無托槽隱形矯治器對患者口腔健康相關生活質量的影響

陳春娜

【摘要】 目的：探究無托槽隱形矯治器對患者口腔健康相關生活質量的影響。方法：選取2017年1月-2018年12月來本院行口腔正畸的患者264例，依據(jù)治療技術的不同將其分為對照組與研究組，每組132例。對照組使用臨床常規(guī)固定矯治器，研究組則采用無托槽隱形矯治器。比較兩組患者治療后的有效性、治療前后牙周健康指標的變化情況及口腔健康相關生活質量評分。結果：研究組正畸后總有效率為99.2%，高于對照組的90.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。正畸前，兩組牙周健康各項指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;正畸后，研究組SBI評分高于正畸前，PLI評分、SPD均低于正畸前（P<0.05）;正畸后，對照組GI評分、PLI評分、SBI評分均高于正畸前（P<0.05）;正畸后，研究組PLI評分、SBI評分、SPD均低于對照組（P<0.05）。正畸后，兩組口腔健康相關生活質量各維度評分均高于正畸前，且研究組各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：給予口腔正畸患者應用無托槽隱形矯治器的療效確切，且能明顯提升患者牙周健康，進而增強患者口腔健康相關的生活質量，值得在牙科臨床中應用及推廣。

【關鍵詞】 無托槽隱形矯治器 口腔健康 生活質量 牙周健康 口腔正畸

[Abstract] Objective： To explore the effect of bracketless invisible appliance on patients oral health-related quality of life. Method： A total of 264 patients underwent orthodontics in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected. According to different treatment techniques， they were divided into control group and study group， 132 cases in each group. The control group used clinical routine fixed orthodontic apparatus， the research group used invisible orthodontic devices without brackets. The effectiveness of the two groups after treatment， changes in periodontal health indicators before and after treatment， and oral health-related quality of life scores were compared. Result： The total effective rate after orthodontic was 99.2%， higher than 90.9% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Orthodontic before， comparison of periodontal health indicators between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After orthodontic， the SBI score of the study group was higher than that of before orthodontics， PLI score and SPD were lower than those of before orthodontic （P<0.05）. After orthodontic， GI score， PLI score and SBI score in the control group were higher than those of before orthodontics （P<0.05）. After orthodontic， the PLI score， SBI score and SPD in the study group were all lower than those in the control group （P<0.05）. After orthodontic， the scores of all dimensions of oral health-related quality of life in the two groups were higher than those of before orthodontics， the scores of all dimensions in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of orthodontic patients with invisible orthodontic device without bracket is effective and can significantly improve the periodontal health of patients， to enhance the quality of life associated with oral health， it is worthy of application and popularization in dental clinic.

隨著醫(yī)學技術的創(chuàng)新，無托槽隱形矯治器依托隱形矯治技術而問世，為新型矯治技術的一種，在牙科臨床中主要用于小范圍連續(xù)性移動口腔正畸[1]。無托槽隱形矯治器在應用過程中主要與快速成形術、現(xiàn)代口腔正畸學以及電子數(shù)字化圖像采集處理技術相結合，其臨床特點為簡便、操作時間短、具有一定的美觀度及舒適度等[2]。應用無托槽隱形矯治器的患者可摘戴及隨時進食，無需擔心食物會黏附于矯治器之上，因此與臨床常規(guī)性固定器相比，利于患者口腔及牙周健康的維持[3]。相關臨床研究表明佩戴無托槽隱形矯治器既能在一定程度上正畸，又能保障患者口腔健康，改善其口腔健康相關生活質量[4]。本研究主要對無托槽隱形矯治器對患者口腔健康相關生活質量的影響詳加探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年12月來本院行口腔正畸的患者264例，納入標準：（1）患者的牙列均完整，且下頜牙并無明顯擁擠現(xiàn)象;（2）在治療前患者無牙齦出血及牙周疼等臨床表現(xiàn);（3）患者的依從性較好，且無其他感染性疾病。排除標準：（1）合并患者其他心肺等器官性嚴重疾病;（2）存在明顯精神障礙;（3）存在急慢性根尖牙周炎及牙髓炎;（4）目前正處于妊娠期或哺乳期的女性患者。依據(jù)治療技術的不同將患者分為對照組與研究組，每組132例。該研究已經醫(yī)院倫理學委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用牙科臨床常規(guī)固定矯治器。操作方法如下：正畸材料為0.022″MBT直絲弓托槽及帶環(huán)、相同規(guī)格滑動直絲弓托及帶環(huán)，依據(jù)牙科臨床中直絲弓矯治的相關操作規(guī)程操作，并在患者下牙列位置黏附弓托槽，后行磨牙處理，粘接頰面，并采用粗絲及鈦鎳絲正畸處理[5]。

