二維超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)診斷惡性淺表淋巴結(jié)

陳太麗

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 新鄉(xiāng)453000）

淺表淋巴結(jié)通常呈組群分布，在腫瘤轉(zhuǎn)移性病變初期可出現(xiàn)腫大癥狀，及早確診淺表淋巴結(jié)患者良、惡性，對(duì)把握治療時(shí)機(jī)，制定合理治療方案，改善預(yù)后情況具有重要意義[1]。超聲是臨床常用影像學(xué)檢查方法，具有無(wú)創(chuàng)、快速等特點(diǎn)，在鑒別、診斷良、惡性淋巴結(jié)中具有重要意義。二維超聲（2D Ultrasound,2DUS）是臨床診斷淺表淋巴結(jié)常用影像學(xué)檢查方法，具有一定診斷價(jià)值，但由于淺表淋巴結(jié)組織結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，導(dǎo)致其在鑒別良、惡性方面應(yīng)用價(jià)值不高，不適宜作為最佳鑒別診斷方法。近年來(lái)，超聲彈性成像（Ultrasound Elastography,UE）技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床疾病診斷中，屬于新型影像學(xué)檢查方式，主要通過(guò)測(cè)量組織軟硬度進(jìn)行診斷，受到臨床關(guān)注。本研究選取我院淺表淋巴結(jié)患者156 例作為研究對(duì)象，以探討2DUS 聯(lián)合UE 技術(shù)對(duì)其診斷效能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年12 月～2018 年9 月收治的淺表淋巴結(jié)患者156 例作為研究對(duì)象。其中，男90 例，女66 例；年齡17～71 歲，平均年齡（45.12±9.37）歲；病理診斷：惡性淺表淋巴結(jié)94 例，良性淺表淋巴結(jié)62 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在淺表淋巴結(jié)腫大等癥狀；均經(jīng)病理檢查證實(shí)淺表淋巴結(jié)良、惡性；患者及家屬（未成年人監(jiān)護(hù)人）均知情本研究，簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在2DUS、UE 檢查禁忌者；不配合檢查操作者；臨床資料不完整者。

1.3 檢查方法

1.3.1 2DUS 檢查方法 采用由美國(guó)GE 公司提供的超聲診斷儀（型號(hào)為L(zhǎng)OGIQ E9），高頻探頭（ML6-15），患者仰臥位，將檢查區(qū)域充分顯露，根據(jù)腫塊不同深度及部位合理調(diào)整探頭頻率及體位，實(shí)施多切面、多角度掃描，觀察淋巴結(jié)形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、有無(wú)包膜、邊界、淋巴門等情況，并注意觀察病灶部位與周圍軟組織關(guān)系。

1.3.2 UE 檢查方法 圖像取樣框≥病灶范圍，于病灶上方放置探頭，并垂直加壓，壓力指標(biāo)為3～5級(jí)。觀察圖像，詳細(xì)對(duì)比病灶區(qū)域與周圍組織硬度。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 2DUS 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）淋巴結(jié)回聲：不均勻?yàn)? 分，均勻?yàn)? 分；（2）淋巴結(jié)橫徑：≥0.8 cm 為2分，＜0.8 cm 為1 分；（3）縱橫比：＜2 為2 分，≥2 為1 分；（4）邊界：不清晰為2 分，清晰為1 分；（5）淋巴門：不存在為2 分、存在為1 分。上述指標(biāo)分值相加，≥7 分判定為惡性淋巴結(jié)，＜7 分判定為良性淋巴結(jié)。

1.4.2 UE 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病變范圍內(nèi)UE 圖像顯示為分布均勻的紅色或綠色，判定為1 分；病變范圍內(nèi)UE 圖像顯示主要為紅色或綠色，中心部位未顯示分布均勻的藍(lán)色，判定為2 分；病變范圍內(nèi)UE 圖像顯示主要為藍(lán)色，中心部位可見(jiàn)分布均勻的藍(lán)色，邊緣可見(jiàn)部分綠色，判定為3 分；病變范圍內(nèi)UE 圖像顯示整體幾乎被藍(lán)色覆蓋，判定為4 分；病變范圍內(nèi)UE 圖像顯示為完全藍(lán)色，且病變周圍可見(jiàn)藍(lán)色，判定為5 分。1～2 分判定為良性淋巴結(jié)；3～5 分判定為惡性淋巴結(jié)。

1.4.3 2DUS 聯(lián)合UE 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2DUS、UE 任一檢查結(jié)果為惡性則判定為惡性淋巴結(jié)。

1.5 觀察指標(biāo) （1）分析2DUS、UE 及二者聯(lián)合檢查診斷結(jié)果。（2）比較2DUS、UE 及二者聯(lián)合檢查診斷效能，包括診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2DUS、UE 及二者聯(lián)合檢查診斷結(jié)果分析2DUS 檢查檢出惡性80 例，良性76 例，其中誤診12例，漏診26 例；UE 檢查檢出惡性83 例，良性73例，其中誤診11 例，漏診22 例；二者聯(lián)合檢查檢出惡性99 例，良性57 例，其中誤診12 例，漏診7 例。見(jiàn)表1。

