PBL教學法在護理綜合技能訓練課上提高護生的批判性思維能力

崔德花，王所榮，莊麗娟，武星君

（曲靖醫(yī)學高等?？茖W校護理學院，云南曲靖 655000）

隨著批判性思維能力的研究發(fā)展，學生批判性思維能力的培養(yǎng)越來越受重視，在國外，護生批判性思維能力的培養(yǎng)被看作是護理教育最重要的職能，是一個護士素質的標識，是提升護理質量的重要因素之一[1-2]。我國衛(wèi)生部也把批判性思維能力、決策能力等定位為護理教育項目下一個五年計劃的重要改革目標[3]。批判性思維能力是護生做出臨床決策和解決問題的思維基礎，可以反映出一個護生的職業(yè)能力，促進護生對問題的推理和思考，有助于對患者做出準確的判斷和決策，提供安全正確的護理措施[4-5]?！肮噍斒健钡膫鹘y(tǒng)教學法很難發(fā)展學生探索問題和解決問題的能力，難培養(yǎng)批判性思維。PBL教學法是1969年美國神經病學教授霍爾德·巴羅斯（Howard S·Barrows）在加拿大麥克馬斯特（Mc Master）大學首創(chuàng)，其宗旨是以問題為基礎、學生為主體的學習，讓學生面對問題去尋找有效的解決方法，提高學生創(chuàng)新和解決問題的能力[6-7]，現(xiàn)已被廣泛應用于醫(yī)學教學中[8-9]。因此，本研究旨在探索PBL教學法在護理綜合技能訓練課上對護生批判性思維能力的影響，同時了解PBL教學法的實施效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取某高職院校2019年4月至6月參加實習前護理綜合技能訓練的2017級兩個大專班共125名護生為研究對象，一個班62人設為觀察組，另一個班63人設為對照組。

1.2 研究方法

采用同期對照試驗，設立觀察組和對照組。觀察組在訓練中采用傳統(tǒng)教學法結合PBL教學法，對照組在訓練中采用單純的傳統(tǒng)教學法。教學前對比兩組護生基本情況和批判性思維能力，教學后再次對比兩組護生培訓前后及兩組間的批判性思維能力，同時調查觀察組實施PBL教學法的效果。

1.2.1 訓練安排 實習前護理綜合技能訓練包括生命體征測量、吸氧、心肺復蘇、靜脈輸液、導尿術、無菌技術、肌肉注射、皮內注射、鼻飼法、體溫單共10項。2019年4月26日開始訓練，到6月29日結束。

1.2.2 教師選擇與培訓 選擇以往承擔過護理綜合技能訓練，具有教學經驗，了解或用過PBL教學，認真負責，學生反映好的護理教師承擔訓練。在訓練前對教師進行培訓，包括研究過程、PBL教學設計、訓練流程及要求等。觀察組和對照組的同一個內容由同一個教師授課。

1.2.3 PBL教學設計 PBL教學設計以典型案列為核心展開，每個訓練內容設計一個經典案列，觀察組護生在每次訓練課上都要完成相應的案例。每個案例分為兩部分，第一部分自主學習，訓練前發(fā)給護生完成，第二部分訓練課上集中討論實施，進行小組匯報和教師總結歸納。

1.3 研究工具

（1）批判性思維能力測量表（CTDI-CV）[10]。CTDI-CV是彭美慈等研制的中文版量表，包括尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維自信心、求知欲、認知成熟度7個維度。每個維度10個條目，共70個條目，從“非常贊同”到“非常不贊同”賦值6～1分，總分70～420分，總分≤210分表示負性批判性思維能力；211～279分表示意義不明確；≥280分表示有正性批判性思維能力；總分≥350分，表示正性批判性思維能力強。每個維度總分為l0～60分，各維度得分≤30分，表示負性批判性思維能力；31～39分為意義不明確；≥40分表示具有正性批判性思維能力；≥50分表明相應特質的批判性思維能力強。綜合效度系數(shù)0.89，Cronbach’s α 值為0.90。（2）PBL效果評價量表。在查閱文獻的基礎上自制評價量表，該量表共有13個條目，主要評價PBL在知識應用能力、探索能力、問題解決的能力、促進團隊協(xié)作等方面的效果。每個條目有5個選項，從“非常不贊同”到“非常贊同”賦值1～5分。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究資料用SPSS進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用頻數(shù)或百分比進行描述。計量資料用（）描述，采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

