橈骨頭骨折治療要點(diǎn)

陳波

臨床上橈骨頭骨折患者發(fā)生率較高，多見(jiàn)于少年兒童，青壯年也可發(fā)生。患者表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)功能障礙及肘外側(cè)局限性腫脹和壓痛，因疼痛癥狀較輕，易誤診。若未能及時(shí)治療，將造成前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，因此需要早期正確診斷和治療。今天就來(lái)聊一聊橈骨頭骨折及其治療。

一、有關(guān)橈骨頭骨折的闡述

臨床上將距橈骨近端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折定義為橈骨頭骨折，是臨床常見(jiàn)的肘關(guān)節(jié)骨折，多可合并其他肘關(guān)節(jié)骨折及韌帶損傷，一般疼痛癥狀較輕，易被誤診或漏診。發(fā)生原因多為平地跌倒或是進(jìn)行體育鍛煉時(shí)受到間接暴力而引起。由于橈骨是處于人體較為薄弱的密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處，因此一旦受到外力作用發(fā)生骨折的幾率較高。臨床表現(xiàn)為患者肘外側(cè)局限性壓痛以及腫脹、肘關(guān)節(jié)功能障礙等，受限最明顯的為前臂旋后功能。確診橈骨頭骨折及其類型，可通過(guò)拍攝側(cè)位X線片，并結(jié)合外傷史、主要臨床表現(xiàn)以及肘關(guān)節(jié)前后位等具體情況。根據(jù)Mason分類將橈骨頭骨折分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型以及Ⅳ型。Ⅰ型為線狀骨折，也可稱之為無(wú)移位型骨折，骨折線可呈劈裂狀或通過(guò)橈骨頭邊緣;Ⅱ型為移位的骨折，呈分離的邊緣骨折;Ⅲ型為粉碎型骨折，可呈無(wú)移位、移位或是塌陷性骨折;Ⅳ型為伴有肘關(guān)節(jié)脫位。

二、關(guān)于橈骨頭骨折的治療建議

臨床上可將治療橈骨頭骨折的方法分為兩種，一種為保守治療，一種為手術(shù)治療。

1Ⅰ型橈骨頭骨折。采取保守治療，即應(yīng)用肘關(guān)節(jié)石膏托，肘關(guān)節(jié)屈曲90°功能位，固定4周。

2Ⅱ型橈骨頭骨折。治療方法較多，國(guó)內(nèi)專家持不同觀點(diǎn)，但大致上可一分為二，一種當(dāng)患者骨折塊占橈骨頭的1＼4以上（Mason）或是1＼3以上（Radin）時(shí)，應(yīng)選擇手術(shù)治療;另一種是當(dāng)患者骨折超過(guò)30°傾斜或超過(guò)3mm塌陷時(shí)應(yīng)選擇手術(shù)治療。

3Ⅲ型橈骨頭骨折。常用治療方法為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，其中部分Ⅲ型橈骨頭骨折患者若呈無(wú)明顯移位的粉碎骨折，且患者橈骨頭外形有完整保持，可采取保守治療。若患者合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶及下尺橈關(guān)節(jié)損傷時(shí)，則是人工橈骨頭置換的適應(yīng)證。

4Ⅳ型橈骨頭骨折。多采取盡量保留橈骨頭的方式治療，當(dāng)無(wú)法為其進(jìn)行內(nèi)固定和復(fù)位時(shí)，可采取橈骨頭置換。此外還需將患者肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶進(jìn)行修復(fù)，并使用外固定架或是石膏對(duì)其肘關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。

三、相關(guān)橈骨頭骨折治療要點(diǎn)

1如何選擇橈骨頭骨折患者的植入物？

臨床在選擇橈骨頭骨折患者內(nèi)固定植入物時(shí)應(yīng)結(jié)合患者關(guān)節(jié)面形態(tài)、損傷機(jī)制、骨折塊大小以及肘部伴損傷進(jìn)行綜合選擇。目前臨床上的普通金屬螺釘、可吸收螺釘或者是Herbert空心釘是橈骨頭骨折內(nèi)固定的主要材料，能治療絕大多數(shù)簡(jiǎn)單骨折以及部分粉碎性骨折。

2在為橈骨頭骨折患者進(jìn)行鋼板固定時(shí)的一些注意事項(xiàng)

為了提升臨床療效，在患者暴露橈骨骨折端時(shí)應(yīng)選擇微型鋼板，切斷環(huán)狀韌帶并向遠(yuǎn)端剝離3～4 cm，在“安全區(qū)”范圍內(nèi)進(jìn)行鋼板固定，避免鋼板與環(huán)狀韌帶出現(xiàn)摩擦，影響術(shù)后前臂旋轉(zhuǎn)功能，降低患者二次手術(shù)取出率。

3在為橈骨頭骨折患者進(jìn)行復(fù)位固定手術(shù)治療時(shí)的一些注意事項(xiàng)

臨床上復(fù)位固定手術(shù)是治療橈骨頭骨折的首選方式，應(yīng)用率較高。但由于橈骨頭固定修補(bǔ)會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此在復(fù)位固定手術(shù)中，應(yīng)將環(huán)狀韌帶盡量完整保留，使其對(duì)患者的骨折撬撥復(fù)位起到有利作用，并有效避免骨折碎片移位后的復(fù)位難度，起到“軟組織夾板”作用。

4橈骨頭骨折患者在進(jìn)行橈骨頭置換手術(shù)時(shí)假體類型的選擇

應(yīng)選擇理想直徑和長(zhǎng)度的橈骨頭假體，如果選擇太大的橈骨頭假體直徑，可能會(huì)引起患者較為明顯的疼痛感，或是引發(fā)患者其他病變，如關(guān)節(jié)炎等。另外，如果為患者選擇的是軸對(duì)稱型假體，確定合適型號(hào)時(shí)可以根據(jù)患者橈骨頭較小直徑來(lái)選擇。

5橈骨頭骨折患者行橈骨頭置換手術(shù)時(shí)如何估測(cè)和選擇假體的長(zhǎng)度？

橈骨頭骨折患者行橈骨頭置換手術(shù)時(shí)如果選擇了不合適的橈骨頭假體，如假體過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)，會(huì)引起患者出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)炎以及假體不穩(wěn)等。因此假體尺寸可以通過(guò)切除橈骨頭高度來(lái)估測(cè)。同時(shí)，還可以參考上尺橈關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)關(guān)系來(lái)確定正確假體長(zhǎng)度，通常冠突尖端以遠(yuǎn)1～2 mm位置與假體相對(duì)應(yīng)。在正常情況下，內(nèi)側(cè)肱尺關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面應(yīng)該平行，但在影像學(xué)上假體長(zhǎng)度要超出較多才會(huì)導(dǎo)致上外側(cè)間隙增寬，為了明確和判斷橈骨頭假體是否過(guò)長(zhǎng)，可以參照對(duì)側(cè)肘關(guān)節(jié)X線片。