基本醫療保險對肇慶市中老人群醫療服務利用的影響研究

李燕雯 陳碧紅

摘要：為分析基本醫療保險對中老人群醫療服務利用影響情況，進一步完善我市基本醫療保險制度決策提供可參考微觀依據，本文基于肇慶市社會保險管理信息系統

2016—2018年三期微觀面板數據，采用X 檢驗和多因素Logistic回歸模型，分析基本醫療保險對中老人群醫療服務利用影響及效果評價，發現肇慶市2016—2018年中老人群調查對象的參保人數呈明顯增長趨勢。在全部調查對象和患慢性病調查對象兩組樣本中，三種社會基本醫療保險參保人群門診率和住院率比較均有顯著性差異（P<0.05）。Logistic回歸結果顯示：基本醫療保險對中老人群的醫療服務利用隨年份增加有較大的增長，其中城職保和新農合醫療的服務利用增加明顯，而城居保醫療服務利用增加不顯著，患慢性病樣本回歸結果與上述全樣本整體相一致。由此可見，盡管不同基本醫療保險制度存在差別，但中老人群的醫療服務利用度卻逐漸提高，特別是新農合和患慢性病中老人群受益非常明顯。

關鍵詞：基本醫療保險;醫療服務利用;中老人群;Logistic回歸模型

引言

近年來，隨著醫療保障制度改革的不斷深入，由國內三大基本醫療保險（簡稱城職保、城居保及新農合）構建的醫療保障體系已基本覆蓋所有城鄉人口，特別是中老年人這一特殊群體。中老年人群的老齡化進程加快和日益凸顯的健康問題，給個人和家庭帶來沉重的經濟負擔，也占用和消耗國家大量的醫療資源。基本醫療保險作為一種補償參保人因疾病治療產生的費用保險，一方面直接有效減輕中老人群的家庭經濟負擔以促進其醫療服務利用，達到提高總體健康水平的目的;另一方面間接對中老人群進行宣傳健康教育，目的在于提高他們的健康意識。相關文獻的實證分析結果顯示[1，2，3]，三種基本社會醫療保險不僅在中老人群的醫療服務利用情況有顯著性差異，還對提高整體中老年的健康水平有明顯促進作用。鑒于此，本研究基于肇慶市實際情況，通過分析基本醫療保險對我市2016年1月至2018年12月中老人群的醫療服務利用情況，為進一步完善本地區基本醫療保險制度決策提供可參考微觀依據。

一、資料與方法

1.數據來源與調查對象

本研究數據來源于肇慶市社會保險管理信息系統2016年1月至2018年12月年三期微觀面板數據，采用分層抽樣方法，選取端州區、鼎湖區及農村地區中老年人為研究對象9 876例，其中患慢性病6 841例。每年抽樣調查對象或患慢性病部分樣本存在相同，具體是2016年調查對象為3 456例，患慢性病調查對象為2 754例。2017年調查對象為4 237例，患慢性病調查對象為3 651例。2018年調查對象為5 639例，患慢性病調查對象為5 011例。納入標準：（1）年齡≥45歲;（2）具有正常的認知能力，愿意參與本研究問卷調查。排除標準：（1）購買三大基本醫療保險以外的其他商業保險;（2）認知能力差，不能完成本調查問卷。

2.研究方法

本研究在參考相關文獻基礎上[4，5，6]，結合肇慶市醫療保險制度的實際情況自行設計制定《三種基本社會醫療保險——肇慶市參保中老年人群醫療服務利用情況及健康行為的調查表》進行問卷調查，主要內容有：（1）一般情況（年齡、性別、居住地、婚姻狀況、職業、教育程度、家庭人均月收入、自評健康狀況等）;（2）健康行為（喝酒、抽煙、適宜運動等）;（3）醫療服務利用，主要包括門診服務利用和住院服務利用，主要影響因素有醫療保險類型、慢性病就診率、醫院提供服務質量、醫療衛生保障制度等。

3.統計學處理

所有數據采用SPSS18.0軟件進行分析處理，計量資料的統計描述采用頻數、百分比表示，計數資料采用X2檢驗和多因素Logistic回歸分析，以P<0.05表示有統計學意義。

二、結果分析

1.肇慶市2016—2018年基本醫療保險參保中老人群基本情況比較

從2016—2018年調查對象基本情況來看，中老人群調查對象的參保人數呈明顯增長趨勢，但各變量的增長幅度不明顯。在醫療保險類型方面，參加城職保和新農合的比例逐年略有增加，而參加城居保比例稍有下降;在健康行為方面，有喝酒和抽煙等不良習慣比例逐漸減少，而有適宜運動等良好習慣的比例逐漸增加;在慢性病方面，中老年人群的健康狀況較差，患病率比例呈逐年上升趨勢（見下頁表1）。

2.基本醫療保險中參保中老人群的衛生服務利用情況比較

醫療衛生利用指標主要以門診和住院的就診人數（就診率）來衡量。全部調查對象和患慢性病調查對象兩組樣本中，三種社會基本醫療保險參保人群門診率和住院率比較均有顯著性差異。全部調查對象組中：新農合參保人群門診率最高，為33.51%;城職保參保人群住院率最高，為19.39%。在患慢性調查對象組中，新農合參保人群門診率和住院率均為最高，分別為43.46%和36.06%（見下頁表2）。