表1 2DUS、UE 及二者聯(lián)合檢查診斷結(jié)果分析（例）

2.2 2DUS、UE 及二者聯(lián)合檢查診斷效能比較 二維超聲聯(lián)合超聲彈性成像檢查診斷準(zhǔn)確率、敏感性均高于單獨(dú)二維超聲、超聲彈性成像檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；二維超聲聯(lián)合超聲彈性成像檢查診斷特異性與二維超聲、超聲彈性成像單獨(dú)檢查比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2DUS、UE 及二者聯(lián)合檢查診斷效能比較（%）

3 討論

淺表淋巴結(jié)主要是指腹股溝、乳腺、腋下、頭頸等部位淋巴結(jié)，組織結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，診斷難度較大[2]。但淺表淋巴結(jié)通常在疾病早期即可表現(xiàn)出病變異常（如淋巴結(jié)腫大），臨床可通過(guò)及早、正確診斷其病變良、惡性，達(dá)到及時(shí)掌握病情進(jìn)展，改善預(yù)后情況的目的[3]。病理活檢是臨床鑒別淺表淋巴結(jié)的最可靠診斷方式之一，可準(zhǔn)確判斷其良、惡性，但該診斷方式屬于創(chuàng)傷性操作，不僅增加患者痛苦程度，還極易增加感染風(fēng)險(xiǎn)，患者接受度較低。

目前，影像學(xué)檢查成為臨床診斷淺表淋巴結(jié)的主要診斷方法。其中，2DUS 具有可反復(fù)檢查、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，應(yīng)用于淺表淋巴結(jié)診斷中，主要通過(guò)淋巴結(jié)內(nèi)部回聲、邊界、形態(tài)、短長(zhǎng)軸比等圖像指征鑒別良、惡性，但由于淋巴結(jié)組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，在不同區(qū)域呈現(xiàn)大小不一狀態(tài)，隨腫瘤進(jìn)展可不斷浸潤(rùn)周圍組織，從而導(dǎo)致邊界不清晰、內(nèi)部回聲呈不均勻趨勢(shì)，進(jìn)而影響診斷準(zhǔn)確性，導(dǎo)致診斷效能欠佳[4]。UE 是一種對(duì)組織力學(xué)特征進(jìn)行成像的影像學(xué)檢查方法，其重要原理為組織激勵(lì)，可通過(guò)位移、變速產(chǎn)生組織響應(yīng)，從而使處理信號(hào)能力增強(qiáng)，且在圖像技術(shù)支持下，可進(jìn)一步準(zhǔn)確、有效反映自制內(nèi)部彈性模量，清晰顯示靜態(tài)或動(dòng)態(tài)組織，通過(guò)對(duì)組織軟硬度賦予彩色編碼，進(jìn)而經(jīng)彩色成像反映病變組織異常。惡性淺表淋巴結(jié)通常呈現(xiàn)持續(xù)增生、壞死，且結(jié)構(gòu)破壞，伴隨血管形成，導(dǎo)致其質(zhì)地異常堅(jiān)硬，采用UE 檢查則可準(zhǔn)確反映其組織硬度變化情況，從而進(jìn)行有效診斷[5～6]。同時(shí)，UE 技術(shù)不受診斷過(guò)程中某些主觀因素影響，可確保診斷可靠性。2DUS 聯(lián)合UE 技術(shù)具有互補(bǔ)作用，可拓寬診斷范圍，一定程度彌補(bǔ)2DUS 局限性，更為準(zhǔn)確、清晰地顯示病變性質(zhì)及其具體情況，為臨床準(zhǔn)確鑒別、診斷良惡性提供可靠信息[7]。本研究結(jié)果顯示，二維超聲聯(lián)合超聲彈性成像檢查診斷準(zhǔn)確率、敏感性均高于單獨(dú)二維超聲、超聲彈性成像檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；二維超聲聯(lián)合超聲彈性成像檢查診斷特異性與二維超聲、超聲彈性成像單獨(dú)檢查比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見(jiàn)2DUS 聯(lián)合UE 技術(shù)可在不影響診斷特異性基礎(chǔ)上提高診斷準(zhǔn)確率、敏感性。綜上所述，2DUS 聯(lián)合UE 技術(shù)應(yīng)用于淺表淋巴結(jié)患者可在不影響診斷特異性基礎(chǔ)上顯著提高診斷準(zhǔn)確率、敏感性，可有效鑒別良、惡性淺表淋巴結(jié)，為臨床評(píng)估病情、對(duì)癥治療提供參考依據(jù)。