沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)比ARB類藥物對(duì)慢性心力衰竭患者的安全性及對(duì)血清指標(biāo)的影響

王瑩瑩

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

作為臨床常見(jiàn)的心血管疾病類型，慢性心力衰竭發(fā)病主要因組織器官內(nèi)有血液灌流不足情況，致使心室功能受損，隨疾病發(fā)展，逐漸出現(xiàn)體循環(huán)和肺循環(huán)淤血情況，引發(fā)心血管不良事件。臨床治療慢性心力衰竭疾病中，常見(jiàn)的方法藥物治療控制為主，如傳統(tǒng)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，該藥物應(yīng)用下對(duì)緩解患者臨床癥狀有一定作用，但在改善患者心功能指標(biāo)方面效果并不理想[1]。為了規(guī)范心衰患者的治療和系統(tǒng)管理心衰患者，我院在2017年建設(shè)心衰中心，并于2018年5月通過(guò)國(guó)家認(rèn)證。在藥物規(guī)范化治療上臨床用藥中引入沙庫(kù)巴曲纈沙坦用藥，幫助提高心功能指標(biāo)。本次研究將對(duì)慢性心力衰竭患者治療中不同用藥方案治療下取得的效果做對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的慢性心力衰竭患者30例（2018年1月-2019年1月），通過(guò)隨機(jī)分組方法，對(duì)照組患者15例，年齡平均（68.50±2.75）歲，男性與女性分別為9例、6例，根據(jù)NYHA心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別為8例、7例。觀察組患者15例，年齡平均（68.48±2.80）歲，男性與女性分別為10例、5例，根據(jù)NYHA心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別為9例、6例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①入院診斷均確診為慢性心力衰竭；②臨床治療完整；③對(duì)本次研究同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物禁忌癥；②中途退出。基線資料兩組患者組間對(duì)比無(wú)顯著差異，可做比較研究。

1.2 方法

所有患者入院后均常規(guī)治療，如醛固酮受體拮抗劑、利尿劑等，根據(jù)心衰中心治療規(guī)范指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，指導(dǎo)飲食規(guī)范，做好容量管控。對(duì)照組患者用藥選擇纈沙坦膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030638；生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)賽科藥業(yè)有限公司），患者用藥每日1次，每次80mg，結(jié)合患者病情變化，包括藥物耐受情況、病情以及血壓指標(biāo)等，調(diào)整藥物劑量，每日最高160mg。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，用藥選擇沙庫(kù)巴曲纈沙坦（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20190002；生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司），用藥每日2次，每次25mg，結(jié)合患者病情變化、藥物耐受情況以及血壓值變化，在用藥劑量上調(diào)整，每日用藥量最高200mg。所有患者用藥時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者心功能指標(biāo)與血清學(xué)指標(biāo)治療前后觀察，如左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），血清指標(biāo)SCr、hs-CRP以及BNP等。記錄兩組患者用藥不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

血清學(xué)指標(biāo)、用藥不良反應(yīng)分別利用計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過(guò)軟件SPSS22.0實(shí)現(xiàn)，組間對(duì)比經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)、 檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)治療前后比較

血清學(xué)指標(biāo)觀察比較，治療前兩組患者各指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異，治療后觀察組LEVF、BNP、Hs-CRP以及SCr等指標(biāo)觀察組改善均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)治療前后比較（±s）

表1 兩組患者血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)治療前后比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 LEVF（%） BNP（pg/ml） hs-CRP（mg/l） SCr（umol/L）觀察組 治療前 44.20±2.50 928.52±62.30 10.28±4.20 108.50±16.20治療后 55.60±2.85* 243.50±58.50* 4.20±0.95* 88.25±4.95*對(duì)照組 治療前 44.85±2.45 927.95±57.50 10.50±3.95 109.65±14.95治療后 50.62±2.80 332.55±49.60 6.25±0.98 100.80±2.58

2.2 兩組患者用藥安全性評(píng)價(jià)

用藥安全性評(píng)價(jià)，對(duì)照組1例高鉀血癥，觀察組1例血管性水腫，不良反應(yīng)發(fā)生率均為6.67%（1/15），組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

作為臨床常見(jiàn)心血管疾病類型，慢性心力衰竭患者發(fā)病有多種表現(xiàn)，如心室舒張、收縮功能變化，循環(huán)系統(tǒng)不暢，血流流動(dòng)不足，致使組織器官灌注有明顯減少情況，隨疾病發(fā)展，可能引發(fā)心血管不良事件如猝死、心源性休克等。臨床治療中，常見(jiàn)的方法以藥物控制方式為主，但傳統(tǒng)藥物應(yīng)用下取得的效果有限，如傳統(tǒng)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物，藥物作用下可幫助緩解患者臨床癥狀，但很難改善患者心功能指標(biāo)[2]。對(duì)此，考慮在用藥中選擇沙庫(kù)巴曲纈沙坦，該藥物屬于ANRI代表藥物，以纈沙坦、沙庫(kù)巴曲為主要成分，其中沙庫(kù)巴曲成分作用下，主要表現(xiàn)為使體內(nèi)利鈉肽增加，且腎上腺髓質(zhì)素、緩激肽增加，通過(guò)排鈉、排水以及擴(kuò)血管，使患者心衰癥狀緩解[3]。

本次研究結(jié)果中，血清學(xué)指標(biāo)觀察比較，治療前兩組患者各指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異，治療后觀察組LEVF、BNP、Hs-CRP以及SCr等指標(biāo)觀察組改善均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）其中神經(jīng)激素BNP，功能主要表現(xiàn)在對(duì)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制，且有擴(kuò)血管、利尿等多種效果，但患者心室充盈壓變化下，BNP分泌量逐漸變化，這在很大程度上導(dǎo)致BNP作用受限，所以可用于反映患者心功能實(shí)際情況。再如hs-CRP，屬于炎性指標(biāo)，大多心力衰竭患者臨床檢查均可發(fā)現(xiàn)該指標(biāo)變化。本次研究中血清指標(biāo)觀察組改善均較為明顯，提示用藥效果理想。不良反應(yīng)發(fā)生率均為6.67%（1/15），組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明藥物安全性較高。

綜上，慢性心力衰竭患者臨床治療中，沙庫(kù)巴曲纈沙坦用藥下對(duì)改善患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)有重要作用，用藥安全性較高，可在臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。