Orem自理模式對自然分娩產婦的護理效果、自我護理能力、心理狀態的綜合研究

孫紅梅 孫紅霞

【摘要】 目的：探索Orem自理模式與常規護理模式對自然分娩產婦的護理效果、自我護理能力、心理狀態的綜合研究。方法：回顧性分析2016年4月-2018年5月本院收治的87例自然分娩產婦的資料。自然分娩產婦被歸類為Orem自理模式治療組（研究組）：44例產婦采用Orem自理模式進行護理，常規護理模式治療組（對照組）：43例產婦采取常規護理模式進行護理。比較兩組護理后自理能力、心理狀態及對護理的滿意度。結果：研究組護理后自理能力與對護理的滿意度均顯著高于對照組（P<0.05），HAMA與HAMD評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：采用Orem自理模式護理自然分娩產婦的效果確切，對比護理后的自理能力、心理狀態及對護理的滿意度等方面有明顯的優勢，關于護理后的長期效果該研究未進行深入與進一步探討，存在一些不足，有待改進。

【關鍵詞】 Orem自理模式 常規護理 自然分娩 自理能力 HAMA評分 HAMD評分

[Abstract] Objective： To explore the nursing effect， self-care ability and psychological state of orem self-care mode and routine nursing modefor natural parturient. Method： From April 2016 to May 2018， the data of 87 cases of for natural parturient were retrospectively analyzed. They were divided into Orem self-care model group （the study group）： 44 cases were given Orem self-care model， routine nursing mode group （the control group）： 43 cases were given routine nursing mode. The self-care ability， psychological state and satisfaction of two groups were compared. Result： The self-care ability and the satisfaction in study group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）， the HAMA score and HAMD score were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of using Orem self-care mode for natural parturient is accurate， there are obvious advantages in self-care ability， psychological state and satisfaction of nursing， the long-term effect of nursing has not been further explored， there are some shortcomings， which needs to be improved.

奧瑞曼（Orem）經過對大量臨床患者的研究提出Orem自理理論，該理論主張生理、環境及心理作為一個整體，人體自理能力不足則會出現自理需求，此時護理模式是非常重要的[1-3]。Orem自理模式就是從該理論發展形成的，對自理能力不足的患者主要采取三種方式來幫助患者滿足其自理需求[2-7]。本次研究選取2016年4月-2018年5月在本院就診的自然分娩產婦87例作為研究對象，對其資料進行回顧性分析，對比Orem自理模式與常規護理模式對自然分娩產婦的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年4月-2018年5月本院收治的87例自然分娩產婦的資料。納入標準：初產婦;經產前檢查無內外科合并綜合征。排除標準：其他心理疾病及認知功能障礙;嚴重精神疾病;產后出血嚴重;住院時間大于5 d。根據其護理方式分為Orem自理模式治療組（研究組，n=44）與常規護理模式治療組（對照組，n=43）。該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對該組進行常規護理，入院后向產婦講解健康知識，告知產前、產后的注意事項，對飲食、作息等進行指導，根據產婦情況制定適合的護理計劃。

1.2.2 研究組 對該組進行Orem自理模式護理，入院后對產婦進行支持-教育系統護理干預，護理人員帶領其熟悉醫院環境，消除產婦的緊張心理，建議讓產婦多參加健康知識講座，對分娩與分娩后哺乳進行全方面了解，沒有信心、心理焦慮者給予心理支持[8]。生產時對產婦進行完全性補償性護理干預，分娩時耗費大量體力，極易出現乏力、頭暈等癥狀，對其進行完全性補償性護理主要是由于此時產婦自理能力下降，幫助產婦分娩后及時對新生兒進行母乳喂養，密切監護產后宮縮、陰道流血等情況，幫助其翻身、更換陰墊等。生產后直到出院前，對產婦進行部分補償性護理干預，主要指導產婦對新生兒的看護能力與自我照顧能力，向產婦講述正確的喂奶姿勢與擠奶注意事項，叮囑產婦進行合理飲食安排，并進行適量運動幫助其快速恢復等，同時督促產婦及時對陰道進行清潔與適當按摩子宮。

1.3 觀察指標與評價標準 評估兩組產婦的自理能力，主要包括床上、床下運動。自理能力標準：床上活動24 h內，床下活動24～48 h內，完全自理49～72 h內。使用漢密頓焦慮量表（HAMA）評估產婦護理3 d后的焦慮評分，使用漢密頓抑郁量表（HAMD）評估產婦護理后的抑郁評分[9]，分數越低說明產婦的焦慮、抑郁癥狀越輕。使用本院滿意度問卷對患者進行調查，滿分為100分，>90分為非常滿意，70～90分為滿意，60～69分為比較滿意，<60分為不滿意，滿意=非常滿意+滿意+比較滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，年齡22～32歲，平均（24.60±1.50）歲;孕周27～35周，平均（28.45±1.24）周;對照組，年齡21～33歲，平均（28.91±1.35）歲;孕周25～36周，平均（27.63±1.26）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產后自理能力對比 研究組床上活動24 h內、床下活動24～48 h內以及完全自理49～72 h內的產后自理能力均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組HAMA評與HAMD評分對比 兩組護理前HAMA評分與HAMD評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究組護理后HAMA評分與HAMD評分均顯著低于對照組，且研究組改善幅度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理滿意度對比 研究組護理滿意度為97.73%，高于對照組的86.05%，差異有統計學意義（字2=5.75，P<0.05），見表3。

3 討論

在自護需求、自生能力的基礎上總結出Orem自理模式，其目的是滿足患者生理上的需求，同時激發其主觀能力。床上活動、床下活動以及完全自理作為評估產婦產后的自理能力，產婦各個時期能夠達到相應的標準，說明產婦產后的自理能力較好[10-11]。傳統觀念認為，產婦在這一時期禁止活動，對產婦妊娠期過度的保護，使其自理能力降低[12]。產婦產后情緒上的波動很大，極易出現焦慮、抑郁等，這對產婦及其家屬甚至新生兒均帶來不利影響[13]。產婦如果能夠提高自理能力，照顧新生兒就更加得心應手，快速進入到母親的角色中，繼而出現的焦慮、抑郁等負面情緒就會隨之消失。Orem自理模式能夠滿足產婦各個時期的自理需求，自理缺陷由護理人員幫忙識別，同時協助其提高能力，提高產婦的角色融入[14]。從護理人員的角度出發，Orem自理模式對其素質要求較高，需要高學歷、高情商、經驗豐富的護理人員來參與，幫助產婦提高其自理能力[15-20]。

此次研究對Orem自理模式與常規護理模式對本院收治的自然分娩產婦護理后的自理能力、心理狀態及對護理的滿意度進行了仔細觀察與對比，結果表明，研究組床上活動24 h內、床下活動24～48 h內以及完全自理49～72 h內的產后自理能力均明顯高于對照組（P<0.05）;研究組護理后HAMA評分與HAMD評分均明顯低于對照組（P<0.05）;研究組護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，Orem自理模式對自然分娩產婦有著較為積極的影響，但是關于護理后的長期效果該研究未進行深入探討，存在一些不足，有待改進。

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（收稿日期：2019-08-01） （本文編輯：程旭然）