敬老院實習對護生職業認知的影響

王莉萍

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：通過三個月的敬老院實習，使學生深度接觸老人，了解敬老院工作，增進對敬老院工作的職業認知。方法：21名高職護生在敬老院進行為期三個月的實習實踐活動，實踐前后發放老年人態度量表（KAOP）、老化知識（FAQ1）問卷和實踐期間記錄周記。實踐后，從實習體會、學習感受、職業認知幾個方面進行訪談。結果：實踐后，知識水平顯著提高（P<0.05），對老人態度呈正向增長。全體學生考慮在工作后的3～5年后去敬老院工作。結論：養老機構長期的實踐項目能增進學生對老年護理工作的理解，提升職業認知。

[關? ? 鍵? ?詞]? 敬老院;實習;護生;職業認知

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）14-0192-02

伴隨著我國人均壽命的增長，至2017年統計，戶籍老齡化程度最高達到33.2%[1]，社會對養老護理人才需求巨大。研究表明，護生對養老職業從業意愿及職業認同相對低下，孫似錦等在調查發現，約60%本科護生愿意從事養老服務行業[2]，吳煒煒[3]等發現護理本科新生非常或比較愿意從事老年護理工作僅占40%，工作意愿與職業認知、工作環境、薪資待遇等因素有關[4]，增強相關知識教育，促使護生形成對老人的正向態度、引導護生正確認識養老護理事業具有重要作用[5]。

本研究通過對上海某高職護理專業學生在養老機構企業進行為期三個月的實踐，了解護生在實踐前后對老人態度、老化知識的變化以及對老年護理職業的認知。

一、對象方法

（一）對象

實施前在二年級三個班級中進行招募，該年級學生已經學習了護理學基礎、內外科護理等專業課程，招募人群特點是有養老護理興趣和意愿，愿意利用課余時間及雙休日時間參加實踐活動的人群。共招募學生21人，其中男生2人，女生19人，平均年齡20.5歲，本市9人，外地人數為12人，有2人參加過加1個月以上養的老護理相關活動。

（二）方法

1.企業實踐過程

在2019年3月至6月進行為期三個月的企業實踐，所在敬老院為一所民辦非營利性養老機構，分為自理、失能、認知癥專區，共120小時。學生分為三個小組，分為三個模塊，分別為運營管理、老年照護和認知癥照護，每個模塊實踐期為一個月，每個模塊見習一周，實踐三周，由學校教師和敬老院工作人員共同帶教管理，敬老院工作人員進行考核。運營管理模塊學習敬老院各部門的管理制度，重點要掌握老人出入院管理的流程、能獨立完成檔案管理。老年照護模塊要求學生獨立完成老年護理常用技能操作，懂得觀察老年人的身體及情緒變化。認知癥模塊要求認識老年人認知障礙癥并且掌握認知障礙癥照護的溝通方法及認知癥非藥物干預手段的要點及方法。

2.研究工具

在實踐前后一周內，發放調查問卷，調查問卷由兩部分組成，包括對老年人態度量表（KAOP）、老化知識（FAQ1）。問卷通過問卷星發布回收，發放及回收率為100%。對老年人態度量表（Kogan Attitudes toward Older People Scale，KAOP）共34個條目，由17個正向態度條目和17個負向態度條目構成，采取Likert 7級評分法，136為中間值，分數越高說明對老年人的態度越積極[6]。在本研究中，該量[7]翻譯修訂的中文版 ，內容涉及老年人生理、精神、社會等方面的知識，共25個條目，得分 0—25分，分數越高表示對老年知識的掌握水平越好。該量表有良好的信度， Cronbach'sα系數為0.68。

實踐過程中，學生每周以圖文形式記錄，記錄一周實習情況，以及相關的感受體驗。實習結束后一周內，分別對三個小組學生進行集體半結構形式訪談，從實習體會、學習感受、職業認知幾個方面進行訪談。

二、數據統計方法

問卷數據用SPSS17.0進行統計，周記文本和訪談內容采用ATLAS.ti 8進行編碼、分類、提煉主題并進行分析。

三、結果

（一）老化知識（見下表）

（二）對老年人態度

對21名學生參加敬老院實踐前后的態度進行比較，實踐前均分為167.19±19.12，實踐后173.52±18.77，t=1.09，P<0.28，得分呈正向增長。

（三）周記

學生周記記錄252份，綜合分析學生的周記記錄，提煉出3個主題，分別為老人日常生活狀態、認知癥護理專區體驗、對養老機構日常工作體驗。

1.老人日常生活狀態

學生認為老人生活狀態多數是積極的，其中“開心”出現頻次較高。這些積極的情緒出現最多的是在陪伴上，包括學生的陪伴、家屬的陪伴，其次出現在各種活動中，包括運動會、唱歌、手工活動，讓老人印象最深的是運動會等大型活動，從策劃、報名、練習到比賽，老人和學生全程參與，持續了近一個月的實踐。另外，當老人得到夸獎時，他們也很開心。

