無紙化模式下病案首頁數據優化管理研究

錢曉清

【摘要】在網絡技術快速發展影響下，很多行業的檔案管理都開始使用無紙化管理模式，不僅給讓管理效果更加理想，還避免了檔案信息丟失問題的出現。對于檔案管理來說，病例檔案管理顯得尤為重要，這是因為病例檔案管理不僅關乎個人信息問題，還與患者進一步治療有密切聯系。其中病案首頁管理更是重中之重，病案首頁記錄著患者診療的詳細信息，并且還記錄了患者家庭、年齡和身高等基本信息，一旦信息泄露，在給患者個人信息安全帶來不利影響的同時，還給患者治療帶來不利影響。基于此，本文對無紙化模式下病案首頁數據管理存在的問題進行了敘述，闡述了無紙化模式下病案首頁數據優化管理措施，希望能為本行業的研究人員提供一定的參考價值。

【關鍵詞】無紙化模式;病案首頁;措施

網絡環境下，無紙化模式已然成為目前檔案管理的主要形式，不僅降低了管理成本，還提高了管理效率，因此目前在很多行業中都得到了廣泛應用，并且取得了較好的效果[1]。但無紙化模式下，管理方法和管理對象都出現很多變化，也出現了一些問題，尤其是病案首頁管理中，如信息轉換存在不足等問題，這些問題不僅影響病案信息的準確度，還給患者治療帶來不利影響。

1無紙化模式下病案首頁數據管理存在的問題

1.1信息轉換存在不足

傳統的管理方式往往在患者出院后才對患者病案首頁信息進行轉化。由于病案轉換時錄入人員與病案首頁書寫人員不是同一個人，醫生的書寫習慣和病案錄入人員書寫習慣會存在一定區別，這就使得在錄入時會出現看不懂和漏錄入的現象，從而使病案首頁信息完整性受到影響，不僅會對患者的進一步治療帶來不利影響，還會給患者日后復查帶來不便。從另一方面來說，由于患者病案首頁信息不完整，當患者需要轉院時也會給患者資料的對接產生不利影響，不利于患者的后續治療。

1.2 難以保證數據質量

通過調查發現，數據質量難以得到保證主要存在以下幾個方面問題：（1）采用事后管理模式。大多數醫院的檔案管理工作都是在病案積累到一定數量時才進行的，錄入人員工作量繁重，難免會出現大意或馬虎的現象，影響數據質量;（2）缺乏自查機制。在病案無紙化過程中，大多數醫院檔案管理部門都沒有建立完善的自查機制，病案首頁信息的錯誤大多在出現問題后才被發現，不僅影響患者治療效果，還會給醫療事業管理發展帶來不利影響。

2? 無紙化模式下病案首頁數據優化管理措施

2.1完善信息轉換

信息轉換工作在病案首頁管理中是至關重要的環節，這是因為信息轉換會直接關系到信息的有效性，假如信息存在錯誤或漏記的情況，不僅會影響信息的有效性，還會影響患者的治療。為了提高病案首頁管理效果，一定要完善信息轉換，保證信息有效性。在完善過程中，管理人員可以使用數據庫生成流程，降低錄入人員的工作量;通過數據庫檔案系統會自動搜集登記處患者基本信息，患者治療和診斷信息會通過電腦錄入到檔案系統中，這樣就避免了錄入過程中容易出現的錯誤，有效保證病案首頁質量。

2.2 提高數據質量

數據質量不僅影響著患者的治療效果，還決定著醫院病案管理效果。因此數據質量在病案首頁管理中顯得尤為重要。提高數據質量可從以下幾個方面入手：（1）改變管理方式。為了提高病案首頁管理效果，醫院需要改變管理方式，把患者紙質檔案及時進行無紙化轉換，錄入過程中出現問題要及時與相關人員進行溝通。（2）建立自查機制。建立自查機制不僅有利于及時發現錄入中的錯誤，還能避免給患者治療帶來不利影響;建立自查機制時，管理人員不僅要制定自查周期，還要對自查過程中發現錯誤的相關人員給予相應的處罰，提高大家的工作責任心，保證病案首頁管理效果[2～3]。

3? 結束語

通過了解病案首頁管理管理中存在的具體問題，信息轉換存在不足和數據質量難以得到保證等，采取具體的優化管理措施，如完善信息轉換，提高數據質量等，有效降低管理成本，提高病案首頁完整度及醫院管理效率，促進醫院發展，為醫療事業發展貢獻自己的一份力量。

參考文獻：

[1]李文強，危華冰，莫夏麗，等.住院病案首頁主要診斷及主要手術填寫的質量改進[J].中國病案，2020，21（9）：8-10.

[2]鄧玉萍，陳海燕，劉琳，等.某院住院病案首頁質量分析及改進對策[J].現代醫院管理，2020，18（4）：35-37.

[3]王小娟.三級公立醫院績效考核病案首頁質控新舉措[J].中國中醫藥現代遠程教育，2020，18（12）：172-174.