五神針聯合Bobath運動療法治療小兒腦性癱瘓臨床療效及對血清白細胞介素6、腫瘤壞死因子α、胰島素樣生長因子1水平的影響※

鮑勁松 童光磊 周陶成 易 昕

(安徽省兒童醫院康復科，安徽 合肥 230051)

腦性癱瘓(以下簡稱腦癱)是小兒時期常見的中樞神經障礙綜合征，病變部位在腦，并累及四肢，患兒往往合并出現語言障礙、聽覺障礙、視覺障礙、精神障礙、行為異常、癲癇及智力缺陷等，具有很高的致殘性[1-2]。同時由于患兒存在軀體功能障礙，且活動受限，導致其生活質量顯著低于正常兒童，給家庭乃至社會也帶來沉重負擔[3]。目前，臨床上對于腦癱仍以康復訓練為主，但一般療程較長，且難以達到較為滿意的治療效果[4]。針刺療法作為中醫學的傳統療法之一，已廣泛運用于小兒腦癱的治療，并在改善患兒運動功能、認知功能及智力水平上表現出獨特的優勢[4]。2016-01—2018-01，我們采用五神針聯合Bobath運動療法治療小兒腦癱53例，并與單純采用Bobath運動療法治療53例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部103例均為我院康復科門診腦癱患兒，按照隨機數字表法分為2組。治療組53例，男31例，女22例；年齡2～6歲，平均(4.21±1.33)歲；腦癱臨床分型[5]：痙攣型24例，運動障礙型15例，共濟失調型8例，混合型6例。對照組53例，男30例，女23例；年齡2～6歲，平均(4.35±1.42)歲；腦癱臨床分型[5]：痙攣型22例，運動障礙型16例，共濟失調型10例，混合型5例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《中國腦性癱瘓康復指南(2015)》中腦癱的診斷標準[5]。中醫診斷參照《中醫兒科學》中五遲、五軟、五硬的診斷標準[6]。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準；年齡2～6歲，患兒神志清醒，生命體征正常，未合并其他疾病；患兒監護人知情并自愿參加本研究，簽署知情同意書，并通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2.3 排除標準 合并有癲癇者；患有先天性心、肝、腎等器質性疾病者；患有感染性疾病或針刺部位皮膚破損者；依從性較差者，不能配合完成治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用Bobath運動療法進行康復訓練，主要包括上肢、下肢及軀干訓練[7]。上肢及軀干訓練：①醫護人員協助患兒擺正體位，取健側臥位，且在側臥前向前伸肩，上肢前屈，下肢屈曲并用力向前推；②將患兒上肢托起，并囑咐患兒伸展肘關節，同時向外推出便于回推上肢；③開展基礎性訓練，并將拇指、肩胛帶、脊柱及頸部作為反射性控制關鍵點。下肢訓練：①醫護人員一只手擺正患兒患側膝關節，保持其處于內收狀態，另一只手控制踝關節，保持其處于背屈、外翻位，并在醫護人員的協助下，將患兒患側腿跨坐于健側腿上方，緩慢放下下肢并確保盆骨前傾；②患兒采取坐位，下肢屈曲，緩慢放下下肢，落地后進行各個關節活動能力訓練；③患兒取坐位，足底著地，膝關節屈曲；④患兒取仰臥位，下肢屈曲，進行踝關節背屈訓練，即足趾離地，然后醫護工作者輔助其行走、站立訓練。每日1次，每次1 h，連續治療6次后休息1 d。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加五神針針刺治療。取穴百會及四神聰，共5處穴位。患兒采用仰臥位，對針刺部位皮膚進行消毒處理，采用一次性無菌針灸針，百會向后平刺15 mm，行捻轉平補平瀉手法，四神聰針尖均朝百會方向平刺20 mm，行捻轉補法，得氣后留針30 min，每日1次，連續治療5次后休息2 d。

1.3.3 療程 2組均治療3個月后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 觀察患兒治療后臨床癥狀改善情況并評價療效。比較2組患兒治療前后生活能力及運動功能改善情況，生活能力采用日常生活活動量表(ADL)[8]進行評價，評分越高說明患兒自主生活能力越好；運動功能采用粗大運動功能評價量表(GMFM)[9]及Peabody精細運動發育量表(PDMS-FM)[10]分別對患兒的粗大運動及精細運動進行評價，其中PDMS-FM又分為抓握能力(Gr)和視覺運動整合能力(Vi)，均是評分越高說明患兒運動能力越好。比較2組治療前后血清白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)及胰島素樣生長因子1(IGF-1)水平變化情況，采用酶聯免疫吸附法進行檢測，相關試劑盒均購自上海碧云天生物技術有限公司。

1.5 療效標準 顯效：患兒生活能力明顯增強，可順利與人交流，反應能力強，姿態異常情況明顯改善，并能正常行走；有效：患兒生活能力有所改善，能較為順利地與人交流，反應能力、運動能力及行走姿態等均有所改善；無效：患兒各方面均未得到改善，甚至出現加重現象[5]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后ADL評分、GMFM評分、PDMS-FM Gr評分及PDMS-FM Vi評分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后ADL評分、GMFM評分、PDMS-FM Gr評分及PDMS-FM Vi評分變化比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，治療后2組ADL評分、GMFM評分、PDMS-FM Gr評分及PDMS-FM Vi評分均升高(P<0.05)，且治療組各項評分均高于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后血清IL-6、TNF-α及IGF-1水平變化比較 見表3。

