橋接組合內固定系統治療股骨干及股骨遠端骨折的療效分析

林彩龍 馬文劍 彭濟河

（1 廣東省豐順縣中醫院 豐順514300；2 廣東省豐順縣人民醫院 豐順514300）

股骨干及股骨遠端骨折為常見意外性骨折類型，多由高能量直接暴力損傷導致。隨著社會的發展，各種交通事故的發生率不斷攀升，骨折發生率也隨之上升[1]。既往臨床采取保守治療，但因易引發多種并發癥，逐漸被淘汰，目前經常使用的方法為手術治療，進行解剖復位，以提高骨折愈合效果[2～3]。目前固定方法及使用材料多種多樣，臨床尚無統一定論何種方式治療效果最佳。隨著生物力學的深入研究，橋接組合內固定系統問世，其通過多棒和轉向置釘方式對骨折端進行三維固定，可減少應力集中等不良情況的發生[4]。本研究對我院收治的股骨干及股骨遠端骨折患者進行橋接組合內固定系統治療，獲得了滿意效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2019 年6月收治的股骨干及股骨遠端骨折患者120 例為研究對象，按隨機數字表法分成對照組和實驗組，每組60 例。對照組男30 例，女30 例；年齡23～72 歲，平均（44.6±3.2）歲。實驗組男30 例，女30 例；年齡21～75 歲，平均（44.8±3.9）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經X線檢查確診為股骨干及股骨遠端骨折；符合手術指征；患者知曉本研究，并簽署知情同意書；自愿配合隨訪。排除標準：既往有下肢功能障礙；嚴重骨質疏松癥；既往有下肢骨折手術史。

1.2 手術方法 術前行X 線等相關輔助檢查，使用抗生素預防感染、備血。如患肢腫脹明顯，需待腫脹減輕后再行手術治療。取仰臥位，椎管內麻醉，常規消毒鋪巾，股骨外側以骨折斷端為中心作縱行切口，依次切開皮膚及皮下組織，鈍性分離股骨外側肌，顯露骨折斷端，清除斷端血凝塊及軟組織等。實驗組給予橋接組合式內固定系統（廠家：天津威曼生物材料科技有限責任公司）治療，經高溫滅菌消毒后，根據骨折位置及骨折線累及范圍選擇長度合適的釘棒，組合完畢后置于股骨外側，調整滑塊至合適位置，再次確認骨折復位及力線情況，無旋轉及成角后固定螺釘并擰緊。對照組給予鎖定加壓鋼板（廠家：常州康輝醫療器械有限公司）治療，選擇合適長度鋼板放置于骨折張力側，于骨折遠、近端鉆孔固定，術中檢查力線正常。兩組固定完成后，0.9%氯化鈉溶液沖洗術區，無明顯活動性出血，留置引流管，逐層縫合傷口。術后行常規護理、心電監護、抗生素預防感染等治療，術后第1 天使用預防下肢深靜脈血栓藥物，術后48 h 換藥并拔除引流管，隔日清潔換藥，術后12～14 d 傷口間斷拆線。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術指標（切口長度、術中出血量、手術時長、術后引流量）、術后并發癥發生情況、平均骨折愈合時間及術后3 個月肢體功能情況。術中出血量以紗布稱重法計量。并發癥主要包括感染、血管神經損傷、固定物移位等。骨折愈合時間判斷方法：自術后第2 天起計算至經X 線正側位顯示連續性骨痂通過骨折線時為止。采用Johner-Wruh 功能評價標準評估肢體功能：骨折愈合關節活動正常可對抗力量；步態正常，無疼痛、成角，短縮＜5 mm，旋轉＜5°且無并發癥為優。骨折愈合關節活動超過正常75%且對抗力量稍受限；步態正常，偶有疼痛，成角＜5°，短縮5～10 mm，旋轉5°～10°且無感染可伴或不伴輕度神經、血管損傷為良。骨折愈合關節活動超過正常50%且對抗力明顯受限；跛行步態，中度疼痛，成角10°～20°，短縮10～20 mm，旋轉10°～20°，且無感染、可伴中度神經、血管損傷為中。未達到上述標準為差。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以表示，行t 檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 兩組切口長度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組術中出血量、術后引流量少于對照組，手術時長短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標比較

表1 兩組手術指標比較

組別 n 切（口m長m）度 術中（出ml）血量 手（術m時in）長 術后（引ml）流量實驗組6017.32±2.26369.82±46.3772.42±8.4686.83±19.27對照組6017.46±2.37411.15±52.68102.73±12.53101.96±23.34 t 0.3676.86422.9675.904 P 0.6860.0000.0000.000

2.2 兩組術后并發癥發生情況及平均骨折愈合時間比較 實驗組并發癥總發生率為3.33%低于對照組的15.00%，平均骨折愈合時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況及平均骨折愈合時間比較

表2 兩組術后并發癥發生情況及平均骨折愈合時間比較

組別 n 感染 血管、神并經發損癥傷[ 例（固%定）]物移位 總發生平合均時骨間（折月愈）實驗組601（1.67）1（1.67）0（0.00）2（3.33）5.72±0.61對照組602（3.33）5（8.33）2（3.33）9（15.00）6.33±0.73 χ2/t4.9047.854 P 0.0270.000

2.3 兩組治療后肢體功能恢復情況比較 實驗組治療后肢體Johner-Wruh 功能優率為90.00%明顯高于對照組的50.00%，實驗組良率10.00%、中率0.00%、差率0.00%低于對照組患者的50.00%、13.33%、6.67%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后肢體功能恢復情況比較[例（%）]

3 討論

隨著我國交通運輸業發展，骨折發生率逐年上升，股骨干骨折多為車禍、高處墜落等高能量創傷所致。由于股骨干附著豐富肌肉群，骨折移位較大，保守治療的不愈合及畸形愈合率較高[5～6]。手術治療固定材料多種多樣，可起到保證良好復位、保護及重建骨折斷端的血運等作用。鎖定加壓鋼板對骨折斷端血運影響較小，具有良好維持復位的效果，穩定性高，但因其應力集中，存在內固定物斷裂風險，且鎖釘無法自由變換角度。橋接組合內固定系統具有三維固定、彈性固定、橋接固定等性能，通過高螺釘把持力，可跨越骨折斷端，減少骨膜損傷，有效保護骨折端血運，將應力均勻分布分散，有效避免應力集中，降低內固定斷裂的風險等作用。

本研究結果顯示，兩組患者切口長度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組術中出血量、術后引流量少于對照組，手術時長、平均骨折愈合時間短于對照組，并發癥總發生率低于對照組，實驗組患者治療后肢體Johner-Wruh 功能優率為90.00%明顯高于對照組的50.00%，實驗組良率10.00%、中率0.00%、差率0.00%低于對照組患者的50.00%、13.33%、6.67%（P＜0.05）。本研究結果與何錦泉等研究結果相近[7]。綜上所述，在股骨干及股骨遠端骨折患者治療中采取橋接組合內固定系統治療，可縮短手術時長、骨折愈合時間，減少術中出血量及術后引流量，降低術后并發癥的發生率，并有效改善術后肢體功能，效果理想。