運(yùn)脾化濁湯治療慢性腎衰竭濕濁證鈣磷代謝紊亂臨床研究

茆麗華

（江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 高郵 225600）

慢性腎衰竭是各種腎臟疾病終末期的一種表現(xiàn)，臨床特征表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂、水電解質(zhì)失衡等，慢性腎臟疾病會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥，其中慢性腎臟病礦物質(zhì)、骨代謝異?？稍黾有难芗膊〉陌l(fā)生幾率，鈣磷代謝紊亂在其中發(fā)揮著重要作用[1]。鈣磷代謝紊亂會(huì)使全身血管發(fā)生鈣化，加重病情，所以糾正鈣磷代謝紊亂是治療慢性腎衰竭礦物質(zhì)、骨代謝異常的關(guān)鍵[2]。該文中旨在研究運(yùn)脾化濁湯治療慢性腎衰竭濕濁證鈣磷代謝紊亂的臨床效，以下為具體資料。

1 基礎(chǔ)信息與方法

1.1 基礎(chǔ)信息

選擇60例慢性腎衰竭濕濁證鈣磷代謝紊亂患者按照隨機(jī)分組法分為兩組，研究時(shí)間自2015年5月始，至2019年5月終，其一組為對(duì)照組，其二組為研究組。30例對(duì)照組中，男16例、女14例，年齡45歲到67歲，均值（56.00±3.25）歲，病程1～6年，均值（3.50±0.84）年，導(dǎo)致慢性腎衰竭疾病有腎小球性腎炎、糖尿病腎病、痛風(fēng)腎病、腎髓質(zhì)囊性??；30例研究組中，男17例、女13例，年齡45歲到65歲，均值（55.00±3.24）歲，病程1～7年，均值（4.00±0.85）年，導(dǎo)致慢性腎衰竭疾病有腎小球性腎炎、糖尿病腎病、痛風(fēng)腎病、腎髓質(zhì)囊性病。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上信息進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

治療選用常規(guī)方法：患者飲食以低鹽、低脂、低磷、磷/蛋白質(zhì)比值低的食物為主；根據(jù)患者實(shí)際狀況增加透析頻率與延長(zhǎng)透析時(shí)間，更好清除血磷；口服碳酸鈣，每次劑量600mg，每天兩次，每天總劑量不超過2500mg。共治療兩個(gè)月。

1.2.2 研究組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用運(yùn)脾化濁湯：黨參、山藥、薏苡仁、黃芪各30g，陳皮、燈盞花、生大黃、仙靈脾、茯苓、煅龍骨、杜仲、白術(shù)各15g，法夏、蒼術(shù)各10g，甘草5g。將以上加入放入600ml清水中煎煮，取400ml藥液分早、中、晚服用。共治療兩個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目

抽取6ml靜脈血液，在室溫下做離心處理，取上層血清并置于-80℃環(huán)境下保存，檢測(cè)鈣、磷、堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素、血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、血肌酐指標(biāo)；血紅蛋白直接使用靜脈血檢測(cè)。除甲狀旁腺激素指標(biāo)進(jìn)行化學(xué)發(fā)光免疫法（電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀）檢測(cè)外，其余指標(biāo)均使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

將本次研究取得各組數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并使用t方法檢驗(yàn)各組數(shù)據(jù)之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者鈣、磷、堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素、血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、血肌酐、尿素氮指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著P＜0.05。下表為具體數(shù)據(jù)。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化對(duì)比(±s，n=27)

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化對(duì)比(±s，n=27)

磷分組 鈣（mmol/L）（mmol/L）堿性磷酸酶（U/L）甲狀旁腺激素（pg/ml）血紅蛋白（g/L）白蛋白（g/L）前白蛋白（mg/L）血肌酐（umol/L）尿素氮（mmol/L）對(duì)照組 1.80±0.26 2.12±0.40 117.18±9.11 459.73±15.03 83.05±7.74 31.67±1.89 104.10±7.98 709.43±24.56 26.72±1.55實(shí)驗(yàn)組 2.18±0.44 1.77±0.23 108.28±8.04 368.47±12.77 96.25±7.25 35.90±2.14 162.82±15.36 581.83±18.98 23.83±1.42 t 4.072 4.155 4.012 25.344 6.817 8.115 18.581 22.516 7.530 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

慢性腎衰竭的發(fā)展、惡化稱為終末期腎衰竭，患者只能通過透析維持生命。慢性腎衰竭是由腎小球疾病、糖尿病腎病、腎血管病變等疾病發(fā)展所形成的，病情進(jìn)展比較慢，對(duì)病程發(fā)展產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素極多，如嚴(yán)重感染、血糖波動(dòng)大等等[3]。目前醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制還不是很明確，普遍認(rèn)為是由多個(gè)因素共同產(chǎn)生作用的結(jié)果[4-5]。

慢性腎衰竭可引發(fā)多種并發(fā)癥，其中鈣磷代謝紊亂是較為常見的、多發(fā)的，引起慢性腎衰竭鈣磷代謝紊亂的因素有甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D轉(zhuǎn)化代謝障礙等等。在中醫(yī)書籍中沒有“慢性腎衰竭鈣磷代謝紊亂”這種疾病的記載，按照疾病特點(diǎn)，中醫(yī)將其稱之為“骨痿”、“骨痹”等[6-7]，病因?yàn)槟I絡(luò)瘀滯、脾虛生風(fēng)。慢性腎衰竭鈣磷代謝紊亂臨床表現(xiàn)以低鈣高磷為主，機(jī)體中津液停聚，濕熱蘊(yùn)結(jié)、腎絡(luò)瘀滯對(duì)三焦氣機(jī)造成影響，濁毒蓄積在機(jī)體中。運(yùn)脾化濁湯具有化瘀活血、補(bǔ)腎固澀等效果，脾腎同調(diào)時(shí)更重視運(yùn)脾，補(bǔ)泄同時(shí)重視泄?jié)?，發(fā)揮出扶正祛邪、補(bǔ)虛泄?jié)峁π?。通過本次研究也發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰竭濕濁證鈣磷代謝紊亂患者服用運(yùn)脾化濁湯后，鈣、磷、堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素、血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、血肌酐、尿素氮指標(biāo)改善較好。

總而言之，運(yùn)脾化濁湯治療慢性腎衰竭濕濁證鈣磷代謝紊亂效果較好，可有效改善營(yíng)養(yǎng)與腎功能狀況，利于病情控制，具有應(yīng)用、推廣價(jià)值。