淺析公立醫院全成本核算存在的問題及對策

薛紅峰

摘 要 新醫改背景下，公立醫院為適應不斷變化的市場環境及經濟形勢，全面深化成本管理。加強成本核算模式創新是公立醫院的必由之路，是公立醫院提升社會影響力和經濟效益的重要途徑。如何探索出更加科學、高效的成本核算模式，是強化公立醫院成本管理的研究重點，公立醫院在增強綜合管理能力的同時，必須切實加強成本核算體系的建設。基于以上，本文以公立醫院成本核算作為探討重點，著重探討和分析醫院成本核算中存在的問題，目的是幫助醫院科學、合理、有效地控制成本，提升醫院的經營效益。

關鍵詞 公立醫院 成本核算 問題 對策

一、公立醫院推行成本核算的意義

公立醫院實施全成本核算后，可以有效減少醫院的經營成本。醫院成本的降低，對提高經營效率和助力醫院發展起到了非常重要的作用。尤其是成本核算體系得到了優化，推進了醫院財務處理規范化建設的進程，使醫院能更好地落實會計制度，會計核算更加合法、公允、合理。推行醫院成本、科室成本、病種成本、項目成本、診療人次成本、床日成本等多層級核算方式，可以很大程度上降低財務部門的工作量，擴大財務管理的覆蓋面，做好成本核算的事前、事中、事后控制和監督工作。科室指定專人負責成本核算工作，責任落實到人，做好成本核算的分析評價工作，為實現醫院成本核算的總體目標服務。成本核算的有效管控，減少了不必要的開支，提升了醫院的收益，為醫院薪酬體制改革的順利推進、醫務人員的待遇提高提供了拓展空間。從而有效地解決了工作人員參與成本核算工作熱情不高的問題，以更加飽滿的精神狀態服務于醫療工作，促進醫院持續健康發展。

二、公立醫院進行成本核算遇到的問題

（一）成本核算意識不強

成本核算工作在公立醫院已經開展多年。雖然近年來，通過研究人員的努力，核算方法出現了不少，如作業成本、疾病診斷相關分組等方法，但是多數醫院管理層的成本核算意識淡薄，把成本核算數據只是應用在科室發放獎勵績效方面。雖然上級管理部門也曾多次出臺相關指導意見，倡導成本核算的重要性，尤其是在醫院等級評審條款中醫院開展成本核算有相關要求。但是由于管理層思想意識不足，重視程度不夠，建章立制只是為了應付檢查，做不到有效落實，成本核算數據只是作為應付上級的檢查任務，而不能真正用于推動醫院內部管理。此外，成本核算需要醫院每位員工的重視和廣泛參與。目前，大多數醫院的醫務人員認為成本核算是財務部門的事，與自身關系不大，沒有真正理解成本核算的含義。醫院管理層和員工的廣泛參與度，很大程度決定著成本核算在公立醫院落實和應用的效果。

（二）成本核算體系不健全

目前，大部分公立醫院成本核算工作雖然已經開展了多年，但成本核算體系的建立始終處于需要進一步完善的階段，尤其是項目成本核算及病種成本核算等更深層次的成本核算工作還尚未開展。另外，就目前尚在開展的成本核算工作來看，并沒有做到全面開展。首先，基于醫院設置的科室具有分散性和工作復雜性的特點，成本核算人員在歸集和整理成本核算數據時，難免存在一定的困難，常常比較容易出現數據可靠性不夠和正確率較低的現象。其次，規范的成本核算制度、完善的成本核算組織體系是公立醫院成本核算有效實施的保障。但是目前，醫院在成本目標的制定、組織實施和核算結果的運用方面，欠缺制度管理規范，約束力度不夠，難以做到成本核算的規范性和有效性。

（三）醫院對成本核算管控的力度偏小

目前，醫院在成本管理和控制方面缺少行之有效的管控措施。首先，一些醫院內部并沒有設立成本核算部門或是專業的成本核算人員，只是由具備一定工作經驗的財務人員兼職完成。承擔此項工作的人員由于專業水平不足，容易導致職責不清，監管不到位，不能正確識別和有效管控成本風險，無法獲得準確的風險評估結果。后續的風險管理受到影響，相應也會影響到醫院的成本管理工作持續高效率開展。其次，在成本管理和控制中，沒有充分發揮管理層和專業人員的作用，制定的管控評估制度沒有切實有效地推進成本核算工作，沒有做到監督管控的實際工作與制度優化之間形成互動，制度指導監督工作的開展失靈。

（四）信息系統技術薄弱

首先，由于醫院財務核算和成本核算在數據上存在不一致的情況，因此會導致無法實現成本核算數據的傳遞，無法實現互聯互通、信息共享。醫院在統計數據上分類不科學，標準化不夠，導致醫院的各相關科室之間，成本核算數據缺乏可比性。尤其是不同醫院在成本核算上的做法不一致，導致間接成本難以找到科學的分攤依據，致使成本分攤不準確。其次，醫院在成本核算中需要按照科室、醫療項目、病種、資金耗費的性質等多方面進行區分，進行成本數據歸集和計算整理，單純依靠傳統的人工模式很難做到成本數據的準確性和及時性。目前，我國很多醫院的成本核算信息化水平不足，導致成本核算工作相關數據收集和分析水平有限，影響成本核算工作的科學性。很多醫院只有財務管理系統和醫院HIS系統，有必要引入科學完整的成本核算系統，從而實現各系統之間高效率地完成各類明細數據的精確采集和數據交換，為醫院開展成本分析和成本控制，成本預算的制定和執行以及成本管理水平的提高提供保障。

