連續性健康教育在消化性潰瘍出血手術患者中的應用效果

李莉 鄭淑娟 李翠茹 王美

【摘要】 目的：觀察連續性健康教育對消化性潰瘍出血手術患者生活方式及復發的影響，總結臨床護理經驗。方法：選擇2017年6月-2018年6月本院收治的消化性潰瘍出血手術患者60例，根據電腦隨機數字表抽取法分成觀察組和對照組，每組30例。對照組實施常規健康教育，觀察組實施連續性健康教育，比較兩組患者的應用效果。結果：護理干預后，兩組患者HPLP-Ⅱ各維度評分均高于干預前，且觀察組各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;護理干預后，觀察組患者的8項特異性生活方式依從性評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者平均住院時間短于對照組，平均出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理干預后住院期間再次出血率及隨訪期復發率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：連續性健康教育應用在消化性潰瘍出血手術患者中，可促進其健康行為，提高其特異性生活方式依從性，改善術后康復及遠期復發，具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】 連續性健康教育 消化性潰瘍 生活方式 復發

[Abstract] Objective： To observe the effect of continuous health education on the lifestyle and recurrence of patients with peptic ulcer bleeding surgery and summarize the clinical nursing experience. Method： A total of 60 surgical patients with peptic ulcer bleeding admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected. According to the computer random number table extraction method， they were divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The control group received regular health education， the observation group implemented continuous health education. The effects of the two groups of patients were compared. Result： After the nursing intervention， HPLP-Ⅱ each dimension scores of two groups were higher than those before intervention， the scores of all dimensions in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the nursing intervention， the scores and total scores of 8 specific lifestyle compliance in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The average length of stay in the observation group was shorter than that in the control group， the average amount of blood loss was less than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the rate of rebleeding during hospitalization and recurrence during follow-up period after nursing intervention were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of continuous health education in patients with peptic ulcer bleeding surgery can promote their health behavior， improve their specific lifestyle compliance， improve postoperative rehabilitation and long-term recurrence， which has important clinical application value.

消化性潰瘍是消化內科中較為常見的疾病，病程較長，容易反復發作，對患者的生活質量造成嚴重不良影響。消化性潰瘍出血是消化性潰瘍常見的并發癥，若無法得到及時救治，患者容易因失血過多導致休克、器官衰竭甚至死亡[1]，因此，及時和及早治療，并積極控制預防復發，顯得尤為重要。近年來，健康教育在臨床護理工作中應用越來越廣泛，能幫助患者獲得正向的認知，讓患者生理上、心理上及應激能力上皆呈現出良好的狀態，更好地配合治療，對改善疾病預后有促進作用[2]。連續性健康教育是貫穿在任何護理環節中，進行的連續不斷的健康教育，以保證不同認知水平、不同層次患者皆能得到良好的協助，積極配合治療。本研究通過探討連續性健康教育對消化性潰瘍出血手術患者生活方式及復發的影響，總結臨床護理經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月-2018年6月本院收治的消化性潰瘍出血手術患者60例，納入標準：（1）經內鏡下檢查消化道，可見潰瘍面確診[3];（2）符合內鏡下改良Forrest分級為Ⅱb（血凝塊附著）[4];（3）患者意識清晰，具有獨立溝通能力。排除標準：（1）有精神疾病和遺傳學疾病者;（2）合并心、肝、腎、腦等重要臟器功能障礙者;（3）入院時曾服用過腎上腺皮質激素或非甾體類藥物;（4）合并嚴重血液疾病或免疫性疾病者;（5）哺乳期、妊娠期婦女。采用電腦隨機數字表抽取法平均分成觀察組和對照組，各30例。患者均知情同意本次試驗，并自愿簽署知情同意書，且本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規健康教育，患者入院后，為患者及其家屬講解疾病的基本知識，內鏡診治的意義、治療過程及相關注意事項。指導患者合理飲食、加強運動、增強體質、注意個人衛生、消除致病因素、遵醫囑按時服藥。囑咐患者定期復診，及時發現和處理并發癥。

