安軍明教授采用頭體針結合治療失眠癥的臨床經驗※

張 鑫 樊啟象 安軍明

(陜西中醫藥大學2017級碩士研究生，陜西 咸陽 712046)

1 明病機，辨臟腑

1.1 辨證論治，須明病機 失眠癥屬于中醫學不寐范疇，此外《內經》中還記載有不得臥、目不瞑等病名，均與失眠癥的癥狀相符合，表現為經常無法獲得正常睡眠、入睡困難、睡眠不深、睡眠時間不足，甚至徹夜不眠等，并認為其發病與情志所傷、勞逸失調、飲食不節、久病體虛等因素引起臟腑功能紊亂，氣血失和，陰陽失調有關[3]。《靈樞·口問》言：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”《靈樞·大惑論》言:“衛氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣。”《靈樞·邪客》言：“晝日行于陽，夜行于陰，常從足少陰之分間，行五臟六腑，今厥氣客于五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑。”清·林珮琴《類證治裁·不寐》也有言：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也。”因此，安教授在古人的基礎上結合自己的臨床經驗，認為陽盛陰衰、陰陽失交是失眠癥的主要病機。同時，安教授在臨證中還強調，失眠癥患者臨床癥狀往往錯綜復雜，常伴有不同程度的精神或軀體癥狀，以及某些臟腑的病變，因此在明確主要病機的基礎上，還要依據因人而異的原則辨證論治，才能達到事半功倍的效果。

1.2 治病求本，必辨臟腑 安教授在臨床工作中主張治病求本，強調臟腑辨證在治病求本過程中起著至關重要的作用，失眠的治療也不例外，并認為失眠癥的發病與心密切相關。《素問·靈蘭秘典論》言：“心者，君主之官，神明出焉。”《靈樞·邪客》言：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”《素問·宣明五氣》言：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”心藏神，即是指心主神明或主神志，表明心具有主宰五臟六腑、形體官竅的一切生理活動和精神意識思維活動的功能。人的睡眠也受心神的控制，而氣血、陰陽的正常運行對于確保心神調整睡眠至關重要。同時，五臟中心與腎又存在密切關系，兩者相互依存，相互制約。心，位于上，屬陽，主一身之火，其性主動；腎，位于下，屬陰，主一身之水，其性主靜。在生理狀態下，心腎之間是以水火、陰陽、精血的動態平衡維持著人體的陰陽協調，心火欲其降，腎水欲其升，則寤寐如常[4]。然而一旦這種動態平衡被打破，腎為水之根，陰液大傷，無法制約心火，則會出現心腎不交、水火不濟，以致入夜后陽不入陰，陰血不足，不能榮養心神，而致心神不安，寐少寤多，煩躁不安[5-6]。因此，安教授強調，在治療失眠癥時應重視對心腎的調護，使心陽與腎陰達到生理平衡的狀態，心與腎相互協調，相互制約，彼此交通，保持動態平衡，才能使機體達到陰平陽秘的狀態，如此則眠安。

