正念減壓療法在早期肺癌手術患者護理中的應用及對心理痛苦、行為功能狀態的影響

尤敏

[摘要] 目的 探討正念減壓療法在早期肺癌手術患者護理中的應用效果，及對患者心理痛苦、行為功能狀態的影響。方法 選取2018年1月～2019年6月我院收治的早期肺癌手術患者378例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組189例，對照組采用常規護理模式，觀察組采用正念減壓療法，比較兩組患者護理前后心理痛苦（DT）、焦慮抑郁（HADS）、睡眠質量（PSQI）及行為功能狀態（KPS）情況。 結果 兩組患者護理前DT評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組DT評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;護理前兩組患者HADS（A）、HADS（D）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組HADS（A）、HADS（D）評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;護理前兩組患者PSQI各指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、總分評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者護理前KPS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組KPS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 正念減壓療法能夠有效緩解早期肺癌手術患者的心理痛苦，改善患者焦慮抑郁情緒，提升睡眠質量及行為功能狀態，值得應用與推廣 。

[關鍵詞] 正念減壓療法;肺癌;心理痛苦;焦慮;抑郁;行為功能狀態

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）07-0180-05

Application of mindfulness decompression therapy in the nursing of patients with early stage lung cancer surgery and its influence on psychological pain and behavioral function status

YOU Min

Department of Oral and Maxillofacial Pediatric Surgery， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of mindfulness decompression therapy on the nursing of patients with early lung cancer surgery， and the impact on patients' psychological pain and behavioral function. Methods A total of 378 patients with early stage lung cancer admitted to our hospital from January 2018 to June 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group and the observation group， with 189 cases in each group. The control group used the routine nursing mode. The observation group used mindfulness decompression therapy.The psychological pain（DT）， anxiety and depression（HADS）， sleep quality（PSQI） and behavioral function status（KPS） between two groups before and after treatment were compared. Results There was no significant difference in the pre-treatment DT score between the two groups（P>0.05）. The DT score of the observation group was significantly lower than that of the control group after nursing（P<0.05）. There were no significant differences in HADS（A） and HADS（D） scores between the two groups before nursing（P>0.05）. HADS（A）， HADS（D） scores in the observation group after nursing were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the data of PSQI between the two groups before nursing（P>0.05）. The quality of sleep， time to go to bed， sleep time， sleep efficiency， sleep disorder， hypnotic drugs， daytime function and total scores of the observation group after nursing were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the KPS scores between the two groups before nursing（P>0.05）. The KPS scores of the observation group after nursing were obviously higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Mindfulness decompression therapy can effectively alleviate the psychological pain of patients with early lung cancer surgery， improve the anxiety and depression of patients， improve the quality of sleep and behavioral function， and it is worthy of application and promotion.

[Key words] Mindfulness decompression therapy; Lung cancer; Psychological pain; Anxiety; Depression; Behavioral function status

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，死亡率居惡性腫瘤首位，根據衛生部公布數據顯示[1]，中國預計至2025年，肺癌患者人群將可能超100萬，成為世界第一肺癌大國。肺癌患者除自身承受疾病痛苦外，還因治療效果不理想、預后差等因素影響，存在較為嚴重的心理痛苦。心理痛苦主要指多種因素導致的不愉快情緒體驗，包括心理、社會、精神等多個方面。Nishiura等[2]研究發現，肺癌患者心理痛苦檢出率高達60%;邱良枝等[3]報道顯示，肺癌患者心理痛苦檢出率為59.4%，且隨著治療周期延長，檢出率呈上升趨勢。肺癌患者長時間承受心理痛苦會導致機體抵抗力下降，誘發各類并發癥，甚至腫瘤轉移、惡化、復發等，對病情的轉歸及預后造成不良影響[4-5]。正念減壓療法由美國麻省大學醫學中心Jon Kabat-Zinn博士所創，被廣泛應用于醫療、心理、教育、運動等方面，其主要是通過觀呼吸、觀聲音、感知身體感受、覺察情緒等方法培養注意力，從而達到改善治療效果的正念訓練[6]。本研究為降低早期肺癌手術患者心理痛苦，提升其行為功能狀態，特采用正念減壓療法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月我院收治的早期肺癌手術患者378例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組189例。對照組：男117例，女72例;年齡31～70歲，平均（58.43±5.40）歲;病理類型：腺癌115例，鱗癌74例;手術類型：胸腔鏡下肺段切除術133例、胸腔鏡下肺楔形切除術56例。觀察組：男113例，女76例;年齡30～68歲，平均（57.73±5.62）歲;病理類型：腺癌120例，鱗癌69例;手術類型：胸腔鏡下肺段切除術124例、胸腔鏡下肺楔形切除術65例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準? ①年齡30～70周歲;②病理組織學確診為肺癌早期，于我院建檔并擇期手術的患者;③TNM分期Ⅰ～Ⅱ期;④病情知曉且意愿接受相關療法;⑤對本次研究擬行正念減壓療法能夠理解及配合;⑥簽署相關知情同意書。

