針刺蝶腭神經節治療慢性緊張性頭痛的臨床觀察※

王國建 王喜臣 胡英華

(北京市大興區人民醫院針灸科，北京 102600)

慢性緊張性頭痛又稱肌收縮性頭痛，是臨床常見的一種原發性頭痛，表現為頭部緊束、受壓或鈍痛感，頭痛部位不定，無搏動性，易反復發作，可伴有失眠、心煩、心悸、焦慮等癥狀，其發病多與生活中的應激事件有關[1]。西醫臨床對于慢性緊張性頭痛的治療多采用非甾體抗炎藥、肌松弛藥或緩和的鎮靜藥等治療，雖然有一定療效，但病情易反復發作，長期應用極易產生藥物依賴性，甚至加重病情[2]。近年來，針灸在治療緊張性頭痛方面發揮了積極作用,具有一定優勢，能明顯改善患者頭痛的持續時間和程度[3]。針刺蝶腭神經節屬于現代創新針刺方法的一種，最初主要用于治療鼻病，后有學者研究發現其對原發性三叉神經痛、中耳炎、偏頭痛等多種疾病均有確切療效[4-6]。為進一步探究針刺蝶腭神經節對慢性緊張性頭痛的治療效果，2017-08—2018-11，我們采用針刺蝶腭神經節治療慢性緊張性頭痛50例，并與口服布洛芬緩釋膠囊治療50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為北京市大興區人民醫院針灸科慢性緊張性頭痛門診患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組50例，男27例，女23例；年齡21～68歲，平均(37.64±3.42)歲；病程1～11年，平均(5.01±1.26)年。對照組50例，男24例，女26例；年齡18～66歲，平均(35.17±4.03)歲；病程1～10年，平均(4.86±1.31)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 參照《神經病學》[7]中慢性緊張性頭痛的診斷標準，具體如下：頭痛為雙側性，輕度或中度疼痛，且為非搏動性，即具有壓迫感、緊束感，同時走路、上樓梯等常規體力活動均不會加重頭痛，頭痛每次發作持續數小時至數天，或長期持續無緩解。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準；年齡>18歲，病程>1年，精神狀態良好；患者及其家屬均對本研究目的知情，并自愿簽署同意書；經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2.3 排除標準 其他原因引起的頭痛者，如偏頭痛、叢集性頭痛、藥源性頭痛、顱內占位性病變等；患有心、腎、肝、肺等嚴重功能異常者；合并有嚴重感染、傳染性疾病、免疫系統疾病者；患有精神疾病不能配合治療者;對針刺和本研究藥物存在過敏和禁忌者；哺乳期或妊娠期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H20013062)1粒，每日2次口服。

1.3.2 治療組 予針刺蝶腭神經節治療。選擇中研太和牌一次性使用不銹鋼針灸針，針具規格：0.35 mm×60 mm。患者取正坐位，醫生位于患者面部的側后方，應用75%酒精常規消毒，進針部位選擇位于下頜骨冠狀突與顴弓下緣之間的間隙，直刺約55～60 mm，針體快速透皮，緩慢進針，通過咀嚼肌肌群，從蝶骨外翼板、上頜骨后緣之間的翼上頜裂進入翼腭窩，達到針刺位置，即蝶腭神經節，患者感覺眼部、面頰部有痠脹感或鼻內有放射感，適度刺激3～5次后緩慢出針，并應用干棉球按壓針孔，隔日1次，左右側交替治療，每周3次。

1.3.3 療程 2組均治療3周。

1.4 觀察指標及方法 觀察2組治療后臨床癥狀改善情況并評價療效。比較2組治療前后頭痛發作頻率、發作持續時間、發作程度及伴隨癥狀評分變化情況，根據患者臨床表現自擬評分標準。頭痛發作頻率評分標準：無發作，0分；每月發作≤2次，2分；每月發作3～4次，4分，每月發作≥5次，6分。頭痛發作持續時間評分標準：發作持續時間數分鐘～2 h，1分；發作持續時間>2～6 h，2分；發作持續時間>6～24 h，3分；發作持續時間>24～72 h，4分；發作持續時間>72 h，5分。頭痛發作程度采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[8]進行評價，患者于有刻度標記的10 cm標尺上選擇合適位置來代表頭痛感受，劇痛為10分，無疼痛為0分。伴隨癥狀(主要指失眠、心煩、心悸、焦慮等)評分標準：無癥狀，0分；輕度癥狀，2分；中度癥狀，4分；重度癥狀，6分。比較2組治療前后生活質量變化情況，參照生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[9]對患者軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活4個方面進行評價，得分越高說明生活質量越好。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[10]中相關內容擬訂。臨床痊愈：患者無頭痛發作，其他伴隨癥狀也全部消失；顯效：患者的頭痛發作程度、伴隨癥狀、頭痛發作頻率、頭痛發作持續時間明顯減少，不影響患者日常生活、工作；有效：患者的頭痛發作程度、伴隨癥狀、頭痛發作頻率、頭痛發作持續時間減少，但仍在一定程度上影響患者日常生活、工作；無效：患者的頭痛發作程度、伴隨癥狀、頭痛發作頻率、頭痛發作持續時間等無任何變化，嚴重影響患者日常生活、工作。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后頭痛發作頻率、發作持續時間、發作程度及伴隨癥狀評分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后頭痛發作頻率、發作持續時間、發作程度及伴隨癥狀評分變化比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后頭痛發作頻率、發作持續時間、發作程度及伴隨癥狀評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后頭痛發作頻率、發作持續時間、發作程度及伴隨癥狀評分與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組評分均低于對照組。

