影響學齡期兒童手術依從性的相關因素分析及干預對策

孫文華 錢敏 葉澄澄 周偉芬

(西安市兒童醫院手術室，陜西 西安 710003)

學齡期兒童相對于學齡前兒童在身體及心理發育方面有明顯進步，對手術有初步的認知[1]，會使患兒對手術治療產生恐懼、擔憂、緊張心理[2]。由于患兒對自身情緒控制能力較差，易影響手術進程[3]。本文分析影響學齡期兒童手術依從性的相關因素，探討提升學齡期兒童手術依從性的對策。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月在我院行手術治療的學齡期兒童120例。根據患兒術前麻醉誘導期合作評分(ICC)結果將患兒分為手術依從組(69例)和手術不依從組(51例)。納入標準[4]：(1)年齡6～12歲；(2)均符合手術治療指征，均行擇期手術；(3)美國麻醉醫師協會(ASA)為I或II級；(4)患兒和父母知情同意。排除標準[4]：(1)有嚴重心、肝、肺、腎、神經系統、血液系統疾病者；(2)認知功能不正常或行為智力障礙患兒；(3)臨床資料收集不完整者。

1.2研究方法 對兩組患兒一般資料(年齡、性別、體質量、體質量指數、居住地、家庭經濟收入、父母職業、性格、耶魯圍手術期焦慮量表評分(MYPAS)評分)、病情資料(疾病導致的疼痛評分、手術部位)進行單因素分析，對差異有統計學意義的指標納入多因素Logistic進行高危因素分析。采用患兒術前麻醉誘導期合作評分(ICC)標準總結影響學齡期兒童手術依從性的相關因素，探討干預對策。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0軟件分析數據，將相關因素調查統計的內容作為變量，計量資料采用卡方檢驗，計數資料采用χ2檢驗進行單因素分析，將單因素中具有差異性的單因素進行多因素Logostic分析，以P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1學齡期兒童手術不依從相關影響因素分析 經單因素分析顯示，影響學齡期兒童手術依從性的相關因素有：年齡、體質量指數、居住地、患兒性格、MYPAS評分、疼痛評分、手術部位(P<0.05)。見表1。

表1 齡期兒童手術不依從相關影響因素分析[n(%)]

2.2學齡期兒童手術不依從Logostic危險因素分析 經多因素Logistic分析顯示，年齡≤10歲、體質量指數≤19kg/m2、MYPAS評分≥45分、內向型性格、術前疼痛評分≥4分為、五官部位手術、鄉村患兒為學齡期兒童手術不依從的高危因素，見表2。

表2 學齡期兒童手術不依從Logostic危險因素分析

3 討 論

學齡期兒童對自身周圍的事件已具備了一定的認知能力，但由于其身心發育尚不成熟，不具備成人控制情緒的能力，對手術的恐懼、緊張導致部分患兒可能出現抗拒手術的情況，影響手術正常進行[5]。還會給患兒造成較大的心理陰影，影響術后甚至遠期的康復[6]。

本文結果顯示，影響學齡期兒童手術依從性的因素有：年齡≤10歲、體質量指數≤19kg/m2、MYPAS評分≥45分、內向型性格、術前疼痛評分≥4分為、五官部位手術、鄉村患兒。分析這些因素，主要體現在患兒的身體和心理狀態及病情的影響。基于此數據，臨床應重視學齡期手術兒童的心理干預。具體措施如下：(1)做好術前訪視，提升患兒心理韌性[7]，醫護人員與患兒家長進行詳細的溝通，指導其控制情緒，避免不良情緒感染患兒，以積極、樂觀的態度感染患兒。(2)視情況安排父母陪伴進入手術室：若患兒對父母依賴程度較重，可知道患兒父母進入手術室陪同，全程保持保持輕松的心情，保持與患兒的密切溝通。若父母的焦慮緊張情緒不能控制則不應安排其陪同。

綜上所述，影響學齡期兒童手術依從性的因素較多，臨床在制定學齡期兒童手術方案時應綜合考慮患兒情緒狀態及病情，采取針對性心理干預措施緩解患兒對手術的緊張恐懼情緒、改善臨床癥狀，提高患兒對手術的依從性，提高手術成功率。