丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈麻醉在無痛胃鏡檢查中的應用

吳 捷，陳 佳，王 敏

（泰州市中西醫結合醫院，江蘇 泰州 225300）

隨著人們生活水平的提高，舒適化醫療越來越被廣大患者接受。無痛胃鏡檢查技術在臨床檢查中的應用范圍不斷擴大，該種檢查形式能夠有效避免患者在進行檢查過程中出現消化道的刺激癥狀[1]。對于提升患者的依從性以及耐受性都具有重要作用。但是該種檢查形式需要患者在麻醉的狀態下才能進行，不同種類的麻醉藥物對患者產生的影響也不盡相同。丙泊酚是臨床中常見的麻醉藥物，該藥起效較快但是其鎮痛效果不甚顯著，且使用過程中藥物的使用劑量較大，且會對患者產生較大影響[2]。瑞芬太尼是一種新興的麻醉藥物該麻醉劑起效快，鎮痛效果好，對患者的影響較小，本次研究采用兩種麻醉藥聯合的治療方式，取得較好的效果，現將研究結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經泰州市中西醫結合醫院倫理委員會審核批準，所有患者均簽署知情同意書。選擇2018年10月至2019年03月進行無痛胃鏡檢查的168例患者作為研究對象，ASAI或II級，患者無精神病史，無長期慢性疼痛使用鎮靜鎮痛藥物，排除術前明顯焦慮緊張、語音溝通障礙及乳化劑過敏的病例。根據患者接受檢查的順序將其分成觀察組和對照組，每組患者各84例。觀察組男48例，女36例，年齡為33～72歲，平均年齡為（48.3±2.1）歲；對照組男4 2 例，女4 2 例，年齡為3 0 ～6 8 歲，平均年齡為（44.4±5.6）歲，兩組患者其常規資料的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在進行檢查之前需禁食8h，禁飲4h，并根據患者的實際情況少量服用粘膜清潔劑。患者取左側臥位，連接多功能監護儀測BP、HR、RR、SPO2、ECG，鼻導管吸氧，氧流量5L/min，麻醉機備用。開放前臂靜脈通道。

1.2.1 觀察組患者采用瑞芬太尼（國藥集團有限公司廊坊分公司 國藥準字H20123422）進行注射，靶濃度為1ng/mL，同時聯合使用1.0～1.5mg/kg的丙泊酚進行靜脈滴注，其滴注的速率為4mg/s。當患者意識消失之后，應當立即停止給藥，并開始進行胃鏡檢查。術中HR＜60次/分時靜注阿托品0.005mg-0.01mg/kg,SBP＜80mmHG或低于術前基礎值的70%時靜注麻黃堿0.1-0.2mg/kg,spo2＜90%時面罩人工輔助呼吸[3]患者如果在檢查過程中出現體動現象和表情痛苦，應當追加0.5mg/kg丙泊酚。

1.2.2 對照組患者使用丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司 國藥準字J20160089）進行麻醉。給藥劑量為1.0～1.5mg/kg，靜脈滴注的速率為4mg/s。當患者意識消失之后，應當立即停止給藥，并開始進行胃鏡檢查。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者的操作時間、蘇醒時間以及清醒時間，記錄兩組患者的丙泊酚的使用量以及出現惡心、嘔吐、嗆咳、心動過緩、呼吸抑制等不良反應的概率。

1.4 統計學分析

本次研究使用的數據分析軟件為SPSS20.0將數據錄入之后進行統計分析，用卡方 對計數資料進行檢驗，用（±s）表示計量資料，并以t進行檢驗，判斷標準則以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者出現不良反應情況比較

觀察組患者出現嘔吐、心動過緩以及呼吸抑制的概率明顯低于對照組，比較數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。而出現惡心、嗆咳以及體動的概率無明顯差異（P＞0.05）。見表1.

表1 兩組患者出現不良反應情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者麻醉情況比較

兩組患者的操作時間差異無統計學意義。觀察組患者的蘇醒時間以及清醒時間都要明顯短于對照組患者，且觀察組患者的丙泊酚用量明顯少于對照組，兩組患者進行比較的數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2.

表2 兩組患者麻醉情況比較（±s）

表2 兩組患者麻醉情況比較（±s）

丙泊酚用量（mg/kg）觀察組 84 6.54±2.17 5.06±1.02 12.54±7.41 102.63±11.37對照組 84 6.76±1.14 7.49±2.31 23.68±7.37 126.54±11.68 t - 0.823 10.453 9.769 13.444 P - P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05組別 n 操作時間（min）蘇醒時間（min）清醒時間（min）

3 討 論

胃鏡針對上消化道的檢查越來越普及，其診斷和治療的價值越發顯現。無痛胃鏡與普通胃鏡相比：患者更加舒適，操作者更加方便，但其有一定的風險。麻醉過淺患者抗拒、嗆咳、嘔吐、氣道痙攣，麻醉過深患者呼吸抑制、血壓下降、甚至心跳呼吸驟停導致患者死亡。

丙泊酚作為無痛胃鏡麻醉的常用藥物，其藥物起效時間短、且藥效持續時間短，較易透過血腦屏障，到達中樞系統發揮作用，故而經常被用于臨床麻醉過程中。醫學研究表明，利用丙泊酚進行麻醉，患者的不適感會明顯減弱，且應激反應也會相應減少，但是單純使用丙泊酚對患者進行麻醉，需要使用較大劑量才能達到手術需要的麻醉深度，而且大劑量的使用還會導致患者出現低血壓、低血氧濃度以及呼吸循環抑制等情況[4]。

瑞芬太尼是臨床常用的阿片μ受體激動劑，一種具有鎮痛作用的麻醉劑，該種藥物的起效快且藥效強，在使用過程中，瑞芬太尼本身含有的藥物成分可由人體循環組織自行代謝，且不會對肝腎功能產生影響，是一種療效顯著的麻醉藥物，具有鎮痛效果好，可控性好的特點。國外學者更多把瑞芬太尼用于門診麻醉和日間手術的鎮靜與鎮痛。

本次研究結果顯示，采用丙泊酚與瑞芬太尼聯合使用的麻醉方式患者的蘇醒時間以及清醒時間都要明顯短于對照組患者，且聯合使用瑞芬太尼，丙泊酚的用量也大幅減少，這樣一來，患者術后出現心動過緩、呼吸抑制以及嘔吐等不良反應的概率也明顯低于單純使用丙泊酚的患者，進行比較的兩組數據差異顯著，具有統計學意義。由此可見，采用丙泊酚與瑞芬太尼聯合的麻醉形式，其綜合麻醉效果要明顯優于單純給藥形式，值得推廣使用。