6天后總有效率，若患兒治療6天后皮膚、粘膜、鞏膜等癥狀均消失且相關膽紅素檢測指標均恢復正常，則表示治療顯效。若患兒治療6天后皮膚、粘膜、鞏膜等癥狀明顯減輕且相關膽紅素檢測指標均接近正常，則表示治療有效。若患兒治療6天后皮膚、粘膜、鞏膜等癥狀以及相關膽紅素檢測指標均未明顯改善，則表示治療無效。總有效率等于顯效例數與有效例數之和所占該組受檢例數之和。（3）兩組患兒治愈出院時請家長評價臨床護理滿意度，臨床護理滿意度分為十分滿意、基本滿意以及不滿意，護理滿意度等于十分滿意例數與基本滿意例數占總受檢例數的百分比。

1.5 統計學處理

應用SPSS 21.0系統處理結果中變量資料，涉及計數數據以“%”形式表述且數據差異用x2檢驗，涉及計量數據以“±s”形式相進行表述且數據差異應用t檢驗，P＜0.05預示組間數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒平均退黃時間、平均住院時間的對比分析

實驗組患兒平均退黃時間比對照組早、平均住院時間比對照組短，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒相關臨床指標（ ±s，n=30）

表1 兩組患兒相關臨床指標（ ±s，n=30）

組別 平均退黃時間（d） 平均住院時間（d）實驗組 2.32±0.21 6.54±0.23對照組 4.34±0.24 8.54±0.21 t值 4.243 5.285 P值＜0.05＜0.05

2.2 總有效率

兩組患兒護理干預6天后總有效率具體情況見表3，實驗組患兒總有效率96.67%顯著高于對照組的73.33%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒總有效率（n/%）

2.3 患兒家長護理滿意度

實驗組患兒家長護理滿意度96.67%顯著比對照組的66.67%高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家長護理滿意度發生率（n/%）

3 討 論

目前新生兒病理性黃疸主要治療方式為藍光照射治療，藍光在照射治療的過程中在光能的作用下可致使，新生兒體內的膽紅素轉換為水溶性衍生物，而后經腎系尿液的形式排出體內，但是常規性護理干預實施過程中，護理人員忽視患兒家長認知、情緒對病情的影響，此外，忽視患兒在離開患兒后心理變化以及內心情感需求[4-6]。新生兒病理性黃疸中綜合性護理干預即要求護理人員在落實相關護理干預措施的過程中，耐心與患兒家長進行溝通，并針對患兒家長開展健康教育以及心理干預，從而使患兒家長認識到相關護理干預的重要性，謹防護理人員后續護理措施的實施受到患兒家長的影響，或者護理人員與患兒家長產生矛盾。此外，綜合性護理干預在實施新生兒家長護理的過程中優化皮膚護理，指導患兒家長與患兒開展袋鼠式護理模式，通過增進患兒與患兒家屬接觸，在促進患兒體內多余膽紅素排出體外的同時，給予患兒皮膚感受器刺激[7]。

劉穎臨床研究顯示開展綜合性護理干預的觀察組，患兒家長對該護理模式滿意度為93.23%，高于行常規護理的對照組[8]。本次研究與劉穎研究結果一致，實驗組患兒家長對護理滿意度（96.67%）高于對照組，由此可見，新生兒病理性黃疸患兒綜合性護理干預的實施在提升治療效果的同時可提升患兒家長對臨床護理滿意度。此外，實驗組患兒平均退黃時間以及平均住院時間均少于對照組，該組患兒護理干預6天后總有效率比對照組高。

綜上所述，新生兒病理性黃疸患兒綜合護理有較高的臨床推廣價值。