觀察組和對照組均為全日制高考統(tǒng)招生，在性別、年齡、綜合成績等方面比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 訓練前后兩組護生批判性思維能力比較

訓練前兩組護生的CTDI-CV各維度得分以及總分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組CTDI-CV總分為（281.07±25.76），對照組CTDI-CV總分為（282.45±28.64），兩組護生均表現(xiàn)為正性批判性思維能力；但在7個維度中，兩組護生的尋求真相、系統(tǒng)化能力和批判性思維自信心得分小于40。訓練后，觀察組護生批判性思維能力的測評總分及各維度得分均明顯高于實訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護生在尋找真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認知成熟度六個維度的得分以及總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組護生批判性思維能力的測評總分高于實訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 訓練后觀察組護生對PBL教學的評價

觀察組護生中，有77.42%以上對PBL持贊同態(tài)度，見表3。

表1 研究對象基本情況（）Tab.1 The basic information of the research subjects（）

表1 研究對象基本情況（）Tab.1 The basic information of the research subjects（）

表2 實訓前后兩組護生CTDI-CV得分情況比較 ［（），分］Tab 2 Comparisons of CTDI-CV scores of the two groups before and after training ［（），scores］

表2 實訓前后兩組護生CTDI-CV得分情況比較 ［（），分］Tab 2 Comparisons of CTDI-CV scores of the two groups before and after training ［（），scores］

觀察組實訓前后比較，*P ＜0.05；對照組與觀察組實訓后比較，#P ＜0.05。

表3 觀察組護生對PBL教學的效果評價（n=62）Tab.3 Evaluation of the experimental group about PBL teaching method（n=62）

3 討論

3.1 訓練前兩組護生批判性思維能力得分分析

研究結果顯示，觀察組62名護生的平均年齡為（21.55±0.87）歲，其中男4名，女58名，女性占93.55%，對照組65名護生的平均年齡為（21.68±0.77），其中男5名，女58名，女性占89.23%，這跟現(xiàn)實中臨床環(huán)境一致，自古以來護理職業(yè)就是以女性為主，一方面和傳統(tǒng)觀念有關，另一方面可能和護理人員的工作性質和待遇有關。觀察組和對照組在校的綜合平均成績分別為（78.76±6.05）和（76.75±5.98），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

訓練前觀察組62名護生CTDI-CV總分為（281.07±25.76），對照組65名護生CTDI-CV總分為（282.45±28.64），兩組總得分和各維度，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。兩組護生總分均大于280分，這和周麗榮[11]、葉嵐嵐[12]、王小麗等[13]調查的三年制高職護生CTDI-CV總分一致。觀察組和對照組在開放思想、分析能力、求知欲、認知成熟度4個維度得分≥40分，表現(xiàn)為正性批判性思維能力，這有助于護生學習臨床技能、開始臨床實習、更好的適應臨床環(huán)境、接受新知識和觀念，對患者做出準確判斷和處理。但是低于符麗燕[14]等調查的綜合性醫(yī)院臨床護士CTDI-CV總分（293.01±30.27）。在校護生的批判性思維能力低于臨床護士的批判性思維能力，說明面對真實患者不斷實踐能夠促使護生批判性思維能力的發(fā)展，因此，在綜合技能訓練中，老師要創(chuàng)造臨床真實環(huán)境，讓護生身臨其境，感受真實情況，并給予護生正確的引導，利用積極有效的方法，培養(yǎng)護生的批判性思維能力，如PBL教學法就能提供這樣的教學環(huán)境。

但兩組在尋求真相、系統(tǒng)化能力和自信心維度得分＜40分，可能原因有：（1）傳統(tǒng)教學法強調老師為中心，護生是被動接受知識，很少有思考的空間，限制了思維發(fā)展。（2）填鴨式的教學不能激發(fā)護生的學習興趣，導致護生缺乏探索精神，不會主動思考或懶得思考，思維局限，不夠靈活。研究表明傳統(tǒng)教育模式在很多方面限制了我國醫(yī)學生批判性思維能力的培養(yǎng)[15]。

臨床實習是護理教育重要環(huán)節(jié)之一，護生要把學到的理論知識與臨床實踐相結合、培養(yǎng)獨立工作能力，也是護生轉變思維，從模擬情景進入實際，接納臨床，轉變?yōu)樽o士角色的重要時期，因此，要充分發(fā)揮實習前護理綜合技能訓練的橋梁作用，讓護生熟悉和掌握臨床常見操作，提高其尋求真相和批判性思維自信心。