3.基本醫療保險中參保老年人群衛生服務利用的Logistic回歸分析

將2016—2018年數據進行合并混合分析，并剔除已控制的變量影響，Logistic回歸結果顯示：在全樣本中，基本醫療保險對中老人群的醫療服務利用隨年份增加有較大的增長，其中城職保和新農合醫療的服務利用增加明顯，而城居保醫療服務利用增加不顯著。患慢性病樣本回歸結果與上述全樣本整體相一致。在OR值中，慢性病樣本新農合OR>1，差異具有顯著性;而城職保和城居保OR<1，差異不具顯著性（見下頁表3）。

三、討論

1.基本醫療保險對我市參保中老人群的衛生服務利用影響

中老人群的身體健康和醫療支出是社會關注的焦點，主要體現在醫療服務利用程度。基本醫療保險是我國公共衛生和社會保障的重要組成部分，對于中老人群來說，其建立根本目的是提高他們獲取醫療服務的便利性和公平性，以提高健康水平。目前，現有文獻研究數據結果顯示[7，8]，基本醫療保險對提高中老人群的就診率具有正影響作用，較大程度上滿足健康水平需要。匡晶晶[9]等開展基本醫療保險制度對中老年慢病家庭疾病實證研究表明，對于患慢性病中老人群，不同基本醫療保險均一致促進患者的衛生服務利用，較大程度地降低大病患者及其家庭的疾病經濟風險。在本研究中，不同基本醫療保險對中老人群醫療服務利用隨時間推移呈現增長，無論是門診服務利用還是住院服務利用，均具有統計學意義（<0.05），特別是患慢性病中老人群醫療服務利用，這與上述研究結果相一致。在Logistic回歸模型中，慢性病樣本新農合OR>1，表明慢性病樣本中新農合參保中老人群近三年醫療服務利用率持續顯著增長，而城職保和城居保的醫療服務利用率增長不明顯。原因是除了中央積極進一步加強和完善新農合政策外，當地經濟增長是一個重要影響因素，在一定程度上決定中老人群醫療服務可利用程度。因此，不同基本醫療保險的整體目標是積極促進中老人群醫療服務利用，不斷提升他們的健康保障水平。

2.不同基本醫療保險對參保中老人群的衛生服務利用效果評價

吳麗[10]等研究結果顯示，不同基本醫療保險對參保老年人群的醫療服務使用產生差異影響，主要體現在門診和住院服務利用上。由于保險制度設計、籌資方式及補償水平等因素影響，導致三種基本醫療保險對參保中老人群的衛生服務利用存在差異。有關調查研究[11，12]表明，不同基本醫療保險不會影響高血壓、糖尿病等慢性病的發生率，但會在一定程度上影響診療率。本研究9 876例調查對象在城職保、城居保和新農合門診服務利用率差別不大，城居保略低。而在住院服務利用率上差別明顯，城職保比例最高。在患慢性病調查對象6 841例中，新農合門診服務利用率和住院率均高于城職保和城居保。在年份變量比較中，城職保和新農合中老人群參保人數比例呈增長，而城居保中老人群參保人數比例略有下降，但每年參保總數還是明顯增加。由此可見，盡管不同基本醫療保險制度存在差別，但中老人群的醫療服務利用度卻逐漸提高，特別是新農合和患慢性病中老人群受益非常明顯。

綜上所述，隨著本地區城居保和新農合合并的“城鄉居民醫療保險”改革積極推進，逐步縮小本市不同基本醫療保險在醫療服務利用上的差距，可以預測對城鄉居民就醫、治療等醫療服務利用產生積極影響。

參考文獻：

[1]李晨陽，孫維帥，章湖洋，等.中老年衛生服務利用不平等研究：三種基本社會醫療保險的作用[J].中國社會醫學雜志，2017，34（5）.

[2]葉文君，李勇.城鎮居民醫療保險對我國中老年人健康影響研究[J].中國衛生產業，2016，13（3）.

[3]劉亞平.異質性醫療保險對我國中老年人醫療需求及健康水平的影響[D].成都：西南財經大學碩士論文，2016.

[4][5]馬晨瑾，王瑜，蔣妍，等.河南省中老年人群醫療保險使用和醫療費用支出情況調查[J].中國公共衛生，2018，34（5）.

[6]紀瑞云，朱兆芳，王亞，等.北京市不同醫療保險類型中老年居民的社區衛生服務需求和利用情況調查[J].中國全科醫學，2015，18（16）.

[7]胡炳志，曹海濤.醫療保險狀態對醫療消費差異的影響研究——基于中老年人群的一項微觀實證分析[J].消費經濟，2017，37（5）.

[8]鄒紅，劉亞平.異質性醫療保險、自費醫療支出與中老年人健康水平[J].財經科學，2016，50（6）.

[9]匡晶晶.基本醫療保險制度對中老年慢病家庭疾病經濟風險影響的實證研究[D].南京：南京醫科大學碩士論文，2017.

[10]吳麗.基本醫療保險對中老年人醫療服務利用的影響研究[D].長沙：湖南大學碩士論文，2016.

[11]朱小鳳，吳艷，陳曉芳，等.不同種類慢性病患者對基層醫療服務的利用及滿意度研究[J].中國醫院，2019，23（2）.

[12]賈二萍，熊巨洋，等.基于混合Logit模型的武漢市社區慢性病患者醫療服務利用偏好研究[J].醫學與社會，2019，32（8）.

基金項目：2019年肇慶市科技創新指導類項目“項目名稱”（201904031436）。

作者簡介：李燕雯（1982—），女，廣東肇慶人，本科，中級經濟師，主要從事經濟與醫療保險研究。