淺析中醫院校西醫外科教學模式

方潔

[摘? ? ? ? ? ?要]? 中醫院校有自身的發展特點，中西醫專業教學依然采用以中醫教學為主，西醫教學為輔的教學模式。西醫外科學是一門集理論與實踐為一體的臨床學科，具有極強的實踐性。對中醫院校來說，外科學教學不能全部沿用西醫院校的教學模式，必須結合自身的辦學特色制訂合理的教學方案，采取有效的教學措施，方能提高外科學的教學效率。

[關? ? 鍵? ?詞]? 中醫院校;西醫外科;教學模式

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）14-0194-02

西醫外科學涉及大量的西醫基礎理論知識，包括人體解剖、組織胚胎以及生理結構等內容，其中很多實踐性較強的專業知識需要依靠外科臨床實踐來理解[1]。就中醫院校而言，開設的西醫外科學課時偏少，也未找到中西醫二者的結合點，所用教材與所選內容都不夠合理。因此，相對于西醫院校學生來說，中醫院校學生的外科理論知識與動手操作能力均相對不足。針對這一現象，有必要對中醫院校西醫外科教學模式進行探討研究，以期進一步提高外科教學效率。

一、科學定位西醫外科學教學的內容與學時

中醫與西醫屬于兩種醫學模式，二者的理論體系與思維方式是完全不同的。西醫注重從微觀層面了解人體結構與屬性，而中醫更注重從認知的角度去研究宏觀整體的聯系與規律。中西醫是從不同的視角，運用不同的理論去分析研究人體的病理、生理與疾病，二者各有優勢。目前，中醫院校在進行西醫外科教學時仍以中醫教學為主，西醫教學為輔，所設置的學時數也偏少，所用教材與所選內容也不合理，從而造成很多中醫院校的醫學生西醫外科理論知識不扎實，外科實踐能力差。作為一門實踐性極強的學科，西醫外科學不僅要求學生掌握解剖、生理、生化方面的理論知識，而且必須要給予充裕的學時與足夠的內容。與此同時，還應注重理論與臨床實踐相結合，便于學生消化吸收理解知識。為此，中醫院校應根據開設的不同專業要求對西醫外科學進行合理定位，科學安排學時與教學內容，適當取舍相關內容，但臨床常見疾病外科診治方面的內容建議保留。

二、注重中西醫結合，激發學生學習興趣

中醫院校教學中應注意將中醫學與西醫學進行有機融合，培養學生的中西醫結合思維。西醫知識比較直觀，容易理解，中醫知識理論更為復雜[2]。因此，在教學時，教師應引導學生把握中西醫病癥的結合點，領會中西醫結合的精髓所在，從而更全面地認識疾病的本質，也利于調動學生的學習興趣。在開展醫學外科教學工作時，教師在課堂上可結合臨床病例講授相關外科學知識。以“急性胃腸炎”這一常見病為例，在授課時聯系“水電解質與酸堿平衡紊亂”中的相關知識點，并且也可從中醫辨證論治的角度分析，從胃腸濕熱、食滯胃腸、寒濕阻滯的角度去分析，從而把枯燥的理論與臨床實踐有機相結合。這既能調動學生的學習興趣，也能激起他們的好奇心與求知欲，培養他們的問題意識與解決問題的能力。又如，以“急性胰腺炎”為例，中醫治療原則一般為活血化瘀、清熱利濕、通腑攻下;西醫治療措施包括抗炎、改善胰腺微循環、抑制胰腺酶分泌等，若發生腹腔感染或腹腔高壓等情況應及時采取手術治療。為此，可采用中西醫結合的治療方式，將西醫局部治療與中醫的全身調理相結合，以達到理想的療效。這樣通過典型的臨床案例講解，讓學生了解中西醫從不同角度診治疾病的方法，也明白二者是相輔相成、優勢互補的。

三、采用多元化的教學手段，提高課堂教學效率

西醫外科專業的傳統教學模式以教師講授為主，學生只能被動接受，難以調動他們的學習積極性。為提高課堂教學效率，激發學生的學習熱情，教師應根據西醫外科學的教學目標與教學特點采用多元化的教學手段，增加課堂教學的趣味性與生動性，以提高課堂教學效果。首先，可運用以問題為基礎的教學方式，即PBL教學模式，圍繞臨床外科問題，并結合相關基礎醫學知識與輔助檢查方式設計問題，讓學生通過小組討論或課堂問答等方式解決問題，理解相關知識點，提高分析問題與解決外科疾病的能力[3]。其次，運用基于案例的教學方式，即CBL教學模式，選取典型的病例，以問題為基礎，在教師的指導下，學生開展小組自主探究學習。這既能培養學生的自主學習能力與獨立思考能力，而且也符合外科臨床教學的特點。最后，善于利用多媒體進行輔助教學，將傳統教學中難以闡述清楚的重難點內容以圖片、視頻、模型、動畫的方式呈現出來，既能加深學生的印象，也利于學生理解。這樣學生對各種疾病的形態學變化、臨床癥狀、手術方式都會有更深刻的認識，從而縮短他們理論知識與臨床實踐間的距離。

