肩胛骨骨折臨床手術治療觀察

汪翔 王斌 劉新暉

【摘要】目的：探討肩胛骨骨折的相關手術治療效果。方法：選取我院2015年1月～2018年1月收治的29例肩胛骨骨折患者為研究對象，所有患者均進行手術治療，評估臨床療效，觀察有無并發癥。結果：所有患者完成治療后隨訪6～18個月，平均隨訪（132）個月，其中恢復效果優20例、良好8例、差1例，治療優良率為96.55%，且隨訪期間患者無明顯并發癥發生。結論：后入路方式手術治療比較適用于外科頸骨折、肩胛骨體部骨折以及肩胛岡骨折等多個部位的復雜骨折，臨床療效較為滿意。

【關鍵詞】肩胛骨骨折;骨折患者;手術治療

肩胛骨骨折一般由直接暴力導致，通常屬于復合傷，漏診率相對較高。傳統保守治療具有一定的效果，但也容易出現一些并發癥，影響患者生活質量、日常工作以及肢體功能[1]。本研究旨在觀察肩胛骨骨折的相關手術治療效果。現報道如下：

1? 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2018年1月收治的29例肩胛骨骨折患者為研究對象，所有患者均進行手術治療，患者出現損傷的原因主要為直接暴力傷、高處墜落傷、車禍傷和刀砍傷，開放性骨折10例，閉合性骨折19例。

1.2手術方法

采用靜脈復合麻醉，協助患者取側腹臥位或側臥位，保持患側在上，以肩峰后緣為切口的起點，并順著肩胛骨脊柱緣、肩胛岡呈弧形至肩胛骨下角部分，從肩胛岡上切斷三角肌后部，并在此基礎上向外側牽開，充分暴露小圓肌和岡下肌，將小圓肌和岡下間隙分離，充分顯露肩胛頸部和體部，如果顯露的體位需進行擴大，可以從體部剝離岡下肌和肩胛骨脊柱緣起點，如果想將肩胛頸和肩胛盂更清晰地顯露出來，需切斷岡下肌的肱骨止點部位，并向內側翻，翻開時注意保護好岡下肌的肩胛上神經以及崗上肌，更加清晰地顯露肩胛岡、肩胛骨頸部以及肩胛體。體部外緣或肩胛岡的骨質都可以使用4孔或8孔鈦質弧形鋼板、螺絲釘進行內固定，調整鋼板弧度，使其更好地適應不規則的骨嵴，鋼板鋪設完成后在骨嵴上鉆孔釘人螺絲釘。除了治療肩胛盂盂窩處骨折外，其他情況不能單獨應用螺絲釘進行固定，因為肩胛骨骨折塊比較薄弱，僅僅依靠螺絲釘內固定并不能使其更加牢固，而且在術中也不易掌握螺絲釘的角度。

1.3 觀察指標

評估臨床療效，觀察有無并發癥。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS 21.0軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

所有患者完成治療后隨訪6～18個月，平均隨訪（13±2）個月，其中恢復效果優20例、良好8例、差1例，治療優良率為96.55%，且隨訪期間患者無明顯并發癥發生。

3? 討論

肩胛骨屬于一種不規則的三角形扁平狀松質骨，在人體的上肋表面，具有固定上肢和保護胸腔的重要作用。患者出現肩胛頸骨折后，一般會在肱三頭肌和上肢重力的作用下出現向下移位的情況，斷端會產生分離，導致患者愈合十分困難。肩胛骨出現畸形愈合會導致肩關節正常的穩定性以及對合關系喪失，患者會表現出活動受限、外展無力以及肩峰下疼痛等情況。如果沒有及時進行復位，則會對患者肩胸關節的活動以及上肢功能造成嚴重影響。早期對患者進行精確復位、固定，并通過積極的功能鍛煉，可以讓患者肩胸關節癥狀得到有效緩解，改善上肢功能[2～3]。

針對肩胛骨骨折患者展開手術治療，可以最大程度地恢復肩關節和肩胛骨的解剖結構保持骨折部位的穩定，縮短肩關節固定與制動時間，有效修復其他部位的合并損傷，促進患者早期進行肩關節功能康復。本研究針對肩胛骨骨折移位顯著和關節內骨折展開復位內固定，并通過早期康復鍛煉進行輔助，隨訪后發現患者肩胛骨功能恢復優良率高，效果顯著。

綜上所述，針對肩胛骨骨折進行手術治療前，需嚴格掌握患者的手術指征，按照影像學和放射檢查明確骨折情況再展開早期手術治療，以利于術中整復和內固定，減少并發癥的發生風險，同時配合早期功能鍛煉，改善患者預后。

參考文獻：

[1]段頻磊.雙切口雙鎖定重建鋼板治療肩胛骨體部復雜骨折的效果[J].中國衛生標準管理，2020，11（3）：50-52.

[2]史會明，張堃，胡遠軍.肩胛骨外側緣入路治療體頸部為主的復雜肩胛骨骨折[J].中國現代醫學雜志，2020，30（17）：86-90.

[3]徐立軍，段軍，李大明，等.肩胛骨直切口內固定治療肩胛骨骨折的療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2019，34（11）：1186-1187.