2.3 2組前后GQOLI-74問卷軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活評分變化比較 見表3。

表3 2組前后GQOLI-74問卷軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活評分變化比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后GQOLI-74問卷軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均增加。治療組治療后GQOLI-74問卷軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活評分與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組評分均高于對照組。

3 討 論

目前，慢性緊張性頭痛的病因及發病機制尚未完全明確，其發病涉及中樞神經系統、周圍神經系統，與生活環境中的多種因素刺激有關，如長期緊張、焦慮、生活不規律等[11]。近年來，隨著生活節奏不斷加快，社會競爭壓力不斷提高，慢性緊張性頭痛的發病率越來越高，已成為臨床上常見的原發性頭痛類型之一[12]。慢性緊張性頭痛患者的疼痛部位主要位于雙顳、頂部、前額，表現為頭部脹痛、鈍痛，常伴有沉重感、麻木感、壓迫感等，可持續發作，病程長，不易治愈，極易導致患者出現失眠、心煩、心悸、焦慮等不良情緒，進而又可導致頭痛的發生，形成惡性循環，對患者的生活質量造成嚴重影響[13]。目前，臨床上尚無治療慢性緊張性頭痛的特效藥物[14]。布洛芬是臨床治療頭痛的常用藥物之一，屬于非甾體抗炎藥，雖然具有一定的治療效果，但藥物不良反應相對較多，嚴重影響了患者用藥治療的依從性[15]。GQOLI-74是評定受評者與健康相關的生活質量，其從軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度來進行評定，是生活質量的綜合性問卷，主要作為社區普通人群生活質量的評估工具,也可作為特定人群，如老年人、慢性病患者等生活質量的綜合評定問卷，具有良好的信度、效度與敏感性[9]。

中醫學認為，慢性緊張性頭痛屬于頭風、頭痛等范疇，病位在腦，與脾、胃、肝、腎關系密切，病因不外乎外感、內傷、飲食、虛勞，基本病機為陰陽失調。腦為髓海，為元神之府，有賴先天之精及后天水谷的滋養，腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，清竅受擾而發為頭痛;或腎陽衰微，髓海空虛，腦失濡養而致頭痛;或肝氣郁結，木失條達，清陽不升，而致頭痛。因此，治療應以調整陰陽為主。現代研究已經表明，針灸學中腧穴的位置與神經分布有關，而針感的產生、傳導離不開神經，近年來以刺激神經節為主的神經刺激療法在臨床實踐中逐漸發展成為一種有效的新療法[16]。針刺蝶腭神經節療法是北京同仁醫院李新吾主任醫師在總結個人臨床經驗基礎上，結合中醫學與現代醫學理論，成功獨創的一種針刺方法[17-18]。蝶腭神經節位于人體面部翼腭窩內上部，為神經交會點，其中有三叉神經的第二支上頜支，其通過翼突上頜凹時向下延伸出2條蝶腭神經，在窩內聚合形成結節狀且膨大的神經節。同時還包含有來自面神經的副交感神經巖大神經與頸內動脈交感叢的交感神經巖深神經，它們在蝶骨的翼管內聚合為翼管神經，再經蝶腭神經節向其前、后、下方發出數個神經節后分支[19]。交感神經可促進神經遞質釋放，導致血管收縮，腺體分泌減少，而副交感神經可促進血管舒張，增加腺體分泌，并下調交感神經的興奮性。正常情況下，交感神經與副交感神經兩者相互制約，處于一種平衡的狀態，一旦受到某些因素剌激，導致平衡失調就會導致相關疾病的發生。有研究表明，頭痛的發生與交感神經興奮性增高密切相關[20-21]。從中醫學角度認為，這也正是陰陽相互制約、相互消長的過程，而針刺蝶腭神經節可調節陰陽平衡。李新吾主任認為，針刺蝶腭神經節可增強傳統針灸的調節作用，直接刺激了交感節后纖維和副交感節后神經元及節后纖維，同時興奮了交感和副交感神經，使蝶腭神經節的敏感性大大增加，更好地發揮蝶腭神經節本身的調節作用，調控交感神經與副交感神經達到新的平衡[18]。現代研究已經證實，針刺在鎮痛方面具有獨特的優勢，針刺信息傳入神經中樞后，可刺激神經元活動增強，釋放5-羥色胺、內源性阿片樣物質、乙酰膽堿等具有鎮痛作用的神經介質，通過神經調節機制對神經功能的紊亂進行修復，從而發揮止痛的作用[22]。

本研究結果顯示，治療組治療后療效優于對照組(P<0.05)，頭痛發作頻率、發作持續時間、發作程度及伴隨癥狀評分均低于對照組(P<0.05)，GQOLI-74問卷軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活評分均高于對照組(P<0.05)。提示針刺蝶腭神經節治療慢性緊張性頭痛療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀，減少頭痛發作頻率，減少發作持續時間，減輕疼痛程度，減輕伴隨癥狀，提高生活質量。同時臨床應用中還應注意，蝶腭神經節較小，且所處位置位于翼腭窩內，相對比較深，導致穿刺的路徑相對較長，再加上蝶腭神經節周圍組織的解剖結構復雜，可能在進針時損傷其血管靜脈叢等，導致血腫、出血等并發癥[23]，因此應加強培訓，提高操作技術水平，以提高進針的精準性及安全性。