1.2.2 排除標準? ①肺癌為其他惡性腫瘤轉移，或合并其他惡性腫瘤;②合并心血管系統疾病或者其他嚴重疾病;③聽力、視力、語言障礙，認知功能障礙;④既往有心理疾病或精神疾病。

本次研究經麗水市中心醫院批準開展，患者均進行一對一交流，與家屬協商后自愿參與，簽署相關知情同意書，并承諾完成本次研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組? 開展常規護理，主要包括入院健康教育、心理護理、負性情緒疏導、為患者營造安靜、舒適環境等。

1.3.2 觀察組? 開展正念減壓療法，為保證干預效果，觀察組設定每組參與人數25～30例，合計分為7組，鼓勵患者家屬共同參與。頻次，1次/周，地點為肺癌外科病原活動室，授課單位為組，單次課程2 h，講解、示范30 min，練習60 min，經驗分享及現場答疑30 min，合計開展6周。第1周：正念呼吸，第2周：身體掃描，第3周：坐姿冥想，第4周：步行冥想，第5周：正念瑜伽，第6周：正念自我探索。

第1周：正念呼吸，首先對小組成員介紹正念減壓療法相關理論知識，講述干預方案、流程，主要內容。教授正念呼吸，患者采用舒適體位，關注呼氣、吸氣時空氣的排出與吸入過程，感知注意力的去向，保持注意力專注于呼吸訓練上。第2周：身體掃描，集中注意力，患者自腳至頭進行掃描，感知身體不同部位的感覺，將身體作為一個整體有機體，感受各類生理感覺、情緒、想法，感受過程中可能發生區域緊張，不必過度注意，順其自然，感知緊張及其擴散區域。第3周：坐姿冥想，患者首先從呼吸察覺感受開始，將注意力集中至每一次呼吸，保持一段時間;然后將注意力轉移至思緒、想法方面，不帶感情色彩，任思緒、想法自然起落，體驗其發生與消失;再將注意力轉移至身體對環境的感知方面，接納感知的多樣性，仔細體會身體周邊的聲音、動靜，以最基本的姿態進行觀察，不做任何評判;最后將注意力轉移至當下環境中，仔細體會時刻發生的身體、心理變化。第4周：行走冥想，仔細觀察周圍環境，用幾分鐘時間感受周圍的一切事物。然后開始行走，行走過程中將注意力轉移至步行上，感知腳趾、腳掌、腳跟與地面接觸的感覺，發力的源頭，注意雙臂如何擺動，雙腿如何行走，緩慢地行走，感知每一個步行動作完成過程。第5周：正念瑜伽，針對正念瑜伽方面，考慮到患者年齡的差異性與瑜伽接受性，本次研究僅選取站姿瑜伽與躺姿瑜伽進行教授，示范正確姿勢后，患者緩慢、用心地去嘗試瑜伽動作，不考慮瑜伽動作標準性與完成動作時間，耐受為宜，仔細體會瑜伽動作中呼吸過程、頻率，感受并認同身體、心理呈現的感受。第6周：正念自我探索，首先進行呼吸察覺，然后進行身體掃描，在身體掃描過程中逐漸接觸畏懼、焦慮或其他不愉快情緒，允許感知并認同這些情緒，感知身體對這些情緒的感受，無需做處理。過程中患者可能自身發現不愉快情緒產生原因，開始認同之前未被認同的內容，開始給予自身足夠心理活動空間。教授常見的情緒調整策略，幫助患者積極重新評價，接受與理性分析，重新關注、重新計劃。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 觀察指標? 兩組患者均于入院后次日進行心理痛苦、焦慮抑郁、睡眠情況、行為功能狀態進行測定，測定人員先講解量表內容及評定目的、方法，進行現場示范，示范后確保患者獨立完成，現場回收確認有效后簽字保存。患者出院前日再次進行相同方法、量表測定相關內容。