1.2.2 研究組 采用無托槽隱形矯治器正畸。制作時采用透明高分子材料。正畸前需給予患者牙科常規(guī)性檢查，并依據(jù)檢查結果給出準確的診斷，依據(jù)患者牙齒的實際情況給出規(guī)范的正畸矯治方案，采用計算機等設備建立數(shù)字化三維牙齒模型，模擬整個正畸的過程，并將不合適之處加以修正，最后采用透明高分子材料加工制作[6]。首次佩戴無托槽隱形矯治器的患者，指導其正確清潔口腔，并在飲食及飲水方面，禁止攝入含糖量高的食物及飲料，以免對矯治器造成不同程度的損壞，并在進食前后及刷牙之外的時間佩戴矯治器，且佩戴時間需>20 h/d，并定期更換佩戴的隱形矯治器，時間為2周/副，后遵醫(yī)囑每6周復查1次，兩組治療時間均為3個月[7]。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組患者正畸矯治的臨床療效。應用本院自制評測表對兩組患者矯治的療效加以評估，評估標準：顯效為正畸后患者牙齒排列整齊;有效為患者畸形牙齒部分未有明顯改善;無效為佩戴后患者畸形牙齒未被修正[8]。（2）比較兩組患者正畸前后牙周健康指標情況。牙周健康指標包含齦溝探診深度（SPD）、牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）及齦溝出血指數(shù)（SBI）四項。GI檢測將下牙列4顆切牙作為指數(shù)牙，并依據(jù)探診結果，分析4顆指數(shù)牙舌側齦緣、遠近中頰乳頭以及正中頰緣的牙齦情況，GI：3分為患者牙齦重度炎癥，存在較為顯著的潰瘍以及紅腫不良現(xiàn)象，且有自動出血之勢態(tài);2分為患者輕度炎癥，存在較輕潰瘍以及紅腫不良現(xiàn)象;1分為牙齦顏色稍有改變且輕微水腫;0分為患者牙齦健康。SPD、SBI探查指數(shù)牙與GI相同，采用牙周探針測定舌側中央、近遠中及牙唇側位點齦溝的深度，及齦溝出血狀況，在一般情況下，牙周袋深度為2～3 cm。深度越高，證實患者的疾病越為嚴重。SBI：5分為重度牙齦炎，患者存在較為顯著的潰瘍以及腫脹現(xiàn)象，探診之后自動出血或出血;4分為較嚴重牙齦炎，患者呈現(xiàn)為重度炎癥，經探診之后，發(fā)生出血同時溢出牙齦溝;3分為明顯牙齦炎，患者呈現(xiàn)為中度炎癥，存在顏色改變以及輕度水腫現(xiàn)象，探診后出血;2分為輕度牙齦炎，患者呈現(xiàn)為輕度炎癥，存在顏色改變，不存在血腫及腫脹等不良現(xiàn)象，經過探診之后存在出血點;1分為患者牙齦溝基本健康，為輕度炎癥表現(xiàn)，輕探診之后未出血;0分為患者牙齦健康，牙齦乳頭及牙齦緣外觀為正常表現(xiàn)，輕探診后，牙齦未出血。PLI的指數(shù)牙是16、21、24、36、41、44六顆，并應用菌斑染色劑顯色菌斑，計算菌斑面積[9]，0分：無菌斑;1分：牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑;2分：牙頸部菌斑寬度不超過1 mm;3分牙頸部菌斑覆蓋寬度超過1 mm，但在牙面1/3以下，4分菌斑覆蓋面積占牙面1/3～2/3，5分菌斑覆蓋面積占2/3以上。PLI=各牙的分值相加/受檢牙數(shù)。（3）比較兩組患者正畸前后的口腔健康相關生活質量情況。評分應用口腔健康影響程度表（OHIP）詳加評估，即評價生理性疼痛、生理性障礙、功能受限、心理障礙、社交困難、殘障及心理不適7個維度，每一維度14個條目，且每一條目為0～4分，共計56分，得分高表示相關生活質量優(yōu)[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男37例，女95例，年齡13～45歲，平均（31.2±2.5）歲。對照組男35例，女97例，年齡13～45歲，平均（30.5±2.2）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者正畸后的臨床療效比較 研究組正畸后總有效率為99.2%，高于對照組的90.9%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.261，P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者正畸前后患者牙周健康指標比較正畸前，兩組牙周健康各項指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;正畸后，研究組SBI評分高于正畸前，PLI評分、SPD均低于正畸前（P<0.05）;正畸后，對照組GI評分、PLI評分、SBI評分均高于正畸前（P<0.05）;正畸后，研究組PLI評分、SBI評分、SPD均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者正畸前后的口腔健康相關生活質量比較 正畸前，兩組口腔健康相關生活質量各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;正畸后，兩組口腔健康相關生活質量各維度評分均高于正畸前，且研究組各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在牙科臨床中無托槽隱形矯治器依托隱性矯正器問世，是目前臨床中系統(tǒng)性全面化矯治技術的體現(xiàn)，并在計算機技術的支持下為廣大患者所采納[11]。因正畸過程中并未應用托槽及弓絲，無托槽隱形矯治器又被稱之為無弓絲矯治器，其正畸效果在國際上認可度極高，且正畸中產生的矯治力主要來源于材質熱壓膜變形后產生的回彈力[12]。與臨床常規(guī)性固定矯治器相比，無托槽隱形矯治器具有顯著的特點，且美觀度及舒適度較高，在佩戴中可摘脫，但牙科其他病癥的治療方面相對狹窄，在當前的臨床治療中相對廣泛[13]。