1.2.2 觀察組 實施連續性健康教育，（1）內鏡診療前：患者入院后，建立護理管理檔案，指導患者參加各種健康知識公開講座、病友交流會及發放相關疾病知識宣傳冊等資料;內鏡診療前，護理人員帶領患者及其家屬參觀內鏡診療室，主動、積極為患者及其家屬講解內鏡診療的目的、優勢及診療過程中的注意事項，讓患者提前接觸了解內鏡診療相關知識。部分患者對于內鏡診療過程中的不良反應有恐懼及疑慮，護理人員要及時發現并糾正，對患者提出的疑問耐心解答，為其消除緊張、焦慮等負性情緒，尤其老年患者，給予鼓勵與心理支持，樹立其接受診療的信心。（2）內鏡診療中：護理人員在患者接受診療前等候期間，給予心理安慰，并耐心指導診療操作步驟及注意事項，如插鏡時注意做吞咽的動作，有利于順利插入，在患者入室后，護理人員全程留意觀察患者的表情、神態及情緒變化，大多數患者會呈現出不同程度的焦慮、緊張感，需及時給予安慰，安撫患者情緒，保證診療順利完成。（3）內鏡診療后：患者回房后，護理人員主動、積極向患者及其家屬講述術后相關注意事項及可能會出現的身體不適反應，如喉嚨腫脹、疼痛等，告知患者及其家屬不必過分驚慌，可通過含咽喉含片或喝溫水緩解不適感;術后根據患者恢復情況、經濟狀況、飲食習慣等，制定個性化的飲食處方，給予合適的飲食指導，并囑咐患者每天規律用餐;出院前，為患者建立出院隨訪檔案，指導患者家屬出院后監督和檢查患者繼續規律飲食、遵醫囑服藥、持續規律作息、每日堅持運動鍛煉、徹底戒煙戒酒，并告知該病復發的相關注意事項及注意定期回院復診;出院后定期電話隨訪，通過健康問卷調查和記錄患者出院后健康行為及生活方式變化，鼓勵患者通過病友群及公眾平臺等渠道學習疾病相關知識，及時答疑，消除患者術后生活中的困惑，再次叮囑患者按時服藥、規律飲食作息、堅持鍛煉的重要性。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組患者護理干預前后健康行為評分，分別在入院時和出院后

6個月采用健康促進生活方式問卷（HPLP-Ⅱ）對患者護理干預前后健康行為進行評分，該量表最早由Pender制定，經Walker等發展修改，本研究采用的HPLP-Ⅱ問卷是最后經我國學者李彩紅等[4]進一步修改的版本，具有良好的信度與效度。共6個維度，包括營養、運動、健康責任、壓力應對、自我實現和人際關系，共48個條目。采用Likert 4級評分法，將各維度得分相加得出總分，總分分數越高，代表患者健康行為越好[5]。（2）比較兩組患者護理干預后特異性生活方式依從性，采用自制的消化性潰瘍特異性生活方式依從性調查問卷，對兩組患者護理干預前后的特異性生活方式依從性進行評價，問卷參考文獻[6-7]及相關病歷資料自行設計，經本院5名護理專家審核評價效度良好，Cronbachs ɑ系數為0.864，由責任護士統一在患者出院后6個月電話隨訪，經患者知情同意后，逐一詢問問卷項目，并按照患者回答如實填寫，本次調查共發放問卷60份，回收率100%。問卷調查內容共8項，包括戒煙酒、三餐規律飲食、勿食刺激性及難消化食物、營養均衡、少用調味品、不吃或少吃甜食、保持充分睡眠及休息、避免過度精神緊張及焦慮，每個項目采取1～4分評分法，1分為不依從，2分為部分依從，3分為基本依從，4分為完全依從。將各項目得分相加得出總分，總分越高，代表患者依從性越好。（3）比較兩組患者護理干預后住院情況，包括平均住院時間、平均出血量。（4）比較兩組患者護理干預后住院期間再次出血率及隨訪期復發率，隨訪時間為一年。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男17例，女13例;年齡17～70歲，平均（51.76±10.32）歲;其中胃潰瘍出血16例，十二指腸球部潰瘍出血11例，吻合口潰瘍出血3例。對照組中男16例，女14例，年齡17～71歲，平均（51.78±10.34）歲，其中胃潰瘍出血15例，十二指腸球部潰瘍出血12例，吻合口潰瘍出血3例。兩組患者性別、年齡、潰瘍出血類型方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者護理干預前后健康行為評分比較 護理干預前，兩組患者HPLP-Ⅱ各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理干預后，兩組各維度評分均高于干預前，且觀察組各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者護理干預后特異性生活方式依從性比較 觀察組患者護理干預后的8項特異性生活方式依從性評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者護理干預后住院情況比較 觀察組患者平均住院時間短于對照組，平均出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者護理干預后住院期間再次出血率及隨訪期復發率比較 觀察組患者護理干預后住院期間再次出血率及隨訪期復發率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