1.4.2 評價標準? （1）采用心理痛苦溫度計（DT）對患者心理痛苦情況進行評估[7]，該量表合計2個部分：心理痛苦溫度計與心理痛苦相關因素，本次研究選取心理痛苦溫度計對患者心理痛苦情況進行評估，0～10分，0分為無痛苦，10分為極度痛苦，患者根據自身近1周心理痛苦情況進行選擇相應數字，0分：無痛苦，1～3分：輕度痛苦，4～6分：中度痛苦，7～9分：重度痛苦，10分：極度痛苦。沈波涌等[8]學者研究發現，DT量表用于肺癌患者心理痛苦評估具有良好信效度。（2）采用綜合醫院焦慮抑郁量表（HADS）[9]對患者焦慮、抑郁情況進行評定，HADS量表合計14個條目，采用0～3分評定標準，其中7個條目為焦慮HADS（A）量表，最低分0分，最高分21分;7個條目為抑郁HADS（D）量表，最低分0分，最高分21分。兩個量表均以8分為界限，≥8分表示有焦慮、抑郁癥狀。孫振曉等[10]學者研究報道，HADS量表具有良好信度、效度。（3）采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[11]對患者睡眠情況進行評定，該量表合計7個主要指標：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能維度，采用0～3分等級計分，最低分0分，最高分21分，得分越高代表睡眠障礙越嚴重。（4）采用Karnofsky（KPS）功能狀態評分標準[12]對行為功能狀態進行評定，滿分100分，無疾病狀態;最低分0分，死亡狀態;分數越高代表患者行為功能狀態越好，80～100分：患者可進行一般體力活動與行為，不需要特殊治療;50～79分：患者無法獨立工作，在家可進行大部分自身生活行為，但需要一定程度協助;<50分：患者需醫療機構相關治療，疾病影響較大，可能進展迅速。

1.5 統計學處理

采用Epidata3.1進行數據雙次錄入及校對，得出清潔數據導入SPSS19.0軟件進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后心理痛苦情況比較

觀察組護理前DT評分（5.35±1.13）分，對照組為（5.41±1.09）分，兩組患者護理前DT評分比較，差異無統計學意義（t=2.973，P=0.226）;護理后觀察組DT評分（2.95±0.57）分明顯低于對照組（5.17±0.94）分，差異有統計學意義（t=27.763，P=0.000）。

2.2 兩組患者護理前后焦慮抑郁情況比較

護理前兩組患者HADS（A）、HADS（D）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組HADS（A）、HADS（D）評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者護理前后睡眠情況比較

護理前兩組患者PSQI各指標數據比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、總分評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者護理前后行為功能狀態情況比較

兩組患者護理前KPS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組KPS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著臨床腫瘤心理學的不斷發展，惡性腫瘤患者心理問題日益受到重視，但目前我國針對肺癌患者心理痛苦、行為功能狀態的研究還有待加深[13]。心理痛苦是由多種原因共同作用所導致患者心理、社會、精神等方面不愉快的情感體驗，其能夠對患者應對疾病治療能力產生負面影響，且影響疾病恢復[14]。心理痛苦涉及范圍較廣，既包括精神方面感受如沮喪、擔憂，也包括心理障礙如焦慮、抑郁、社交孤立等。肺癌屬惡性腫瘤，患者不僅需承擔疾病本身折磨，還擔憂治療效果、預后、各類并發癥等，加之肺癌生存率較低、生存質量較差等因素影響，肺癌患者心理痛苦程度更為明顯[15-16]。

正念減壓療法是一種包含了正念、心理療愈、運動元素的系統冥想訓練方法，能夠通過正念呼吸、身體掃描、坐姿冥想、步行冥想、正念瑜伽、正念自我探索等訓練方式充分喚醒患者內在專注力，從而提升患者心理自我調節能力，達到改善患者情緒、緩解壓力與生活質量的效果。本次研究顯示：兩組患者護理前DT評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組DT評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;提示正念減壓療法能夠有效減輕早期肺癌手術患者心理痛苦程度。其主要機制為正念減壓療法通過一系列訓練，讓患者能夠逐漸接受自身實際情況，將身體注意力進行有效調節，從而正確認知疾病，感知身體感受，緩解心理痛苦。本次研究顯示：護理前兩組患者HADS（A）、HADS（D）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組HADS（A）、HADS（D）評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;提示正念減壓療法能夠緩解早期肺癌手術患者焦慮抑郁情緒。其主要機制為患者能夠通過正念減壓療法正視自身病情，面對焦慮、抑郁負性情緒，并通過感知負性情緒源頭進行調節、舒緩。本次研究結果：護理前兩組患者PSQI各指標數據比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、總分評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者護理前KPS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組KPS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示正念減壓療法能夠有效提升患者睡眠質量及行為功能狀態。其機制為正念減壓療法讓患者舒緩負性情緒，減輕心理痛苦，有助于提升患者睡眠質量，從而改善患者行為功能狀態。Reich RR等[17]學者的研究表明，對乳腺癌患者采用正念減壓療法，能夠有效改善患者焦慮、抑郁、壓力與幸福感狀況，提升患者睡眠質量及生活質量。梁間芳等[18]、鄭春蘭等[19]、佟蕾等[20]的研究報道與本次研究結論大致相仿。