本研究主要就無托槽隱形矯治器對患者口腔健康相關生活質量的影響加以探究，療效甚佳，研究結果顯示：研究組正畸后總有效率為99.2%，高于對照組的90.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且研究組患者中1例無效患者為依從性較差者，并未遵醫(yī)囑約定的時間佩戴，且未定期復查一次，由此表明研究組正畸的有效性最佳。表2的研究結果顯示：正畸前，兩組牙周健康各項指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;正畸后，研究組SBI評分高于正畸前，PLI評分、SPD低于正畸前（P<0.05）;正畸后，對照組GI評分、PLI評分、SBI評分均高于正畸前（P<0.05）;正畸后，研究組PLI評分、SBI評分、SPD均低于對照組（P<0.05）。結果表明兩組患者正畸前的口腔狀態(tài)近乎一致，且研究組采用無托槽隱形矯治器后牙周健康指標優(yōu)于對照組，由此可看出采用研究組正畸方案能改善患者的牙周健康狀態(tài)。在牙科臨床中患者出現(xiàn)牙齦炎癥的主要引發(fā)因素為牙菌斑，在常規(guī)的牙科正畸過程中主要應用各種矯治元件佩戴于牙齒之上，且在矯治過程中不免對患者的牙齒產生不同程度的損傷，改變患者的口腔環(huán)境，從而致使菌斑聚集，導致口腔內菌屬失衡，增加了牙周炎的發(fā)生率[14]。相關臨床研究表明因固定矯治器在正畸的過程中各矯治元件需黏附在患者牙齒上，患者在清潔口腔時不能徹底清潔牙齒及牙周，極易聚集牙菌斑，可能會產生齲齒、釉質脫礦等病變，進而牙周各健康指標不同程度的下降。但部分牙科專家認為無托槽隱形矯治器在正畸中佩戴的時間較差，一般需20 h/d，且在正畸過程中將牙齒全方位裹住，并不利于口腔環(huán)境的自潔[15]。從表2的結果可看出正畸后研究組患者PLI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明研究組采用無托槽隱形矯治器正畸能在極大程度上降低牙菌斑的聚集程度，并未影響患者口腔微環(huán)境及牙周健康。究其原因為患者佩戴無托槽隱形矯治器時間雖較長，但患者在進食或刷牙中可摘下隱形矯治器，便于及時有效的清除聚集的牙菌斑;除此之外，在佩戴無托槽隱形矯治器過程中可借助熱壓膜變形后產生的回彈力即矯治力合理有效的調整患者畸形牙列，從而避免牙菌斑聚集播散對牙周牙齦造成不同程度的損壞[16]。

常規(guī)臨床研究一般只注重臨床癥狀的緩解情況及臨床療效等，忽視了患者的心理狀態(tài)及自身主觀感受。近幾年臨床研究中，生活質量的研究已成為研究重點，因此提升患者的相關生活質量是極其必要且可取的。表3的研究結果顯示：正畸后，兩組口腔健康相關生活質量各維度評分均高于正畸前，且研究組各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此證實研究組采用無托槽隱形矯治器正畸能明顯提升患者OHIP評分，從而改善其相關生活質量。傳統(tǒng)固定矯治器不僅影響患者牙周健康，且影響美觀。究其原因患者在佩戴傳統(tǒng)固定器時會致使口腔內微環(huán)境動態(tài)失衡，并且在正畸中矯治弓絲極易滯留食物殘渣，導致牙菌斑聚集，嚴重者甚至會產生牙周炎或牙髓炎[17]。而無托槽隱形矯治器是由計算機輔助及制作的，應用的材質為熱壓膜，其能變形后產生回彈力，進而矯治牙齒[18]。相比常規(guī)性固定矯治器，無托槽隱形矯治器具有諸多優(yōu)點：（1）患者在佩戴過程中可摘脫，但佩戴時間不低于20 h/d，且在制作時應用的材料為透明的，近距離也不易被發(fā)現(xiàn)，因此美觀度極佳[19]。（2）因采用計算機輔助制作，極度貼合患者牙齒，因此患者自身的舒適感極佳，并不傷害患者的牙床，且患者進食及刷牙時可摘下，避免牙菌斑的聚集及食物殘渣的滯留。（3）無托槽隱形矯治器在制作過程中完美地體現(xiàn)了三維立體感，避免患者20 h/d以上的佩戴磨損牙周及牙齦，因此應用隱性矯治器正畸能給予患者口腔軟硬組織一定的保護。（4）佩戴此矯治器，對患者的飲食方面并無過多的要求，但患者需注意不可大量進食含糖量高的食物及飲料[20]。

綜上所述，給予口腔正畸患者應用無托槽隱形矯治器的療效確切，且能明顯提升患者牙周健康，提升患者治療的依從性，進而增強患者口腔健康相關的生活質量，值得在牙科臨床中應用及普及推廣。

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（收稿日期：2019-07-22） （本文編輯：姬思雨）