輔舒酮氣霧劑和普米克令舒混懸液對兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察對比

劉浩川

（蘇州市立醫(yī)院本部兒科/南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院本部兒科，江蘇 蘇州 215002）

兒童慢性咳嗽是兒科咳嗽診治的難點，咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，簡稱CVA）為兒童患有慢性咳嗽的最多見的發(fā)病原因，CVA主要表現(xiàn)為病程大于1個月的干咳，無痰，沒有喘息，經(jīng)過一段時間抗生素治療，沒有效果，而采用抗哮喘的方法治療有效[1]。若治療不當或治療不及時CVA最終可出現(xiàn)喘息的癥狀，發(fā)展為典型支氣管哮喘。治療和控制CVA首選吸入性糖皮質激素（Inhaled Corticosteroid，ICS）。目前我國兒童ICS應用做多的為霧化吸入，因其操作簡單，各年齡段均可應用，而壓力定量氣霧劑應用不多，兩者價格也不同，霧化吸入價格明顯高于壓力定量氣霧劑，兩者在治療CVA方面是否療效也有差異，本研究比較輔舒酮氣霧劑及普米克令舒混懸液治療兒童CVA的療效。報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院兒科門診2016年9月至2019年9月就診的76例CVA兒童患者，根據(jù)隨機數(shù)字表，分成對照組38例（普米克令舒組）和觀察組38例（輔舒酮組）。普米克令舒組男18例，女20例；年齡4～10.5歲，平均7.3歲；病程1.5～9.5個月，平均5.5個月。輔舒酮組男20例，女18例；年齡4-11.5歲，平均7.7歲；病程2～9.5個月，平均5.6個月。以上一般資料具有可比性。78例患兒均達到2016年版兒童支氣管哮喘診斷與防治指南提出的CVA診斷標準[1]。

1.2 治療方法

2組患兒急性期均予吸入β2受體激動劑擴張氣管治療。對照組予普米克令舒1毫升（布地奈德0.5毫克）+生理鹽水2毫升，配置成3毫升液體霧化吸入，時間10分鐘左右，早晨晚上分別吸入1次；觀察組予輔舒酮氣霧劑經(jīng)儲物罐吸入，用法為輔舒酮氣霧劑每次1撳（氟替卡松125微克），同樣早晨晚上分別吸1次。2組患兒都予8周的吸入療程。

1.3 觀察指標

比較2組患兒的有效率、吸入激素總量及治療費用。

1.4 療效判定標準

治療有效：吸入激素治療2周后咳嗽消失，且無復發(fā)；治療無效：吸入激素治療2周咳嗽無減輕，仍存在夜晚或凌晨咳嗽。有效率（%）=治療有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)用SPSS25.0軟件分析，分別用t檢驗和x2檢驗比較計量資料（均數(shù)±標準差）和計數(shù)資料率（百分率）。P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果比較

2組治療后有效率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患兒的有效率比較

2.2 每月吸入激素總量及藥品費用比較

每月吸入激素總量和藥品費用方面觀察組低于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患兒每月吸入激素總量和藥品費用比較（±s）

表2 2組患兒每月吸入激素總量和藥品費用比較（±s）

組別 例數(shù) 每月激素總用量（mg） 藥品費用（元）對照組 38 29.36±6.25 429.65±30.21觀察組 38 7.21±1.54 64.28±4.51 t 5.05 7.52 P值＜0.01＜0.01

3 討 論

咳嗽是兒科門診中最常見的主訴，大部分都為呼吸道感染引起，比較容易診斷治療，而病程大于4周的慢性咳嗽，比較難診斷，其中最多見的病因是咳嗽變異性哮喘（CVA）[2]，CVA以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，無喘息，往往經(jīng)過一段時間抗生素或止咳化痰藥治療，卻無效果，而采用抗哮喘治療則有效，有研究發(fā)現(xiàn)，在CVA的早期，采用規(guī)律地吸入糖皮質激素的方法，可以降低甚至避免CVA患兒出現(xiàn)喘息的癥狀[3]。因此，和典型的支氣管哮喘一樣，CVA患兒也應該選用吸入糖皮質激素降低氣道高反應，控制氣道的慢性炎癥，從而避免后期出現(xiàn)喘息發(fā)展為典型哮喘，其中吸入的療程至少要達到8周[4]。

霧化吸入激素操作簡單，各年齡段均可應用，是目前我國臨床應用最多的吸入方法，霧化吸入普米克令舒1～2mg/d，共7周，可明顯改善CVA患兒咳嗽癥狀評分，減輕夜間及凌晨咳嗽[5]。而在歐美國家吸入方法以壓力定量氣霧劑最多，吸入輔舒酮氣霧劑3個月可使CVA患兒咳嗽評分明顯下降，緩解咳嗽癥狀，從而最終改善肺功能[6]。壓力定量氣霧劑對患兒吸入的技術協(xié)調(diào)性要求較高，加上兒科門診工作繁忙，醫(yī)生難以有足夠的時間教會患兒正確地使用壓力定量氣霧劑，限制了其在兒科的應用，而加用儲物罐輔助吸藥，可較好地解決患兒吸藥協(xié)調(diào)性的問題，壓力定量氣霧劑加儲物罐，和霧化吸入一樣，可適用于任何年齡，且更方便在家庭使用。本研究證實經(jīng)儲物罐吸入輔舒酮氣霧劑和霧化吸入普米克令舒治療兒童CVA療效相當，但使用輔舒酮氣霧劑能更大程度上減少激素使用量，藥物費用更低，平均費用僅為霧化治療的15%左右，大大減輕了CVA患兒的家庭經(jīng)濟負擔，對于我國這樣一個人均收入還不是很高的發(fā)展中國家來說，值得臨床更多推廣應用壓力定量氣霧劑+儲物罐。