三、強化公立醫院成本核算工作的策略建議

（一）強化成本核算意識

在公立醫院成本管理方面，增強成本核算的意識不單純是管理層的職責所在，更重要的是引起醫院每位職工的重視和廣泛參與。首先，醫院領導要加大職工成本核算工作的宣傳力度，定期召開會議，向廣大員工宣傳成本核算工作的重要性，使其在思想上得到轉變，充分認識到這是一項需要全員共同努力才能完成的工作。對此項工作中表現出色的員工要給予表彰和獎勵，發揮榜樣效應，從而激發廣大員工開展成本核算工作的熱情，提高醫院管理的水平。其次，成立以院領導為組長的成本核算小組，成員為各個部門的負責人。各部門應配備專職的核算人員，并制定切合醫院實際的成本核算管理制度。每年年初由醫院管理層制定出醫院成本核算與戰略目標，緊密結合成本指標，根據指標任務分解下達到各部門，責任落實到人，為管理層在經營活動中提供有效的決策信息。這有助于醫院戰略目標的實現。

（二）優化完善科學的成本核算體系

面對目前醫院在成本核算組織體系建設上的短板，醫院管理層必須強化成本管理意識。加強對員工成本核算的培訓，采用積極有效的激勵政策，推動成本核算工作的全面開展，持續推進醫院成本核算體系的優化和完善。為使成本核算工作順利進行，一要加強成本管理、成本核算人才隊伍的建設，在人才的選拔和培養方面多樣化，以滿足醫院不同科室不同業務的需要。醫院必須兼顧社會服務和經營效益兩方面。為保證成本核算選拔和培養人才的質量，醫院在成本核算人才選拔、培養、管理方面需要設立專門機構進行管理，為醫院成本核算提供人才保障。二是要規范醫院成本核算的流程，建立一整套自上而下的成本管理制度，發揮醫院管理層的引領作用，確保制度落地生根。在對項目進行決策的時候，要根據不同情況提出多種解決方案，結合醫院實際應用科學的方法進行項目可行性分析，最終形成最可行的項目解決方案。在方案執行之前，還要細化其內容，保證每一個環節按計劃順利進行。要做好項目執行過程中的監督管理，加強成本控制、成本分析，認真分析超支原因，總結經驗，提出改進意見，避免失誤再次發生，形成持續改進的工作制度流程。

（三）優化醫院成本核算的管控措施

為解決醫院在實施成本核算中成本控制力度偏小、成本核算不夠科學規范的問題，一是要建立健全成本管理責任制，崗位責任落實到人，做到每位員工頭上都有任務、有指標。制定崗位說明書，使各崗位人員明確其崗位責任，認識到自身崗位的重要性。成本管理部門應定期對各環節崗位進行考核評級，制定科學合理的獎懲辦法，使員工能夠全身心投入工作中，確保成本管理工作能夠有序開展。成本管理與控制是一項全員參與的工作，不只是財務部門的工作，只有全員共同參與成本控制工作，才能有效落實成本控制指標。二是要提高醫院成本核算各個環節、各個崗位的工作效率。效率的提高也是成本的降低，管理層應加強科室的績效管理，激發員工的工作積極性和創造力，做到資源配置合理，確保資源的高效使用。再好的制度在執行過程中也會有偏差，運行過程中就會顯露出不足，要做到持續改進。

（四）加強成本核算信息化建設

信息化建設在醫院實施成本核算中發揮非常重要的作用，醫院的信息化水平決定醫院的運行效率，醫院的運行效率越高，運營成本也就會相對降低。這樣患者的醫療服務費用負擔也會大大降低。提高成本核算的效率，一是要使醫院成本管理的硬件設施得到提升，利用先進的信息技術作為支撐來幫助員工提高工作效率。目前，市面上有很多成本核算軟件，能夠適用于不同行業。醫院可以根據自身的特點，選擇適合醫院發展的成本核算軟件。這樣不僅成本核算數據的準確度大大提高，而且成本核算人員的工作量也顯著降低，工作效率大大提高。二是要實現成本數據網絡化管理，醫院可以將HIS系統、ERP系統、財務管理系統分別做相應的接口，實現無縫連接。成本管理中需要的人力資源數據、庫存管理數據、采購數據、固定資產數據等都可以通過醫院信息化來實現互聯互通，信息共享。這樣不僅數據的歸集整理、成本核算可以在較短的時間完成，而且數據的出錯率也顯著降低了。與此同時，借助成本核算信息化系統，不僅可以準確及時地獲取所需要的成本數據信息，而且成本核算的周期也大大縮短，醫院成本核算工作效率得到了顯著的提高。

（作者單位為伊犁哈薩克自治州婦幼保健院）

參考文獻

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