治療組(n=53)治療前治療后對照組(n=53)治療前治療后IL-612.14±1.378.44±1.17?△12.27±1.4210.21±1.09?TNF-α10.92±1.437.13±0.92?△10.84±1.518.87±0.97?IGF-134.19±6.2158.81±7.72?△34.42±5.9349.33±7.25?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后血清IL-6、TNF-α及IGF-1水平與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，IL-6及TNF-α水平均下降，IGF-1水平均上升。治療組治療后血清IL-6、TNF-α及IGF-1水平與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組IL-6、TNF-α及IGF-1水平改善均優于對照組。

3 討 論

腦癱是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙，是由于發育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性的損傷所致，也是小兒主要致殘性疾病之一。有研究認為，腦癱患兒存在顱內腦實質細胞損傷，腦血管壁增厚，彈性減弱，進而血流阻力增加，血流速度減緩，腦部供血不足，最終導致腦神經細胞功能喪失，大腦發育障礙[11]。炎癥因子在腦癱的發生發展過程中也具有重要作用，有關其介導大腦損傷的病理生理機制研究也越來越受到人們的關注[12]。早在1993年Adlinolfi M[13]就提出，免疫系統啟動的細胞因子異常表達可對圍產期胎兒大腦產生損害而導致腦癱。TNF-α是炎性反應過程中出現最早、最重要的炎癥因子之一，其能激活中性粒細胞和淋巴細胞，當腦損傷發生時可促進TNF-α大量分泌，而TNF-α又可誘導IL-6、IL-8等炎癥因子合成與釋放，誘發級聯反應，促進炎性反應的發生，進一步導致腦損傷[14]。同時，過量的TNF-α還可提高血管內皮細胞黏附因子的表達及血管內皮細胞活性，促進血管內皮產生一氧化氮、內皮素、氧自由基等物質，導致血管通透性增加，血腦屏障功能異常，腦組織損傷進一步加重[15]。IL-6也是一種重要的炎癥介質，參與了多種炎性疾病的病理生理過程。IL-6能夠刺激參與免疫反應細胞的增殖、分化，并提高其功能，可作為細胞因子級聯反應激活的一個標志，一定程度上反映出疾病的嚴重程度[16]。IGF-1則是嬰幼兒早期生長發育的重要調節因子，在腦組織發育時水平最高，對促進胎兒及嬰幼兒器官成熟、體質量增長等都具有重要意義，是評價腦癱患兒腦損傷程度及治療效果的重要觀察指標[17-18]。小兒腦癱的主要發病機制是神經功能異常導致神經中樞調節隨意性運動功能出現障礙，因此臨床治療主要以促進神經功能發育主。Bobath運動療法是臨床上常用的康復療法，其主要是通過抑制異常姿勢，促進正常姿勢的發育和恢復來促進神經功能恢復，從而培養運動功能的協調性，明顯促進腦癱患兒肢體運動功能的發育[19]。ADL主要是評價患兒的自主生活能力，操作方便，容易掌握，不受年齡、性別等因素影響[20]；GMFM主要用于評價腦癱患兒粗大運動功能狀況隨著治療干預而出現的改善情況，包括坐位、臥位及翻身、站位、爬與跪、行走及跑跳等維度[9]；PDMS-FM則是對患兒精細運動發育情況進行評估的綜合量表，主要包括對患兒Gr和Vi能力的測試，可以對患兒手的使用、手眼協調和操作的靈巧性等進行準確評估[10]。

小兒腦癱屬中醫學五軟、五遲、五硬范疇，病位在腦，認為其主要由先天稟賦不足，五臟六腑精氣虧虛，不能榮養元神之府，而導致患兒竅閉神匿，筋骨失養，肢體攣縮諸證。針刺療法是中醫學的特色療法，多項研究表明，針刺對于改善腦癱患兒手精細運動、改善聽力障礙、促進運動功能與體格發育等均具有確切作用[21-23]。中醫學認為，頭為諸陽之會，是人體氣血匯聚之所，小兒為純陽之體，針刺頭部穴位可激發患兒機體陽氣，調理氣血運行，滋養腦竅。我們選用百會及四神聰針刺治療，實為5處穴位，故名五神針。百會位于巔頂部，是百脈聚會之處，具有安神定志、醒腦開竅的功效，其連貫周身經穴，對調節機體的陰陽平衡具有重要作用。四神聰是以百會為中心前后左右各旁開1寸，具有醒腦益智、益氣活血、清利頭目、疏通經絡之功效，《太平圣惠方》記載“神聰四穴，理頭風目眩，狂亂瘋癇，針入三分”。現代醫學研究表明，百會是調節大腦皮層功能的重要腧穴，針刺百會對大腦皮層中樞生物電活動具有良好的調節作用，可激活腦神經功能區，進而誘發中樞神經應激性反應，促進神經遞質的分泌，增加腦部供血供氧，改善腦部血液微循環，修復受損的神經元，提高認知及學習功能[24]；針刺四神聰可激活腦組織的代償能力，改善微循環障礙，改善腦組織缺血缺氧導致的高凝狀態，促進腦細胞發育和神經功能恢復[25]。

本研究結果顯示，治療組療效優于對照組(P<0.05)，治療后治療組ADL評分、GMFM評分、PDMS-FM Gr評分及PDMS-FM Vi評分均高于對照組(P<0.05)，對血清IL-6、TNF-α及IGF-1水平改善均優于對照組(P<0.05)。提示五神針聯合Bobath運動療法治療腦癱療效確切，可明顯提高患兒生活能力，促進粗大運動功能和精細運動功能的發育，降低IL-6及TNF-α水平，抑制炎性反應，升高IGF-1水平，促進神經發育，提高臨床療效，值得臨床借鑒參考。