3.2 訓練后兩組護生批判性思維能力得分分析

訓練后，觀察組護生尋求真相維度得分提高到（42.57±3.68）；開放思想維度得分提高到（43.01±4.21）；分析能力維度得分提高到（45.46±3.45）；系統(tǒng)化能力維度得分提高到（42.01±4.48）；批判性思維自信心維度得分提高到（44.02±4.38）；求知欲維度得分提高到（45.12±4.89）；認知成熟度維度得分提高到（45.54±3.52）；批判性思維能力總分提高到（307.73±16.84），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

訓練后觀察組62名護生CTDI-CV總分為（307.73±16.84），對照組65名護生CTDI-CV總分為（291.01±25.23），其中尋求真相維度得分觀察組和對照組分別是（42.57±3.68）和（38.89±5.48）；分析能力維度得分觀察組和對照組分別是（45.46±3.45）和（42.01±4.85）；系統(tǒng)化能力維度得分觀察組和對照組分別是（42.01±4.48）和（39.15±5.60）；批判性思維自信心維度得分觀察組和對照組分別是（44.02±4.38）和（42.52±5.36）；求知欲維度得分觀察組和對照組分別是（45.12±4.89）和（43.59±4.72）；認知成熟度維度得分觀察組和對照組分別是（45.54±3.52）和（42.32±4.79），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。訓練后對照組批判性思維能力總分提高到（291.01±25.23），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），各維度提升差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

本研究結果表明，訓練后觀察組和對照組批判性思維能力總分明顯提高了，觀察組批判性思維能力總得分及各維度得分明顯高于對照組，說明PBL教學法或傳統(tǒng)教學法均能提高護生批判性思維能力，只是程度不一樣。原因一可能是護生馬上要進入臨床進行實習，激動與焦慮并存，實習表現(xiàn)又會影響到帶教老師對自己的評價及以后找工作，所以護生對實習前護理綜合技能訓練比較在意，認真練習以期能掌握各種操作，在實習中更好的表現(xiàn)；原因二可能是訓練時護生同時在學內、外、婦、兒等各種護理專業(yè)課，而且已接近尾聲，這些學科的內容相互聯(lián)系貫通，基本都是用傳統(tǒng)教學法，有利于護生對知識的學習和掌握，護生對各種專業(yè)知識都有了一定的了解和熟悉，思維容易擴展；原因三可能是PBL教學法中護生帶著問題去探索和學習，激發(fā)了學習興趣和主動性，可以促進多學科知識的融合，完成問題后能獲得滿足感和成就感，討論中還激發(fā)了擴散性思維和表達協(xié)作能力等，這過程有利于提高其批判性思維能力。研究表明，傳統(tǒng)教學的學生在工作3～5 a后具備的能力只相當于PBL教學的學生在工作后第一年所具備的能力[16]。

3.3 PBL教學法的效果分析

本研究中，77.42%以上護生對PBL持贊同態(tài)度。PBL教學是以護生為中心，以問題為導向，引導護生獲取最終的答案。在整個過程中，護生要運用自己和團隊所具備的知識和能力去解決問題，這樣可以激發(fā)護生的學生興趣和競爭意識，調動學習積極性，激發(fā)求知欲。在查閱資料、分析總結資料、小組討論以及匯報中，都培養(yǎng)了每個護生查閱分析資料能力、協(xié)作能力、表達能力、臨床思維能力、決策能力等，促進他們更深刻理解和掌握相關的知識和技能，也進一步培養(yǎng)了發(fā)散性思維，這些都促進了批判性思維能力的發(fā)展。研究也指出，PBL教學法注重培養(yǎng)學生自主學習、團隊協(xié)作、發(fā)散性思維、查閱資料等能力，已被廣泛應用于多學科中[17]。

因此，把PBL教學法應用到實習前護理綜合技能訓練中是較好的教學嘗試，可以提高護生臨床思維能力和決策能力，培養(yǎng)護生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，從而提高他們批判性思維能力，為進入臨床實習做好準備，以便順利完成實習進入護士角色，更好的為廣大患者提供優(yōu)質護理服務[18]，減輕患者焦慮、抑郁等問題，促進其康復。