全程護理在股骨頸骨折患者半髖關節置換手術護理中的應用及對患者QOL評分的影響

周秦 周亞琴 李璐 辛霞 胡向寧

(陜西省寶雞市中醫醫院骨傷一科，陜西 寶雞 721001)

股骨頸骨折是一種臨床常見病，半髖關節置換術是目前臨床治療股骨頸骨折最常用的方式[1-2]。其手術創傷、疼痛和手術操作中的失誤等均會對其手術治療效果產生影響[3]。全程護理是一種新型的護理方式，其流程銜接緊密，護理服務相較于傳統護理更好，更符合現階段臨床和患者對護理服務的要求。本文旨在分析全程護理對行半髖關節置換術的股骨頸骨折患者預后的改善效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2019年1月在我院接受半髖關節置換手術治療的患者70例，隨機分為觀察組和對照組，各35例。觀察組男20例，女15例，年齡51～82歲，平均年齡(68.15±7.34)歲，手術原因：交通致傷17例，跌倒損傷12例，壓傷4例，其他2例；對照組男21例，女14例，年齡53～81歲，平均年齡(68.13±7.41)歲，手術原因：交通致傷18例，跌倒損傷10例，壓傷5例，其他2例。納入標準：符合臨床關于股骨頸骨折的相關診斷標準[4]；手術指征明顯；意識清醒且主訴完整；患者及家屬均知情同意。排除標準：嚴重心腎功能障礙；精神意識障礙、無法正常交流和溝通者；免疫功能障礙或嚴重器質性損傷；資料缺失或中途退出者。兩組一般資料對比無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組實施常規護理。觀察組在對照基礎上給予全程護理干預，具體如下：(1)術前護理：手術前1 d，護理人員需要加強訪視，做好術前準備，保證其局部皮膚的潔凈度[5]。并指導患者學習腹式呼吸和深呼吸，以此改善呼吸循環功能。(2)術中護理：控制手術室溫度、濕度，并檢查各項手術器械是否能夠正常運行，同時準備應急救治器材。手術過程中需要避免出現手術風險事件。術中加強對患者體征的監測。(3)術后護理：手術結束后，加強保護隱私部位。術后1 d加強對患者飲食的護理，促進胃腸蠕動[6]。同時提前指導患者進行床上排便訓練，鼓勵患者進行適當的床上活動。術后并發癥護理：①壓瘡護理：定期翻身，對受壓部位進行按摩，促進血液循環，避免壓瘡事件發生。②泌尿系統感染護理：部分留置導尿管的患者，常規留置導尿管護理，并指導患者進行簡單的膀胱收縮訓練以及定時變化體位等，以此預防因為導尿管異常而出現的其他風險事件[7]。③深靜脈血管預防護理：可以適當的采用阿司匹林以及低分子肝素進行治療，同時加強對患者患肢變化的監測。④患肢護理：以雙手感受患者側足背動脈搏動是否一致，皮膚溫度是否存在異常等，發現異常及時處理。⑤疼痛護理：護理人員需要采用合理有效的方式緩解患者疼痛輕，包括利用音樂、視頻以及給予鎮痛藥物等。

1.3觀察指標 記錄兩組手術指標變化，包括手術時間、術中出血量和住院時間等；采用髖關節Harris評分量表對兩組患者護理前后髖關節功能變化進行評價；以簡易生活質量評定量表(QOL)[8]評價兩組生活質量情況；用護理滿意度問卷調查表[9]評價患者對護理的滿意度；記錄兩組并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組手術指標分析 觀察組手術時間和住院時間短于對照組且術中出血量少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標分析

2.2兩組髖關節Harris評分對比 觀察組各項髖關節Harris評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組髖關節Harris評分對比分]

2.3兩組QOL評分對比 觀察組QOL評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組QOL評分對比分，n=35]

2.4兩組滿意度對比 觀察組滿意18例(51.43%)，一般滿意15例(42.86%)，不滿意2例(5.71%)，總滿意率94.29%；對照組滿意12例(34.29%)，一般滿意12例(34.29%)，不滿意11例(31.43%)，總滿意率68.57%。觀察組總滿意率高于對照組(χ2=7.652，P<0.05)。

2.5兩組并發癥對比 觀察組發生出血1例(2.86%)，感染1例(2.86%)，切口裂開0例,并發癥總發生率5.71%；對照組發生出血3例(8.57%)，感染2例(5.71%)，切口裂開2例(5.71%),并發癥總發生率20.00%。觀察組并發癥發生率低于對照組(χ2=9.114，P<0.05)。

3 討 論

近幾年，隨著臨床護理學發展，全程護理模式得到充分認可，其方式新穎且貼合患者需要，對于提高患者滿意度和改善預后有重要作用[10]。本文結果發現，實施全程護理干預其手術時間、住院時間短于對照組且術中出血量少于對照組。分析原因，手術時間與手術室護理人員操作得當以及器械擺放合理等有關，而住院時間的長短和患者恢復快慢等有直接關系[11]。全程護理干預從患者入院開始直至其手術結束后，全程根據患者情況給予個體化干預措施，其方式和方法貼合患者內心需求[12]。本次研究中，全程護理提前進行術前準備，可以在極大程度上降低患者發生風險的幾率，而手術前及時的調整手術室溫度和濕度，可以在一定程度上減少患者的不適感[13]。而檢查手術器械能夠正常使用以及擺放合理等，可以有效的增加手術操作的速度及安全性，與石廣卉[14]等學者研究結果相符，進一步說明加強術前準備以及銜接手術、護理，使其各環節相扣，可以有效的縮短手術時間和住院時間。

本文結果還顯示，給予全程護理干預護理前兩組髖關節Harris和VAS評分變化對比無顯著差異(P>0.05)；護理后兩組髖關節Harris評分有所提高且VAS評分降低，而觀察組髖關節Harris評分高于對照組且VAS評分低于對照組(P<0.05)；生活質量改善情況以及滿意度均高于對照組(P<0.05)。分析原因，髖關節功能的恢復和早期進行功能訓練等有一定的關系，而疼痛的出現是因為手術創傷較大，或骨折本身所引起的疼痛等。而全程護理干預針對患者疼痛情況，適時的選擇方式對患者的注意力進行轉移，既能夠減少患者的疼痛感，還能避免因為藥物產生的副作用而影響患者恢復。此外，給予全程護理干預還能有效的降低患者并發癥發生，保證臨床護理安全和減少患者損傷程度，與黃曉娟[15]、單亞楠[16]等學者結果相符。此外，實施全程護理患者受到更好護理服務，加之患者住院時間縮短，可在一定程度上減少醫療費用支出，進而其滿意度更高。

綜上所述，將全程護理干預用于股骨頸骨折患者半髖關節置換手術中效果顯著，對于促進患者康復有重要作用，值得推廣。