當歸四逆湯與游離皮瓣移植術治療手部皮膚軟組織缺損患者

劉斐

（河南電力醫院外三科 鄭州450006）

手部皮膚軟組織缺損是臨床常見手外科疾病之一，患者多伴有神經、肌腱、骨組織受損或裸露，且手部皮膚軟組織具有特殊性，術中無法直接給予其縫合操作，因此結合患者的實際情況選取合適的手術方式至關重要。針對該類患者的治療，臨床多在急診清潔創面后且病情相對穩定情況下實施皮瓣移植手術治療，該手術方式雖已廣泛應用，但其對手術操作者要求較高，若操作不慎，可導致術后出現不同程度的并發癥，如感染、血管痙攣、血栓等，極大程度降低皮瓣成活率[1]。故如何有效修復受損創面及重建手部組織功能，同時減少并發癥的發生是臨床治療中關注的重點[2～3]。本研究對手部皮膚軟組織缺損患者實施當歸四逆湯聯合游離皮瓣移植術治療，取得了顯著效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年4 月～2018 年4 月收治的手部皮膚軟組織缺損患者68 例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34 例。對照組男28例，女6 例；年齡25～68 歲，平均（40.19±4.53）歲；左手10 例，右手24 例；受損部位：拇指21 例，中指2 例，食指9 例，環指2 例；合并拇指遠節指骨骨折2例；受損原因：切割傷12 例，壓砸傷22 例。觀察組男25 例，女9 例；年齡26～65 歲，平均（42.02±4.46）；左手11 例，右手23 例；受損部位：拇指24例，中指1 例，食指7 例，環指2 例；合并拇指遠節指骨骨折3 例；受損原因：切割傷15 例，壓砸傷19 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 納入標準：受損面積在1 cm×2 cm至3 cm×6 cm 之間；患者及家屬知情且簽署知情同意書。排除標準：凝血功能較差者；精神疾病且溝通困難者；伴有心肺腎等器官疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者均在入院后對其創面進行常規的清創處理，并使用人工皮膜進行包裹，7 d后行游離皮瓣移植術治療。手術操作如下：協助患者取仰臥位，采用臂叢神經及腰硬聯合阻滯麻醉。使用生理鹽水將創面壞死組織進行徹底清洗，使其充分暴露新鮮肉芽組織，測量創面大小，暴露受損部位主要神經或血管。切取下肢或足部皮瓣組織（注意面積略大于受損部位），將游離皮瓣置于受損創面，先行簡單縫合操作進行固定，截取長度合適的血管，再于顯微鏡下將血管與神經吻合，檢查皮瓣血液循環正常后，常規行皮瓣縫合。下肢或足部供區創面直接縫合或用中厚皮片縫合修復。術后均接受常規抗感染、抗血管痙攣及抗凝藥物治療，并使用烤燈定時照射皮瓣，根據患者實際情況于術后10 d 停止烤燈照射，開始下地活動。觀察組在此基礎上于術后1 d 開始應用當歸四逆湯治療。組方：當歸12 g、桂枝9 g、白芍9 g、細辛3 g、大棗12 g、通草6 g、炙甘草6 g。每日1 劑，分別于早晚2 次服用，持續用藥1 周。

1.4 觀察指標 （1）皮瓣成活率比較。術后1 周將皮瓣成活情況分為完全成活、部分壞死及完全壞死。完全成活：皮瓣及供區功能完全恢復，皮瓣質地、顏色、溫度及彈性均已恢復正常；部分壞死：皮瓣或供區功能出現少許壞死，顏色、溫度、質地及彈性恢復較差；完全壞死：皮瓣及供區神經及供血功能無反應，皮瓣顏色呈灰暗或發紺且無溫度[4]。（2）觀察術后皮瓣感染、血管痙攣、血栓等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 軟件進行數據處理，計量資料以表示，行t 檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組皮瓣成活率比較 觀察組皮瓣成活率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組皮瓣成活率比較[例（%）]

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

隨著顯微鏡技術的不斷發展，游離皮瓣移植術已廣泛應用于手部皮膚軟組織受損治療中[5]。該手術操作過程中，可按照患者手部創面受損形狀靈活選取游離皮瓣，具有供區選擇范圍廣且血供豐富等特點，利于手部神經功能及外觀的恢復，且諸多游離皮瓣均以動脈穿支血管為結締，在不損傷供區功能的情況下，還可有效預防供區外觀的恢復。但該手術方式對手術操作者具有較高要求，術中需準確吻合血管及神經，預防術后皮瓣發生缺血性壞死；術后需告知患者臥床休息，預防血液多呈現高凝現象而引發的血栓栓塞；同時術后的疼痛可極大程度引起血管痙攣，進而產生皮瓣壞死；術后感染也不容小覷，是導致皮瓣壞死的重要因素之一。因此，患者實施游離皮瓣移植術后，需及時進行抗凝、抗感染及抗血管痙攣相關治療，提高皮瓣成活率，減少并發癥[6]。

本研究結果顯示，觀察組皮瓣成活率高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），說明對手部軟組織受損患者實施游離皮瓣移植術聯合當歸四逆湯治療，可有效提高術后皮瓣成活率，降低并發癥的發生率。中醫學認為，手部遭到創傷后筋骨斷離，神經受損，血不循經溢于脈外；而長時間臥床休息可致瘀血內阻，新血不生；加之手部外露，易受寒氣侵襲，以致血虛血瘀證的形成。《傷寒論》辨厥陰病脈證并治中指出，當歸四逆湯可用于治療“手足厥寒，脈細欲絕”的血虛寒厥證。方中當歸補血活血；桂枝溫經通脈；白芍養血和營，可助當歸補益營血；細辛溫經散寒；炙甘草、大棗益氣健脾養血；通草通利血脈，可助血行。諸藥共奏溫陽散寒、養血通脈之效，且具有溫而不燥、補而不滯等特點[7]。現代藥理研究表明，當歸四逆湯不僅具有擴張血管、緩解血液黏度的效果，還具有鎮痛、消炎作用[8]。綜上所述，對手部軟組織受損患者實施游離皮瓣移植術聯合當歸四逆湯治療，可有效提高術后皮瓣成活率，降低并發癥發生率，值得臨床推廣。