消化性潰瘍是消化內科比較常見的疾病，當累及動脈血管時，可引起大出血，臨床統計15%～25%的消化性潰瘍可能繼發出血[8]，消化性潰瘍出血若得不到及時救治，容易因為失血過多，導致一系列的并發癥，嚴重時可威脅患者的生命安全。消化性潰瘍出血患者的復發率較高，相關報道統計其影響因素顯示，可能與患者出院后無人監督飲食、生活習慣，加之此類患者自我管理能力較差，容易導致再次出血發生[9]。

傳統健康教育，采用口頭填鴨式宣教方式，患者對于疾病知識、診療知識及術后注意事項的消化、吸收率較低，尤其在患者出院后，容易松懈自我管理，家屬由于缺乏疾病相關知識的正確認知，對于患者出院后的健康行為監督也比較薄弱，容易導致病情復發[10-11]。本研究觀察組采用連續性護理教育，結果顯示，護理干預后，兩組患者HPLP-Ⅱ各維度評分均高于干預前，且觀察組各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;護理干預后，觀察組患者的8項特異性生活方式依從性評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示此護理教育模式，可以明顯地促進患者健康行為習慣的養成，提高其自我管理能力。連續性健康教育是基于基礎護理上形成的一種新型護理模式[12-13]，將護理健康教育的工作貫穿于自患者入院至出院后全方位、全過程中，為患者提供一種無縫隙且連續的、專業的醫療服務，對比傳統健康教育方式，連續性健康教育在診療前后及出院前后各個關鍵時間點給予符合當時患者自身需要的健康知識宣教服務，及時發現患者當下的困惑及不良情緒，及時答疑和給予糾正，在診療前的干預，可幫助患者樹立治療信心，更好配合醫師操作[14-15];診療中的干預，可幫助患者度過診療操作中的心里恐懼，減少診療過程中的不良反應，保證手術的順利進行;回房后的干預，可在住院期間幫助患者建立關于飲食、作息、運動、并發癥處理、用藥等的規范化行為，為出院后維持健康行為打下基礎[16];出院前宣教，為使患者出院后繼續按照住院期間的健康行為執行，布置好家屬的“作業”;出院后隨訪，進一步強化患者出院后健康行為執行，檢查家屬“作業”完成效果[17-18]。此模式在每一個環節上都對患者進行一次健康知識宣教，既避免了傳統的入院時批量式導入的健康知識引起患者及其家屬厭煩、麻木，也充分加深患者對疾病知識的了解，從量變到質變，最終內化，激勵患者積極主動地提高自我管理能力，促進健康行為、生活方式習慣的建立[19]。本研究統計結果也顯示，連續性護理干預后，觀察組患者平均住院時間短于對照組，平均出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理干預后住院期間再次出血率及隨訪期復發率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示此模式通過為患者建立良好的健康行為及生活方式，可以有助于患者術后康復，減少再次出血發生[20]。

綜上所述，連續性健康教育應用在消化性潰瘍出血手術患者中，可促進其健康行為，提高其特異性生活方式依從性，改善術后康復及遠期復發，具有重要的臨床應用價值。

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（收稿日期：2019-08-12） （本文編輯：姬思雨）