CT及核醫(yī)學技術(shù)在肺栓塞診斷中的應(yīng)用

林樂軍 李偉龍 徐志英

【摘要】 肺栓塞是一種臨床急癥，具有較高的發(fā)病率與病死率，影像學檢查方法是進行肺栓塞診斷的重要手段之一。本文主要分析CT以及核醫(yī)學技術(shù)在肺栓塞診斷中的應(yīng)用，旨在更好地提高肺栓塞早期診斷準確率，為肺栓塞綜合治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】肺栓塞;CT;核醫(yī)學技術(shù);診斷價值;研究進展

肺栓塞是指體循環(huán)中不同栓子脫落并阻塞肺動脈或者肺動脈分支，引起肺部循環(huán)功能障礙，患者臨床可表現(xiàn)為呼吸困難，如果不能及時予以溶栓治療，可能引起肺組織壞死，造成患者死亡[1]。對肺栓塞的早期診斷可為臨床治療提供依據(jù)。目前CT及核醫(yī)學技術(shù)在肺栓塞診斷中應(yīng)用較多，本文結(jié)合相關(guān)文獻報道，對其實際應(yīng)用情況予以分析。現(xiàn)報道如下：

1? ?CT在肺栓塞診斷中的應(yīng)用

1.1? CT平掃

CT平掃是最常用的CT檢查方法，可顯示肺實質(zhì)、肺紋理、大血管等變化，應(yīng)用于急性肺栓塞無特異性心肺癥狀患者中有重要價值。對常規(guī)胸部X線檢查后現(xiàn)實右下肺中外帶存在模糊斑片狀陰影、雙肺紋理稀疏的患者，可進一步行胸部CT平掃。部分肺栓塞患者可能存在造影劑過敏、腎功能不全，CT平掃可較好地顯示肺部主動脈的密度改變，為肺栓塞診斷提供依據(jù)。

1.2 雙源CT

雙源CT檢查具有掃描速度快、圖像清晰、微量輻射等優(yōu)勢，可提高肺栓塞的診斷效能。與常規(guī)肺動脈CT血管成像檢查相比，雙源CT肺灌注成像對遠端微小血栓的顯示效果更好，可提高外周肺栓塞的檢出率。雙源CT在肺栓塞診斷方面也存在不足，如碘過敏者禁用、妊娠期婦女慎用，且檢查范圍有限，整個肺野無法完全覆蓋[2]。

1.3 肺動脈CT血管成像

肺動脈CT血管成像檢查依據(jù)心電門控技術(shù)、對比劑實時跟蹤自動觸發(fā)技術(shù)等提高了影像增強效果，可改善檢查期間患者因呼吸運動產(chǎn)生的偽影，提高肺內(nèi)栓子檢出率。檢查完成后通過三維后處理技術(shù)，可實現(xiàn)不同影像學資料的三維立體分析，明確肺栓塞部位、肺動脈解剖結(jié)構(gòu)、肺栓塞的范圍、影響程度以及周邊血流變化等。

李鐵柱[3]指出多層螺旋CT血管成像可通過直接征象與間接征象的綜合，提高肺栓塞檢出率，提高小血管栓塞檢出率，但多層螺旋CT血管成像在急性小面積肺栓塞診斷中的價值有限。

1.4 CT能譜成像

CT能譜成像主要通過影像處理軟件獲得肺栓塞患者肺組織的碘基圖，測量肺組織異常區(qū)的碘含量，明確肺栓塞發(fā)生的部位及受累肺段、肺葉等。但CT能譜成像在肺栓塞診斷中需排除肺組織疾病、支氣管等相關(guān)疾病影響，可作為肺栓塞早期診斷、預(yù)后預(yù)測的重要參考。

2? ? 核醫(yī)學在肺栓塞診斷中的應(yīng)用

2.1 肺通氣/肺灌注顯像技術(shù)

肺通氣/肺灌注顯像技術(shù)對肺栓塞的陽性檢出率可達95.00%以上，診斷敏感性接近100.00%。肺通氣/肺灌注顯像技術(shù)具有耗時短、操作簡單、無創(chuàng)、高度敏感等優(yōu)勢，可較好地顯示肺栓塞程度以及栓塞范圍，臨床需合理選擇肺通氣/肺灌注顯像劑，并合理選擇檢查參數(shù)。考慮到肺栓塞的發(fā)生與下肢深靜脈血栓形成有關(guān)，可在肺灌注顯像的同時進行雙下肢深靜脈顯像，同時需要結(jié)合X線胸片檢查，便于更好地提高肺栓塞的診斷效果。肺通氣/肺灌注顯像技術(shù)在檢查過程中的能量與輻射劑量較小，因而對高度懷疑肺栓塞的妊娠期婦女也可使用該方法。但是，肺通氣/肺灌注顯像技術(shù)對肺栓塞診斷的特異度較低，肺部炎癥、慢性阻塞性肺疾病等易引起肺血流變化的因素均可導(dǎo)致顯像不匹配而誤診。

2.2 肺灌注SPECT/CT顯像技術(shù)

該方法是將肺灌注SPECT和CT影像學檢查融合，從冠狀面、橫斷面以及矢狀面肺灌注影像上準確了解肺栓塞部位，提升肺栓塞的檢出率。在目前的肺栓塞核醫(yī)學檢查中，SPECT技術(shù)已經(jīng)逐步取代肺通氣/肺灌注顯像技術(shù)，但肺灌注SPECT/CT顯像技術(shù)增加了輻射劑量，不適用于碘過敏者或者妊娠期婦女。

2.3 肺動脈CT血管造影與核醫(yī)學技術(shù)對肺栓塞診斷的對比

肺通氣/肺灌注顯像技術(shù)屬于平面顯示，肺通氣/肺灌注SPECT顯像技術(shù)與傳統(tǒng)肺通氣/肺灌注顯像技術(shù)比較，不僅可提高肺栓塞診斷準確率，還能提高肺外部栓塞的檢出率。肺動脈CT血管造影與核醫(yī)學檢查技術(shù)在肺栓塞診斷中各有優(yōu)勢，實際選擇時應(yīng)綜合不同檢查方法特點以及患者自身是否合并相關(guān)基礎(chǔ)疾病等情況合理選擇。

3? ? 小結(jié)

肺栓塞目前可選擇的診斷方法較多，但是早期肺栓塞可能因為缺乏特異性表現(xiàn)出現(xiàn)誤診，通過應(yīng)用CT以及核醫(yī)學技術(shù)可較好地對肺栓塞進行診斷，獲取更多有關(guān)肺栓塞的信息，為患者治療提供依據(jù)，但實際檢查方法的選擇應(yīng)綜合多項因素，比如患者個體差異、醫(yī)院的檢查條件等。

參考文獻：

[1]朱明洋，鄭翼德.急性腸系膜上動脈栓塞診斷與治療的進展[J].中國血管外科雜志，2020，12（1）：77-80.

[2]李萬輝.急性肺栓塞的診斷與治療進展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2020，35（4）：40-43.

[3]李鐵柱.多層螺旋CT血管成像診斷肺栓塞的進展[J].醫(yī)療裝備，2020，33（9）：203-204.