2 頭針為主，體針為輔，辨證結合

2.1 擅頭針，安神志 方氏頭針是由陜西省名老中醫方云鵬教授獨創，后經傳承人黃琳娜及安教授等不斷研究完善的一種針刺療法。其有別于傳統針灸的頭針理論，是根據大腦皮層功能定位，將整個頭部分為伏臟、伏像、倒臟、倒像4個中樞刺激區和11個皮質功能刺激區進行論治，在多種疾病的治療中均有良好療效[7-10]。安教授認為，腦為元神之府，為神明藏居之處，因此在失眠癥的治療中注重頭針的應用，并采用方氏頭針進行治療。取穴主要以方氏頭針中的伏象頭、伏臟上焦、思維、信號及記憶穴區為主。操作方法：首先采用飛針直刺法(快速飛針，針尖直達骨膜)針刺，然后施以重插震顫法(用右手拇、示、中指捏住針柄行小幅度快頻率的捻轉約160次/min，使針身輕微震顫，醫者加重指力，以增強針感)行針，得氣后留針30 min，每日1次，每周5次，10次為1個療程。伏像頭穴區位于冠矢點前2 cm處，意在取其能總督一身之陽經，統管和調節全身經氣活動；伏臟上焦穴區位于額正中線至左、右額角間區域，取其對大腦皮層高級活動有調節作用；思維穴區位于額骨隆突之間，眉間棘直上3 cm處，具有鎮靜安神、調節睡眠的作用；信號穴區位于耳尖至枕外隆凸上3 cm處連線的前1/3與后2/3的交界處，能調節人的精神情志；記憶穴區在頂骨隆突，是識字和閱讀中樞在頭皮的投影區，能顯著改善失眠導致的記憶減退癥狀。同時，安教授還指出，長期失眠會導致人體免疫力下降，憂思焦慮，精神情緒失調，情志內傷，肝氣郁結，日久氣郁化火，邪火擾動心神，神不安則不寐。因此，在失眠的治療上十分注重調神與安神，在采用方氏頭針治療的同時，還選取百會、安眠、四神聰、神庭等傳統頭部腧穴配合治療，健腦益髓，意在調神、安神，神志安則寐安[11-12]。

2.2 合體針，調陰陽 安教授認為，失眠癥多由長期情志不暢、勞逸失度、五志過極等因素引起，從而導致機體內在的臟腑功能失調，因此強調在治療時也應當注重對五臟的調治，常結合體針以增強對臟腑陰陽的調節作用，使氣血調和，陰陽平衡，以達到輔助治療失眠的目的[13]。體針取穴以神門、內關、照海、申脈、中脘、關元及天樞為主，其中照海用補法，申脈用瀉法，其余穴用平補平瀉法，治療時間、周期與頭針一致。神門屬手少陰心經穴，且為心之原穴，能補能瀉，陰陽雙調，補益心氣，養心安神。內關屬手厥陰心包經穴，為其絡穴，又為八脈交會穴之一，與陰維脈相通，與神門合用能夠寧心安神，調理氣機。照海屬足少陰腎經穴，屬八脈交會穴之一，通于陰蹺脈；申脈屬足太陽膀胱經穴，屬八脈交會穴之一，通于陽蹺脈。針刺時以補照海、瀉申脈的手法，二穴相配，陰陽相應，補瀉相宜，意在溝通陰陽，使陰陽交會,陽得以入陰,陰得以斂陽，從而調理陰、陽的平衡。中脘屬任脈穴，為胃之募穴，八會穴之腑會，可健運中州，調理氣機。關元屬任脈穴，為小腸募穴，足三陰經與任脈的交會穴，是人體元氣的根本，具有益精養血安神的作用。另外，失眠多為陽盛陰衰所致，關元、中脘同屬任脈穴，任脈總任一身之陰經，為陰脈之海,且與督脈相通，針刺任脈可促進陰陽平衡，起到助眠安神的功效[14]。天樞屬足陽明胃經穴，為大腸之募穴，有運轉樞機、協調升降的作用，又因足陽明胃經為多氣多血之經，針刺天樞可調節經脈氣血升降的平衡，氣血定則心神安。配穴：脾胃不和者配天樞、公孫、太白、足三里，健脾和胃，益氣安神；心脾兩虛者配心俞、脾俞、三陰交，健脾養心，柔肝補腎；心膽氣虛者配心俞、膽俞，益氣鎮驚，安神定志；心腎不交者配心俞、太溪、涌泉，補益心腎；肝陽上擾者配太沖、行間、俠溪，清肝瀉火，安神定志；痰熱內擾者配內庭、豐隆，清化痰熱，和中安神。另外，安教授還指出，背俞穴為臟腑之氣輸注于腰背部并流注于全身的樞紐區域，與臟腑有直接的聯系，針刺背俞穴能夠調節臟腑功能。《難經·六十七難》有言“五臟募皆在陰，俞皆在陽者，何謂也？然：陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽也”，因此臨床主張俞募配穴，二者一前一后，一陰一陽，可達到陰平陽秘的動態平衡，起到事半功倍的效果。

