柴胡桂枝湯治療肝胃不和型脾胃病臨床分析

趙粒杞

（江蘇省宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

肝胃不和型脾胃病屬于臨床十分常見的一種病證，即胃脘痞滿，吞酸嘈雜，胸脅脹痛，噯氣太息，大便溏薄，默默不欲飲食，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弦。多因情志不遂、感受寒涼、飲食不潔所致，患者主要癥狀表現(xiàn)包括脘腹脹痛，心煩喜嘔，胸脅苦滿，噯氣太息，納谷不香，大便溏薄等。臨床多以柴胡疏肝散加減治療，效果不佳。中醫(yī)根據(jù)患者證候表現(xiàn)將其列入“脘痞”、“嘔吐”、“胃脘痛”等范疇，柴胡桂枝湯記錄于《傷寒論》中，通過小柴胡湯合桂枝湯半量而成，具有效果佳、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[1]。本文以2018.4-2020.7我院收治72例肝胃不和型脾胃病為例，介紹柴胡桂枝湯加減治療方法，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月-2020年7月我院接診治療肝胃不和型脾胃病患者72例觀察分析，以雙盲法分組，對照組患者共36例，其中男患22例，女患14例，年齡范圍28歲-77歲，平均年齡（40.9±1.5）歲。觀察組患者共36例，其中男患21例，女患15例，年齡范圍27歲-78歲，平均年齡（40.8±1.6）歲。兩組患者資料信息對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者單純以柴胡疏肝散加減治療，選擇藥物為：

柴胡12g, 陳皮12g,香附10g,川芎10g,炒枳殼10g,炒白芍10g,炙甘草5g

每日一劑，以水500ML泡透，煮取200ml，二渣以水400ml煮取200ml，兩渣相合，分兩次溫服，早晚各一次。

觀察組患者以柴胡桂枝湯加減治療，參考傷寒論組方以一兩為7.5克劑量，引傷寒論相關(guān)條文“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”方十二。桂枝一兩半，黃芩一兩半，人參（黨參）一兩半，炙甘草一兩，半夏二合半，芍藥一兩半，大棗六枚，擘，生姜一兩半，切，柴胡四兩。上九味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升，藥物基礎(chǔ)組方為：柴胡30g,黃芩12g,半夏12g,黨參12g,炙甘草8g,桂枝12g,白芍12g,生姜12g切片，大棗六枚掰開，每日一劑，以水1400ml泡透，煮取600ML，早、中、晚各服一次，每次溫服200ML。

兩組患者均治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療效果，分為康復(fù)（即脘腹脹痛，心煩喜嘔，胸脅苦滿，噯氣太息，納谷不香等證候基本消失）、好轉(zhuǎn)（即脘腹脹痛，心煩喜嘔，胸脅苦滿，噯氣太息，納谷不香等證候較治療前好轉(zhuǎn)）、不佳（即脘腹脹痛，心煩喜嘔，胸脅苦滿，噯氣太息，納谷不香等證候無明顯改善）三個級別。總有效率=康復(fù)%+好轉(zhuǎn)%。觀察評估兩組患者治療前后癥候變化。癥候評分以10分計(jì)，分?jǐn)?shù)越高，癥候表現(xiàn)越明顯，反之越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS 26.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以卡方、t值驗(yàn)證，P＜0.05表示具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果觀察分析

觀察組20例患者康復(fù)，15例患者證候明顯好轉(zhuǎn)，僅1例患者效果不佳，總治療有效率為（35/36）97.22%。對照組12例患者康復(fù)，14例患者證候明顯好轉(zhuǎn)，僅10例患者效果不佳，總治療有效率為（26/36）72.22%。（P＜0.05）。

2.2 治療前后癥候改善對比

兩組患者未經(jīng)治療前癥候評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后觀察組評分結(jié)果明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后癥候改善對比

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)根據(jù)患者臨床證候特點(diǎn)的總結(jié)，將其歸類于“脘痞”、“嘔吐”、“胃脘痛”等范疇內(nèi)。中醫(yī)認(rèn)為這些疾病，病位雖在胃，但和周圍的脾臟、肝臟、膽囊等均有著密切聯(lián)系[2]。中醫(yī)理論指出當(dāng)人體自身飲食不節(jié)、勞累過度、情志失調(diào)等情況下，受到外界風(fēng)寒、濕熱之氣的侵入就會引發(fā)病變，還有胃失其和降，脾胃經(jīng)絡(luò)間的協(xié)調(diào)功能也會失衡。柴胡桂枝湯主要針對肝胃不和型脾胃病，隨證治之，療效卓著，同時體現(xiàn)醫(yī)圣仲景組方的嚴(yán)謹(jǐn)，特別對藥物用量和煎服方法交代清晰細(xì)致，柴胡桂枝湯主要由小柴胡湯與桂枝湯相合而成，重用柴胡為君藥，疏理肝氣，黃芩、人參（黨參），半夏、桂枝、芍藥為臣，柴芩相配，加強(qiáng)了疏理少陽樞機(jī)，人參（黨參）益氣健脾，半夏和胃止嘔，桂、芍暖胃益陰，升降相因，佐以姜、棗加強(qiáng)益氣和胃之功，炙甘草為使，調(diào)和諸藥，同時助人參（黨參）補(bǔ)益中氣，同時，甘草與芍藥相配，又有緩急止痛之功。諸藥合用更有仲景經(jīng)方之特有的臨床功效， 正如傷寒論相關(guān)條文“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”再看方二十五條文“發(fā)汗多，亡陽譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯，和其營衛(wèi)，以通津液，后自愈”。可見仲圣的柴胡桂枝湯，臨床應(yīng)用之廣，有待我們進(jìn)一步傳承和發(fā)展[3]。

中醫(yī)理論中指出“脾胃乃人后天之根本”，是氣血化生的源頭，其互為表里[4]。同時肝對脾、胃功能的影響也較大，肝主疏泄和藏血，如人體肝氣失調(diào)，就會導(dǎo)致脾胃之氣升降不和。因此中醫(yī)治療肝胃不和型脾胃病時，以疏肝理氣為主，益氣健脾和胃為輔。臨證之時，若噯氣頻作者，可加旋復(fù)花、代赭石；胃酸重者，可加瓦楞子、海螵蛸；大便溏薄者，可加蒼術(shù)、茯苓；脘脅疼痛者，加元胡、川楝子等。其他類型脾胃病，臨證加減應(yīng)用，療效依然很好，如脾胃虛寒型，可調(diào)用紅參、炒白芍，加良姜、砂仁；胃陰虧虛型，可加麥冬、石斛；濕熱中阻型，可加黃連、吳茱萸；胃絡(luò)瘀阻型，可加蒲黃、丹參等。

總之，肝胃不和型脾胃病患者行柴湖桂枝湯加減治療效果良好，可有效改善患者病證，值得應(yīng)用推廣。