異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后并發(fā)腸道移植物抗宿主病的護(hù)理

郭嬌 白雪丹

【摘要】目的：研究異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后并發(fā)腸道移植物抗宿主病的護(hù)理。方法：回顧性分析2019年1月～2020年5月163例進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)患者的病例資料，有24例患者術(shù)后并發(fā)腸道移植物抗宿主病。24例異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后并發(fā)腸道移植物抗宿主病患者均展開規(guī)范化治療，即給予甲強(qiáng)龍沖擊治療、調(diào)整免疫抑制劑種類，同時(shí)在一系列對癥支持治療中開展護(hù)理工作。結(jié)果：24例異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后并發(fā)腸道移植物抗宿主病患者經(jīng)一段時(shí)間的藥物治療以及護(hù)理后，21例患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)已恢復(fù)正常，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，1例患者救治無效宣布死亡，2例患者家屬自愿放棄治療，總治療恢復(fù)率為87.50%（21/24）。結(jié)論：采取規(guī)范化的護(hù)理措施在提高異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后會(huì)并發(fā)腸道移植物抗宿主病患者健康恢復(fù)質(zhì)量中有著十分積極的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】異基因造血干細(xì)胞移植術(shù);腸道移植物抗宿主病;護(hù)理

異基因造血干細(xì)胞移植是目前臨床治療白血病等血液系統(tǒng)惡性疾病的有效手段，主要通過大劑量放化療預(yù)處理，最大限度地殺死腫瘤細(xì)胞，之后再移植正常的造血干細(xì)胞，重建正常造血及免疫系統(tǒng)，阻擋病原體的侵入。但是受移植預(yù)處理相關(guān)并發(fā)癥、供受體人白細(xì)胞抗原之間差異等影響，異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后易并發(fā)腸道移植物抗宿主病。這種并發(fā)癥主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、血便等，致死率高，在之前的很長一段時(shí)間里由于醫(yī)學(xué)界缺乏治療該病癥的有效方法，造成了不少患者的死亡。我院2019年1月～2020年5月有163例患者進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)，其中24例患者術(shù)后并發(fā)腸道移植物抗宿主病，經(jīng)有效治療和護(hù)理后，21例患者各項(xiàng)身體指標(biāo)均已恢復(fù)正常，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將護(hù)理內(nèi)容報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月～2020年5月163例進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)患者的病例資料，有24例患者術(shù)后并發(fā)腸道移植物抗宿主病，其中男11例，女13例，年齡19～57歲（符合本研究的年齡限制范圍），病程10～95 d，平均病程（40.0±0.4） d，少數(shù)患者的腹瀉癥狀較為嚴(yán)重，存在排泄物變成暗紅色的情況[1]。

1.2? 藥物治療及護(hù)理

1.2.1? 藥物治療? ? 對異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后出現(xiàn)腹瀉的患者來說，腹瀉的類型有很多種，最常見的是分泌型腹瀉。對腹瀉患者給予苯乙哌啶以及鹽酸洛哌丁胺治療，苯乙哌啶主要通過恢復(fù)腸張力、加強(qiáng)腸蠕動(dòng)來達(dá)到止瀉目的，鹽酸洛哌丁胺可作用于腸道壁上的阿片受體，阻止釋放乙酰膽堿，阻斷腸道壁細(xì)胞之間信號(hào)的傳播或者延長信號(hào)傳播時(shí)間，達(dá)到止瀉目的[2]。

1.2.2? ? 護(hù)理方法? ? （1）嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，以免患者由于用藥不當(dāng)而出現(xiàn)不良反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率。（2）根據(jù)患者不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度采取相對應(yīng)的措施，例如減少藥量或者中止用藥，然后記錄患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，將情況報(bào)告給主治醫(yī)師。（3）改善患者的飲食結(jié)構(gòu)，最好將一日三餐更改為一日五餐，以少食多餐為原則，注意做好飲食消毒工作。避免患者攝入會(huì)對腸道產(chǎn)生刺激的食物，可攝入容易消化、無進(jìn)食殘?jiān)约暗鞍踪|(zhì)含量適當(dāng)?shù)牧魇常M量少攝入較易出現(xiàn)排氣量增長的食物，在進(jìn)食肉食時(shí)，要做好剔骨、除刺等工作，最大化避免食物殘留骨刺刺傷患者口腔黏膜。對于出現(xiàn)口腔、食道潰瘍的患者，盡量減少刺激口腔黏膜食物的攝入。患者食用的水果，選擇優(yōu)質(zhì)、可以去皮的水果，將水果切成小塊緩慢食用，或水果切塊煮水后進(jìn)食，以減少口腔潰瘍的發(fā)生。對嚴(yán)重腹瀉的患者，在禁食禁飲的情況下，開展腸外靜脈高營養(yǎng)治療，保證能量供給。

2? ? 結(jié)果

24例異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后并發(fā)腸道移植物抗宿主病患者經(jīng)一段時(shí)間的藥物治療以及護(hù)理后，21例患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)已恢復(fù)正常，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，1例患者救治無效宣布死亡，2例患者家屬自愿放棄治療，總治療恢復(fù)率為87.50%（21/24）。

3? ? 討論

異基因造血干細(xì)胞移植手術(shù)患者容易在術(shù)后出現(xiàn)不同類型的并發(fā)癥，如腸道移植物抗宿主病，這種并發(fā)癥的死亡率較高，如果患者未能接受科學(xué)合理的治療，將會(huì)對生命安全造成威脅。臨床需要完善異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后并發(fā)腸道移植物抗宿主病的護(hù)理工作內(nèi)容，爭取為患者的生命健康提供保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱莉，孫愛華，黎智，等.異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后并發(fā)腸道移植物抗宿主病的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（9）：850-851.

[2]寧新，鄒曉燕，田雅文，等.1例異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后并發(fā)腸道移植物抗宿主病及心肌梗死的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（3）：82-84.