2.3 注重健康宣教 安教授認為，健康宣教作為輔助治療的一種形式，對失眠癥防治具有重要作用。隨著社會的進步與發展，人們的生活方式發生了改變，現代生活節奏逐漸加快，生活壓力也隨之增大，這是現代失眠癥高發的主要社會因素之一[15]。因此，安教授在治療之余常叮囑患者，應該養成良好的睡眠習慣，合理安排工作與生活，做到勞逸結合，規律作息，并在合理作息的基礎上，配合適當的體育鍛煉，以強身健體，增強體質。同時也應做到飲食有節，勿過飽或過饑，正所謂“胃不和則臥不安”，做到不飲酒，睡前不喝濃茶、咖啡等興奮性飲品。還要學會自我放松，保持積極樂觀的心態，可以聽舒緩的音樂，以克服焦慮、抑郁等不良情緒，保持良好的身心狀態，使心情舒暢，并多與周圍人溝通交流，與朋友分享喜悅，亦可與他們分擔憂愁，減少內心負能量的堆積，這些既有助于縮短療程，又能提高臨床療效。

3 典型病例

張某，男，77歲，離退休人員。2018-10-05初診。主訴：入睡困難1年余。自訴1年前因口服抗癌藥物“吉非替尼片”后出現入睡困難，睡后易醒，甚則徹夜不眠，并伴有頭暈，曾就診于當地某醫院，診斷為失眠癥，予中藥湯劑(具體組成不詳)、右佐匹克隆等治療后稍有改善。為求針灸治療遂來我院就診。刻診：難以入睡，睡后易醒，甚則徹夜不眠，頭暈，無頭痛，無惡心、嘔吐，無心慌、胸悶、出汗等不適，食納可，夜寐差，二便調，舌淡胖，苔薄白，脈弦細。西醫診斷：失眠癥。中醫診斷：不寐(心脾兩虛型)。治則：益氣健脾，養心安神。頭針取穴：伏象頭、伏臟上焦、思維、信號及記憶穴區；體針取穴：神門、內關、照海、申脈、安眠、四神聰、百會、心俞、脾俞、三陰交。若為雙側穴位均取雙側，操作手法同前文，每日治療1次，每周治療5次，10次為1個療程。并囑患者放松心態，規律作息。2018-10-20二診，患者入睡困難較前稍改善，仍有后睡易醒，食納可，二便正常，舌淡胖，苔薄白，脈弦滑。在初診選穴基礎上加天樞、中脘、關元、太乙及滑肉門。后經連續治療2個療程后，患者入睡困難、睡后易醒等癥狀明顯好轉，甚至消失。

按：安教授指出，在診療過程中應注意本例患者是因服用抗癌藥物“吉非替尼片”后出現的失眠癥狀，應考慮到藥物副作用所致，有可能是藥物導致的胃腸不適等不良反應，同時受到癌癥本身對患者身心的影響，而致“胃不和則臥不安”，并結合患者的臨床癥狀及舌脈表現，診斷為心脾兩虛型不寐。因此，治療選用方氏頭針疏通經絡，改善腦部血液循環，配合安眠、四神聰及百會健腦益髓，安智調神，神門、內關、照海、申脈、心俞、脾俞、三陰交調理氣血，調節陰陽，以健脾養心安神。二診時考慮到其為癌癥患者，病情纏綿，病久氣血耗損，正氣虧虛，脾為后天之本，氣血生化之源，故加用天樞、中脘、關元、太乙、滑肉門以加強健脾和胃、扶正祛邪的作用，脾胃和則生化有源，氣血盛則臟腑榮，則寐可安。

4 小 結

失眠癥可給患者帶來嚴重的不良影響，學習、工作效率顯著降低，生活質量明顯下降，身體和精神壓力劇增，不僅可增加其他疾病的發病風險，還增加了社會負擔。安教授在失眠癥的治療中，首辨病機，注重治病求本，巧用頭體針結合，在此基礎上根據患者的個體差異辨證論治，取穴少而精，療效肯定且無副作用，并輔助以健康宣教，易于被患者接受，值得臨床借鑒參考。