黃芪六味湯聯合血液灌流對慢性腎衰竭患者微炎癥狀態和免疫功能的影響

李瑩瑩

（河南省洛陽市第一人民醫院腎內科 洛陽471002）

血液灌流是臨床治療慢性腎衰竭（CRF）的主要方法，可吸附并清除血液中的毒性物質，恢復患者代謝活動的正常運行，但難以維持機體內環境平衡[1]，因此療效受到一定限制。中醫學中并無慢性腎衰竭的說法，多將其歸為“虛勞、血瘀、關格”等范疇[2]。黃芪六味湯為《景岳全書》記載之方，有利水滲濕、活血化瘀、補腎健脾之效。本研究對黃芪六味湯聯合血液灌流對CRF 患者進行觀察，并取得了一定成果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2019 年2 月收治的慢性腎衰竭患者108 例，按隨機數字表法分為聯合組和對照組，各54 例。對照組男31 例，女23例；平均年齡（51.23±7.65）歲；合并癥：貧血22 例，心包炎14 例，心衰18 例。聯合組男29 例，女25 例；平均年齡（53.52±6.43）歲；合并癥：貧血24 例，心包炎17 例，心衰13 例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合慢性腎衰竭西醫相關診斷標準[3]；（2）主癥、次癥及舌脈符合慢性腎衰竭病虛勞血瘀證中醫診斷標準[4]；（3）符合血液灌流相關指征[5]；（4）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并血液系統疾病者；（2）對本研究藥物過敏者；（3）伴有精神障礙或患有精神疾病者。

1.2 治療方法 兩組均給予基本常規治療：補充優質蛋白，低鹽、高熱量飲食；控制血壓，糾正酸堿平衡；治療原發病；抗感染等。對照組給予血液灌流治療，一次性血液灌流器內注入2 000 ml 0.9%氯化鈉溶液，沖管排盡空氣，注入肝素；治療時血液量為150～250 ml/min，治療時間2 h；每隔20 min 使用0.9%氯化鈉溶液沖管1 次。治療周期為每周1 次。聯合組在對照組的基礎上給予黃芪六味湯治療。組方：黃芪20 g，熟地15 g，山萸肉12 g，山藥12 g，丹皮10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g。由藥房統一煎制成湯藥發放于患者，1 劑/d，分早晚服用1 次。兩組均連續治療1 個月。

1.3 觀察指標 （1）治療前后兩組微炎癥狀態指標比較：超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）。早晨8 點抽取兩組患者空腹血5 ml，離心2 h，取上層血清，使用酶聯免疫吸附法（ELISA）對應試劑盒對hs-CRP、IL-6 水平進行檢測。（2）治療前后兩組T 淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+）水平比較。早晨8 點使用肝素抗凝管抽取兩組患者空腹血5 ml，使用CytoFLEX S 系列流式細胞儀對血液中的淋巴細胞進行熒光強度檢查，觀察CD4+、CD8+等指標。CD4+正常值范圍為28%～58%，CD8+正常值范圍為19%～48%。

1.4 統計學分析 研究數據分析用SPSS19.0 統計學軟件處理，計量資料以表示，組間采用獨立樣本t 檢驗，不同時間點比較采用配對t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后hs-CRP、IL-6 水平比較 治療后，兩組hs-CRP、IL-6 水平均較治療前下降，且聯合組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后hs-CRP、IL-6 水平比較

表1 兩組治療前后hs-CRP、IL-6 水平比較

組別 時間 n hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/ml）聯合組 治療前544.32±1.739.67±2.51治療后543.02±1.227.52±1.32 t 4.5235.571 P＜0.001＜0.001對照組 治療前544.41±1.569.87±1.24治療后543.63±1.728.15±1.68 t 2.4686.053 P 0.015＜0.001 t P 組 組間 間治 治療 療后 后2 0..1 0 2 36 6 2 0..1 0 6 37 2

2.2 兩組治療前后CD4+、CD8+水平比較 治療后，兩組CD4+水平較治療前升高，且聯合組高于對照組；兩組CD8+水平較治療前下降；且聯合組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后CD4+、CD8+水平比較（%

表2 兩組治療前后CD4+、CD8+水平比較（%

組別 時間 n CD4+ CD8+聯合組 治療前5433.43±2.6431.63±4.32治療1 個月后5439.68±5.2126.17±1.68 t 7.8638.656 P＜0.001＜0.001對照組 治療前5433.24±3.0231.87±3.78治療1 個月后5437.43±5.6728.32±2.09 t 4.7936.040 P＜0.001＜0.001 t P 組 組間 間治 治療 療后 后2 0..1 04 3 7 4 5＜.8 09.2 001

3 討論

血液灌流通常與血液透析結合治療，血液灌流可控制炎癥反應，但也因不能維持患者體內水、電解質及酸堿平衡，難于獲得較理想療效[6]。因此結合中醫內外兼治的思想進行治療，具有較大的必要性。中醫學中，多將虛勞病因歸為脾虧腎損。有研究認為，CRF 為本虛標實之證，因腎氣勞損，時久而不愈，致體內濕毒邪氣無法排出，長此以往，腎脾皆虧損[7]。因此，在CRF 的治療中，應重補腎、溫陽、健脾[8]。健脾之道，在于化氣生血、升清降濁，使脾胃氣機升降通暢，進而促進有毒物質排出；補腎之道，不宜過猛，本虛標實為此病最大特點，故應祛邪除濕、攻邪補氣、引濁毒下行，清陽方可生。黃芪六味湯方中，黃芪以補氣見長，可補氣固表、利尿、托毒排膿；熟地味甘性溫，可補血滋潤、益精填髓；山萸肉味微苦、性溫，可澀精固脫、補肝益腎；山藥味甘性平，可補脾胃之氣、生津養肺；丹皮性寒，可活血化瘀、滋陰降火；澤瀉味甘性寒，可除濕通淋、祛濕消腫；茯苓性平，可補氣健脾、利水安神。諸藥合用，可起到排濁化瘀、補氣安神、強腎健脾的功效。

從西醫學角度看，CRF 患者體內hs-CRP 濃度較高，可導致機體微炎癥狀態加重，而微炎癥狀態可引發貧血、高血壓病及其他心腦血管疾病，降低機體免疫功能；同時CRF 患者體內過氧化反應增強，導致IL-6 細胞因子驟升，機體的氧化應激反應和氧自由基可對腎臟細胞造成損害[9]。從中醫學角度看，微炎癥狀態可歸入“血瘀、癃閉”等病證，腎臟內濁毒、血瘀潴留，即為炎癥因子指標上升。而黃芪六味湯中黃芪、丹皮具有祛毒化瘀之效，其中黃芪的黃芪多糖可促進巨噬細胞吞噬功能，對白介素產生有誘導作用，進而增強細胞免疫功能；丹皮水煎劑有抑制前列腺素合成、抑制炎癥的作用[10]。本研究結果顯示，治療1 個月后，兩組患者hs-CRP、IL-6 水平均較治療前下降，且聯合組低于對照組，表明黃芪六味湯可顯著改善CRF 患者的微炎癥狀態；兩組患者CD4+水平較治療前升高，且聯合組高于對照組；CD8+水平較治療前下降，且聯合組低于對照組，表明黃芪六味湯對患者的免疫功能有顯著提升作用。綜上所述，黃芪六味湯聯合血液灌流治療慢性腎衰竭療效明顯，可改善患者微炎癥狀態，提高患者免疫功能，值得臨床推廣應用。