老年高血壓降壓速度不宜過快

于荷

高血壓增加老年人發(fā)生缺血性心臟病、腦卒中、腎功能衰竭等靶器官損害的危險，也是老年人致死和致殘的主要原因之一。遼寧省金秋醫(yī)院老年病科主治醫(yī)師王麗杰表示，與中青年患者相比，老年人高血壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和預(yù)后等方面均具有一定特殊性，成為高血壓的一種特殊類型。

兩個老人就有一人高血壓

什么是老年人易患高血壓呢？遼寧省金秋醫(yī)院老年病科主治醫(yī)師王麗杰說：一般年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可定義為老年高血壓。若收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓。我國老年人群高血壓的患病率為49%，也就是說平均每2位老年人就有1人患高血壓。

老年高血壓的特殊性在哪里？老年高血壓的臨床特點包括：1.收縮壓增高為主;2.脈壓增大;3.血壓波動大;4.容易發(fā)生體位性低血壓;5.常見血壓晝夜節(jié)律異常;6.常與多種疾病并存、并發(fā)癥多;7.白大衣高血壓（家中自測血壓正常，但在醫(yī)生診室血壓升高）常見。

王麗杰補充說，在老年高血壓患者中，繼發(fā)性高血壓較常見，如由動脈粥樣硬化病變所致的腎血管性高血壓、腎性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤以及原發(fā)性醛固酮增多癥。如果老年人血壓在短時內(nèi)突然升高、原有高血壓突然加重或應(yīng)用多種降壓藥物治療后血壓仍難以控制，應(yīng)注意除外繼發(fā)性高血壓。

還有呼吸睡眠暫停綜合征也可導(dǎo)致或加重老年人的高血壓，表現(xiàn)為夜間睡眠及晨起血壓升高，血壓晝夜節(jié)律改變。老年人常因多種疾病服用多種藥物治療，還應(yīng)注意由某些藥物（如非甾體類抗炎藥等）引起的高血壓。

降壓藥物應(yīng)從小劑量開始

老年人和普通青壯年人對血壓要求不一樣，那老年人的血壓目標(biāo)一般要控制在多少呢？王麗杰說：目前推薦將收縮壓<150/90mmHg作為老年高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值，若患者能夠耐受可將血壓進(jìn)一步降低至140/90mmHg以下。

那老年高血壓患者應(yīng)該如何去控制或者治療呢？王麗杰表示對于收縮壓水平介140-149mmHg之間的老年患者，首先推薦患者積極改善生活方式，可考慮使用降壓藥物治療，但在治療過程中需要密切監(jiān)測血壓變化以及有無心腦腎灌注不足的臨床表現(xiàn)。

若患者血壓≥150/90mmHg，應(yīng)在指導(dǎo)患者改善生活方式的基礎(chǔ)上使用降壓藥物治療。王麗杰提醒說，老年高血壓患者降壓治療時降壓藥應(yīng)從小劑量開始，降壓速度不宜過快，治療過程中需密切觀察有無腦循環(huán)低灌注及心肌缺血相關(guān)癥狀、藥物不良反應(yīng)，對于高齡、體質(zhì)較弱、多種疾病并存者尤應(yīng)如此。

多數(shù)老年高血壓患者需要聯(lián)合應(yīng)用兩種以上降壓藥物才能達(dá)到降壓目標(biāo)，此時降壓藥物更應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加藥物種類及劑量。在藥物治療初期以及調(diào)整治療方案過程中，應(yīng)注意監(jiān)測立位血壓，避免因體位性低血壓或過度降壓給患者帶來的傷害。