2.認知癥護理專區體驗

在認知癥專區，學生對徘徊、妄想、尿頻等認知癥癥狀有了直接的感官體驗。在非約束的情況下，干預活動是這一專區的特色，舞蹈、音樂、卡片認知和做口腔操是學生提到最多的。71.4%的學生用到“可愛”這個詞來形容認知癥老人。學生寫道“很開心又遇到他們這些‘大可愛，侯校長很熱情地和你握手，開心地拉著你一起在專區里走來走去，王醫生還是習慣性地一直在搓手，許工還是熱情滿滿，我們陪著他們唱唱歌，踢踢毽子，曬曬太陽。”

3.對養老機構日常工作體驗

學生提到最多的就是日常行政工作，其中“院長”出現頻次227次，圍繞著運營管理的瑣碎工作，食堂留樣管理、出入院管理、糾紛處理等，在這些細節中，學生也看到了工作復雜，需要用心、付出充分耐心、愛心。“聊天”和“陪伴”是日常工作中重要的組成部分。

（四）訪談

在訪談中發現，1/3學生表示看到老人的生活孤獨，需要年輕人陪伴，年輕人的青春活力能夠感染老人。大家學到最多的是與老人溝通，雖然在剛開始時與長者建立溝通存在困難，這些困難來源于方言問題、雙方沒有共同話題，但在經過一段時間后，這些情況有所改善。16位學生表示實踐后發現敬老院的日常工作和自己的想象不一樣。學生提到，“認為養老護理就是做好生活護理，很多年輕人不愿意去做，但現在我們完全改變了當初的看法。身體、心靈的結合才是護理老人的真諦。”所有學生表示有在敬老院就業的意向，但是更可能在從事醫院工作3～5年后去敬老院工作。

四、討論

（一）敬老院實踐增進了學生的共情體驗

相比日常工作中的生活護理和工作，學生們真實看到了老年人的身心狀態，產生了共情體驗。孤獨、疼痛、開心、感動，這些詞語出現在學生的周記和訪談中。

研究表明[8]，共情能力受到文化、個性、環境、文化等因素的影響，并在發展治療關系中有很重要的作用，能提升護理人員的職業價值感[9]。對老年人而言，經過三個月的相處，面對學生開心、愉快的態度，有助于自身身心發展。

（二）實踐活動促進學生職業認知的改變

三個月的實踐，工作由淺入深，從日常護理照顧到解決各種瑣事糾紛及認知癥非藥物干預。這一過程中，學生的耐心、親和力和工作熱情也得到了老人的肯定，這些工作上的成就感也提升了學生對職業的認同，研究表明，護生成就感對職業心態影響較大[10]。學生也表示，經過對敬老院工作的深入了解之后，增強了對這一職業的就業意愿。

參考文獻：

[1]馮輝.老齡化背景下農村地區居家養老服務研究：以上海為例[J].勞動保障世界，2015（S1）：127-128.

[2]孫似錦，王燕，曾子，等.老年護理方向本科生相關知識及職業意愿的調查分析[J].中國實用護理雜志，2017，33（2）：149-152.

[3]吳煒煒，吳文捷.護理本科新生老年護理職業認知與就業意愿相關性研究[J].護理學雜志，2016，31（11）.

[4]王小麗，余赟，黃金圣，等.大中專實習護生養老護理從業意愿及影響因素的研究[J].護理管理雜志，2017（8）.

[5]韓雨欣，王紅艷，梁小利，等.我國護生養老護理職業認同感和從業意愿的研究進展[J].衛生職業教育，2017（18）.

[6]趙思宇，張會君，劉濤，等.科根對老年人態度量表的信效度研究[J].中華護理雜志，2012，47（9）：831-833.

[7]Wang C C ， Liao W C ， Kuo P C ， et al. The Chinese version of the facts on aging quiz scale： Reliability and validity assessment[J]. International journal of nursing studies， 2010， 47（6）：742-752.

[8]Brunero S， Lamont S， Coates M. A review of empathy education in nursing[J]. Nursing Inquiry， 2010， 17（1）：65-74.

[9]朱宇，欒貝貝，王維利，等.共情動機在護理領域的研究現狀[J].解放軍護理雜志，2016（21）.

[10]嚴利，田繼書，夏琳.大中專實習護生職業心態調查分析及對策[J].護理學雜志，2006（22）：75-77.

編輯 武生智