異基因造血干細胞移植術后并發腸道移植物抗宿主病的護理

郭嬌 白雪丹

【摘要】目的：研究異基因造血干細胞移植術后并發腸道移植物抗宿主病的護理。方法：回顧性分析2019年1月～2020年5月163例進行異基因造血干細胞移植術患者的病例資料，有24例患者術后并發腸道移植物抗宿主病。24例異基因造血干細胞移植術后并發腸道移植物抗宿主病患者均展開規范化治療，即給予甲強龍沖擊治療、調整免疫抑制劑種類，同時在一系列對癥支持治療中開展護理工作。結果：24例異基因造血干細胞移植術后并發腸道移植物抗宿主病患者經一段時間的藥物治療以及護理后，21例患者的各項身體指標已恢復正常，達到出院標準，1例患者救治無效宣布死亡，2例患者家屬自愿放棄治療，總治療恢復率為87.50%（21/24）。結論：采取規范化的護理措施在提高異基因造血干細胞移植術后會并發腸道移植物抗宿主病患者健康恢復質量中有著十分積極的應用價值。

【關鍵詞】異基因造血干細胞移植術;腸道移植物抗宿主病;護理

異基因造血干細胞移植是目前臨床治療白血病等血液系統惡性疾病的有效手段，主要通過大劑量放化療預處理，最大限度地殺死腫瘤細胞，之后再移植正常的造血干細胞，重建正常造血及免疫系統，阻擋病原體的侵入。但是受移植預處理相關并發癥、供受體人白細胞抗原之間差異等影響，異基因造血干細胞移植術后易并發腸道移植物抗宿主病。這種并發癥主要表現為腹痛、腹瀉、血便等，致死率高，在之前的很長一段時間里由于醫學界缺乏治療該病癥的有效方法，造成了不少患者的死亡。我院2019年1月～2020年5月有163例患者進行異基因造血干細胞移植術，其中24例患者術后并發腸道移植物抗宿主病，經有效治療和護理后，21例患者各項身體指標均已恢復正常，達到出院標準，現將護理內容報道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月～2020年5月163例進行異基因造血干細胞移植術患者的病例資料，有24例患者術后并發腸道移植物抗宿主病，其中男11例，女13例，年齡19～57歲（符合本研究的年齡限制范圍），病程10～95 d，平均病程（40.0±0.4） d，少數患者的腹瀉癥狀較為嚴重，存在排泄物變成暗紅色的情況[1]。

1.2? 藥物治療及護理

1.2.1? 藥物治療? ? 對異基因造血干細胞移植術后出現腹瀉的患者來說，腹瀉的類型有很多種，最常見的是分泌型腹瀉。對腹瀉患者給予苯乙哌啶以及鹽酸洛哌丁胺治療，苯乙哌啶主要通過恢復腸張力、加強腸蠕動來達到止瀉目的，鹽酸洛哌丁胺可作用于腸道壁上的阿片受體，阻止釋放乙酰膽堿，阻斷腸道壁細胞之間信號的傳播或者延長信號傳播時間，達到止瀉目的[2]。

1.2.2? ? 護理方法? ? （1）嚴格遵醫囑指導患者用藥，以免患者由于用藥不當而出現不良反應，降低不良反應發生概率。（2）根據患者不良反應的嚴重程度采取相對應的措施，例如減少藥量或者中止用藥，然后記錄患者的各項數據，將情況報告給主治醫師。（3）改善患者的飲食結構，最好將一日三餐更改為一日五餐，以少食多餐為原則，注意做好飲食消毒工作。避免患者攝入會對腸道產生刺激的食物，可攝入容易消化、無進食殘渣以及蛋白質含量適當的流食，盡量少攝入較易出現排氣量增長的食物，在進食肉食時，要做好剔骨、除刺等工作，最大化避免食物殘留骨刺刺傷患者口腔黏膜。對于出現口腔、食道潰瘍的患者，盡量減少刺激口腔黏膜食物的攝入?；颊呤秤玫乃?，選擇優質、可以去皮的水果，將水果切成小塊緩慢食用，或水果切塊煮水后進食，以減少口腔潰瘍的發生。對嚴重腹瀉的患者，在禁食禁飲的情況下，開展腸外靜脈高營養治療，保證能量供給。

2? ? 結果

24例異基因造血干細胞移植術后并發腸道移植物抗宿主病患者經一段時間的藥物治療以及護理后，21例患者的各項身體指標已恢復正常，達到出院標準，1例患者救治無效宣布死亡，2例患者家屬自愿放棄治療，總治療恢復率為87.50%（21/24）。

3? ? 討論

異基因造血干細胞移植手術患者容易在術后出現不同類型的并發癥，如腸道移植物抗宿主病，這種并發癥的死亡率較高，如果患者未能接受科學合理的治療，將會對生命安全造成威脅。臨床需要完善異基因造血干細胞移植術后并發腸道移植物抗宿主病的護理工作內容，爭取為患者的生命健康提供保障。

參考文獻：

[1]朱莉，孫愛華，黎智，等.異基因造血干細胞移植術后并發腸道移植物抗宿主病的護理[J].中華護理雜志，2010，45（9）：850-851.

[2]寧新，鄒曉燕，田雅文，等.1例異基因造血干細胞移植術后并發腸道移植物抗宿主病及心肌梗死的護理[J].現代臨床護理，2015，14（3）：82-84.