四逆散加減治療肝氣犯胃型胃痛的療效觀察

申小生

【摘要】目的：探討肝氣犯胃型胃痛患者選用中藥四逆散加減治療的臨床效果。方法：選擇2018年1月～2019年12月本院收治的54例肝氣犯胃型胃痛患者為研究對象，隨機分成對照組和實驗組，每組27例。對照組采用西藥治療，實驗組采用中藥四逆散加減治療，比較兩組治療總有效率。結果：實驗組治療總有效率為92.59%，對照組為70.37%，實驗組明顯優于對照組（P<0.05）。結論：肝氣犯胃型胃痛患者選用四逆散加減治療方案效果顯著。

【關鍵詞】肝氣犯胃型胃痛;四逆散加減;療效觀察

四逆散組方為灸甘草、芍藥、枳實、柴胡等，屬于調和肝脾、疏肝解郁的關鍵組方，以肝脾氣郁、陽郁厥逆治療為主。現選擇《傷寒論》辯證少陰病脈證并治方。組方中的柴胡不僅具有疏解肝郁之效，還能升清陽，促進郁熱外透，為君藥;以芍藥發揮養血斂陰之效，聯合柴胡，可發揮一升一斂功效[1]。本方經常在胃炎、胃潰瘍、胃腸神經官能癥、肋間神經痛、胃脘痛、肝膽氣郁不和者中運用。本文主要探析肝氣犯胃型胃痛采用四逆散的臨床療效。現報道如下：

1研究資料

1.1一般資料

選擇2018年1月～2019年12月本院收治的54例肝氣犯胃型胃痛患者為研究對象，隨機分成對照組和實驗組，每組27例。對照組年齡23～65歲，平均（42.4±4.1）歲;男15例，女12例;合并膽囊炎者7例，膽結石6例，食管炎4例，胃潰瘍2例，十二指腸球部潰瘍3例，十二指腸球炎5例。實驗組年齡24～66歲，平均（42.6±4.3）歲;男15例，女12例;合并膽囊炎患者8例，膽結石6例，食管炎5例，胃潰瘍2例，十二指腸球部潰瘍3例，十二指腸球炎3例。兩組患者基本資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均知曉研究內容，并自愿簽署知情同意書。

1.2治療方法

對照組給予口服嗎丁啉10 mg/次、3次/d，雷尼替丁150 mg/次、2次/d，硫糖鋁2片/次、3次/d，均于飯前服用，持續服藥30 d。

實驗組給予四逆散加減治療。組方：柴胡10 g，薄荷（后下）3 g，黃連5 g ，三七粉（沖服）4 g，枳實10 g，白芍20 g，蒲公英12 g，山楂15 g，陳皮6 g，紅藤20 g，灸甘草10 g。辨證加減：脾胃氣虛型胃脘痛者加炒白術、淮山藥、灸黃芪;胃熱陰虛型胃脘痛者加綠萼梅、佛手片、麥冬;脾胃濕阻型胃脘痛者加薏苡仁、扁豆、白豆蔻;夾帶淤血者加五靈脂、莪術、丹參。1劑藥分2次煎，取藥計300 ml，單次為150 ml，每日服2次，1個療程為1個月，持續接受3～6個療程治療，每治療2個療程需停藥休息7 d。

1.3觀察指標

比較兩組治療總有效率。療效標準：治療后，患者癥狀消失，胃鏡顯示胃黏膜恢復至正常現象即為顯效;治療后，患者癥狀有所好轉，胃鏡顯示胃黏膜未見明顯增粗改變現象即為有效;治療后，患者癥狀并未減輕即為治療無效。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，%表示計數資料，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

實驗組患者治療總有效率為92.59%，對照組為70.37%，實驗組明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

肝氣犯胃型胃痛又稱胃脘痛，為一種常見的胃病，屬“吞酸、嘈雜、痞滿”等范疇。肝氣犯胃型疾病的臨床癥狀以攻撐作痛、胃脘脹痛、大便不暢通、暖氣頻繁、勞逸失常、飲食不節制、情志不遂等為主，導致胃脘失和，脾失健運，肝氣郁結，久而久之，中氣虧虛，每次因情志因素而導致疼痛發作，疾病發作時呈舌苔薄白，脈弦，從而引起各類病癥。臨床需按照患者具體狀況進行辨證施治。以肝氣郁結橫逆犯胃最為常見。肝經循脅肋，《沈世尊生書胃痛》提出：胃痛乃邪干胃脘痛也。唯肝氣相乘最為嚴重，以木性暴正克也，肝氣郁結，肝失條達，疏泄失施，則是因橫逆犯胃引發的胃痛。所以，應以疏肝理氣為主，和胃止痛為輔[2～3]。

四逆者，乃手足不溫也。其證源于外邪傳經入里，氣機為之郁遏，不達于四末所致。此“四逆”與陽衰陰盛的四肢厥逆有本質區別。正如李中梓云：“此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，唯氣不宣通，是為逆冷。”陽郁于里，而不外達，則身微熱;肝郁脾滯，氣機不暢，則脅肋脹悶，脘腹疼痛，或泄利下重，脈弦。治宜透解郁熱，疏肝理脾。方中柴胡條達肝氣解肝郁，透熱外出解郁熱，為君藥;芍藥養血斂陰，柔肝緩急，為臣藥，芍藥與柴胡相配，散收同用，既補肝體，又利肝用，使柴胡升散而無傷陰血之弊;枳實行氣消痞，理氣開郁，為佐藥，與柴胡相伍，一升一降，肝脾并調，加強疏暢氣機，升清降濁之功，與芍藥合用，又可調理氣血;甘草調和諸藥，為使藥，與芍藥同用，又緩急止痛。全方四藥，配伍嚴謹，柴、芍相配以治肝，枳、草相伍以治脾，肝脾并調，為疏肝理脾的基礎方，后世常以本方加減治療肝郁氣滯與肝脾不和諸證[4]。本研究結果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，四逆散加減治療肝氣犯胃型胃痛療效顯著，既能降低患者的疼痛度，又能提高患者治療滿意度，可在臨床上推廣應用

參考文獻：

[1]崔燕利. 四逆散加味治療胃脘痛臨床觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2017（29）：147.

[2]羅福關. 柴胡疏肝散加減治療肝氣犯胃型胃痛的療效觀察[J]. 健康必讀， 2019（023）：221.

[3]符立鎮. 柴胡疏肝散加減治療肝氣犯胃型胃脘痛的療效觀察[J]. 哈爾濱醫藥， 2015， 35（6）：490-491.

[4]代井華. 柴胡疏肝散加減治療肝氣犯胃型胃脘痛療效觀察[J]. 中國保健營養， 2019， 29（36）：356.