四、建立模擬醫院，提高學生的實踐能力

醫學生在學習基礎理論時尚未完全接觸臨床，對臨床學習的意義與目的認識不足，因此，在學習過程中經常把握不住要點。他們在學習西醫外科臨床課程時往往不能把相關知識聯系起來。目前，不少高校都建立了模擬醫院，有效緩解了上述矛盾。模擬醫院又稱為臨床基礎教學實驗中學，有的高校引入了高級綜合模擬人醫學模擬教學技術（ECS），該技術是全球最先進的一種電腦技術驅動，可以模擬人體真實的生理病理表現以及臨床中常見的相關病例與救治場景[4]。這為培養醫學生臨床實踐水平提供了一條新途徑，效果明顯。醫學生在掌握了相關西醫手術理論知識后可進入模擬醫院完全按照正規醫院手術室要求開展常規外科技能模擬練習，訓練更衣、外科洗手、消毒、縫合、打結等技能。此外，可充分發揮學生社團的作用，由學生自主在模擬醫院進行練習，模擬患者、醫生、疾病診療等內容，并邀請專業老師進行考核評價。同時，可定期開展一些外科技能比賽，激發學生的參與積極性，把理論知識應用到實踐中。這樣將教材與臨床實踐串聯起來，讓學生帶著問題去學習，去實踐，也為下一步的實驗學習奠定好基礎。

五、加強實驗教學，培養學生外科專業素養

外科醫生不僅要具備扎實的基本功，而且也要有高尚的醫德，才能更好地為患者服務。實驗教學作為西醫外科課程中的重要組成部分，是將理論與實踐相結合的關鍵階段，也對學生將來能否成為一名合格的外科醫生有著重大影響。為此，中醫院校必須重視外科實驗教學這一環節。首先，教師在實驗教學中要注意加強學生的醫德教育，強化尊重生命、愛護生命的理念。從手術備皮到術后觀察的所有環節都必須認真、細心對待。同時，對待實驗動物也要有高度的責任心與愛心，增強無菌操作觀念。學生在操作過程中，教師可適時指導，也可把一些典型的外科臨床案例講解給學生，強化學生的責任意識與無菌意識。其次，注重培養良好的心理素養。對一名外科醫生來說，積極而穩定的情緒是基本的職業素養。在搶救各種外科患者時醫生能夠鎮定自若地參與搶救，不僅能給患者帶來安全感，也能保證搶救的有效性[5]。另外，外科手術往往不分晝夜，醫生需要長時間奮戰在一線，考驗著心理、生理等諸多方面，因此，外科醫生必須具備堅韌的意志。在實驗教學中要求教師言傳身教，當學生在實驗中手忙腳亂時不應加以斥責，而應積極、耐心地進行引導，讓學生學會冷靜，運用所學知識找到有效辦法并進行處置。

六、在臨床教學階段加強臨床思維的培養

臨床思維是將醫學理論知識與臨床實踐相融合的一個過程，也是將課本知識應用到臨床實踐中的過程。它是將分析、綜合、對比、概括、邏輯等不同思維相結合，屬于一種綜合性思維。一方面要合理應用理論，另一方面要找準疾病的實質，從而找到最佳的治療方法。不管是中醫學還是西醫學，教育的最終目的是把學生培養為能夠獨立從事臨床醫療工作的合格醫師。學生只有掌握科學的思維方法，才能更好地適應好復雜多變的臨床工作。在西醫外科臨床教學中應加強對學生的臨床思維培養，這是幫助醫學生成長為臨床醫師的關鍵，也屬于臨床醫學教學中的重要任務。

首先，教師組織學生參與醫療工作，學習醫療文件正確的書寫方法。書寫病歷前可鼓勵學生積極與患者接觸，并主動思考，根據外科患者的疾病特點寫好病歷。同時，叮囑學生對寫好的醫療文件要認真審查，確定無誤后簽字。其次，參與病情討論與診療方案的制定。術前討論與病例討論均是為了找準病因，采用正確的治療方案，并總結相關經驗教訓。同時，也能激發學生的參與積極性，發揮主觀能動性，使個人思維更加活躍[6]。手術是外科患者的主要治療方法，術前討論是圍繞某個患者進行全面研究的會議，也是確保醫療質量的關鍵環節。學生在參與討論前要求他們閱讀病例資料，并完成術前小結、病情診斷等任務。在正式討論環節由管床學生發言，教師再對學生發言進行評價，指出不足之處。選取疑難病例、死亡病例進行病例討論教學時，要引導學生透過現象抓住本質，利用所學知識去解釋疾病，找到合理的診治方法。這有利于培養學生的獨立思考能力與臨床思維能力。最后，合理利用查房教學，在帶領學生查房的過程中運用提問式、講解式等不同方式激發學生的思維，讓學生積極思考，增強臨床思維能力。

總之，對中醫院校來說，西醫外科教學仍是不容忽視的。在開展西醫外科教學時，要充分結合自身的辦學特色，將中醫理論與西醫理論有機相結合，創新教學方式，把握課堂教學、臨床見習、實習實踐等不同階段的教學重點，幫助醫學生樹立起良好的中西醫觀念，不斷提高外科基本素養，將來成為一名合格的外科醫師。

參考文獻：

[1]朱立群，張鵬，張園，等.關于高等中醫藥院校西醫課程改革的思路[J].中醫藥管理雜志，2009，17（7）：619-620.

[2]傅永清，華晨，任燕燕，等.中醫藥院校西醫外科學教學的認識及探討[J].中醫教育，2010，29（4）：47-49.

[3]秦建民，殷佩浩，于文，等.中醫藥院校西醫外科學教學模式探討[J].西北醫學教育，2013，21（2）：372-375.

[4]田明，孫清露，王廣，等.模擬教學法在西醫外科學教學中的應用研究[J].中國現代醫生，2016，54（31）：138-141.

[5]賈蕊，屈秋民.PBL教學在神經病學教學中的應用及體會[J].中國高等醫學教育，2011（2）：86-87.

[6]鄧明飛，李丹，于亮，等.尋找中西醫結合點引領學生興趣[J].新疆中醫藥雜志，2009，27（5）：66-67.

編輯 武生智