TgAb 聯(lián)合TSH 指標(biāo)檢測在甲狀腺癌患者術(shù)前診斷中的應(yīng)用

楊秀云

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 洛陽471099）

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，起病隱匿，臨床癥狀與甲狀腺良性疾病相似，極易造成誤診，延誤患者病情。抗甲狀腺球蛋白抗體（Anti-thyroglobulin Antibodies,TgAb）是抗甲狀腺細(xì)胞內(nèi)多種組織成分的抗體，含量異常提示甲狀腺正常生理結(jié)構(gòu)遭到了破壞；促甲狀腺激素（Thyroid Stimulating Hormone,TSH）是反映甲狀腺功能的特異性指標(biāo)，能夠促進(jìn)甲狀腺激素合成和釋放[1]。近年來，有較多報(bào)道指出，TgAb、TSH 與甲狀腺癌的發(fā)生密切相關(guān)，但目前臨床上尚未將TgAb 及TSH 指標(biāo)聯(lián)合檢測應(yīng)用于甲狀腺癌的診斷中[2]。因此，本研究通過檢測甲狀腺癌患者的TgAb 表達(dá)情況及血清TSH 水平，旨在探究患者聯(lián)合檢測對甲狀腺癌術(shù)前的診斷價(jià)值，為甲狀腺癌的早期診斷提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月我院治療的疑似甲狀腺癌患者280 例，根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果將其分為甲狀腺癌組76 例和良性組204 例。甲狀腺癌組男42 例，女34 例；年齡30～75歲，平均（50.21±10.35）歲；乳頭腺癌50 例，濾泡狀癌14 例，未分化癌8 例，髓樣癌4 例。良性組男119例，女85 例；年齡28～73 歲，平均（51.19±10.16）歲；甲狀腺腫83 例，甲狀腺結(jié)節(jié)121 例。兩組患者性別、年齡一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均需行切除術(shù)治療，符合手術(shù)指征；既往未進(jìn)行放化療治療；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究通過，患者知情同意且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心肝腎功能異常者；已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；合并其他惡性腫瘤者。

1.4 檢查方法 術(shù)前采集所有患者空腹靜脈血3 ml，離心，分離血清，應(yīng)用西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品生產(chǎn)有限公司生產(chǎn)的人抗TgAb 試劑盒，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀檢測患者血清TgAb 及TSH 水平。正常范圍：血清TgAb＜40 IU/ml；血清TSH 為0.4～4.0 mIU/L。聯(lián)合診斷時(shí)若患者TgAb 水平＞40 IU/ml 或血清TSH 水平＞4.0 mIU/L，即可診斷為陽性。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組TgAb 及TSH 水平。（2）采用Pearson 檢驗(yàn)分析TgAb 表達(dá)與TSH 水平的相關(guān)性。（3）采用ROC 曲線分析TgAb、TSH 指標(biāo)單獨(dú)檢測及聯(lián)合檢測對甲狀腺癌的診斷價(jià)值，并計(jì)算曲線下面積（Area Under Curve,AUC）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究所得數(shù)據(jù)均用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異；計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)后用表示，采用t 檢驗(yàn)比較組間差異；采用Pearson 檢驗(yàn)分析血清TgAb 表達(dá)與TSH 水平間的相關(guān)性；采用ROC 曲線評價(jià)診斷價(jià)值，AUC＜0.5 即具有診斷價(jià)值。P＜0.05 即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清TgAb 及TSH 水平比較 甲狀腺癌組血清TgAb 及TSH 水平均高于良性組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清TgAb 及TSH 水平比較

表1 兩組血清TgAb 及TSH 水平比較

組別 n TgAb（IU/ml） TSH（mIU/L）甲狀腺癌組7645.26±8.043.16±0.53良性組20431.38±6.952.68±0.46 t 14.2267.443 P 0.0000.000

2.2 血清TgAb 表達(dá)與TSH 水平的相關(guān)性分析經(jīng)Pearson 檢驗(yàn)分析，血清TgAb 水平與TSH 含量呈正相關(guān)（r＝0.126，P＝0.036）。

2.3 TgAb 聯(lián)合TSH 指標(biāo)檢測對甲狀腺癌的診斷價(jià)值 聯(lián)合檢測的AUC 為0.854，高于TgAb 及TSH單獨(dú)檢測的0.739、0.772（P＜0.05），見表2、圖1。

表2 TgAb 聯(lián)合TSH 指標(biāo)檢測對甲狀腺癌的診斷價(jià)值

圖1 抗甲狀腺球蛋白抗體聯(lián)合TSH 指標(biāo)檢測診斷甲狀腺癌的ROC 曲線

3 討論

TgAb 是甲狀腺細(xì)胞內(nèi)多種組織的抗體成分，當(dāng)甲狀腺功能出現(xiàn)異常時(shí)，甲狀腺球蛋白從甲狀腺濾泡內(nèi)溢出至血液，引發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致血清中抗體含量增加[3]。惠金子等[4]研究指出，甲狀腺癌患者血清TgAb 水平高于正常值。TgAb 是一種重要的甲狀腺自身抗體，癌細(xì)胞破壞甲狀腺正常結(jié)構(gòu)時(shí)，可使甲狀腺球蛋白釋放入血液，誘發(fā)免疫反應(yīng)，從而使抗甲狀腺球蛋白抗體增加。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺癌組血清TgAb 水平高于良性組（P＜0.05），提示甲狀腺癌患者血清TgAb 水平高于良性患者，與上述研究一致。

TSH 是由腺垂體分泌的一種糖蛋白類激素，可調(diào)節(jié)甲狀腺細(xì)胞增殖、促進(jìn)甲狀腺血液供應(yīng)及甲狀腺激素的合成、分泌。有研究指出[5]，TSH 的異常分泌可能與甲狀腺癌的發(fā)生過程有關(guān)。甲狀腺癌可引起患者出現(xiàn)甲狀腺功能減弱的現(xiàn)象，使得甲狀腺激素受體對甲狀腺激素的敏感性降低，影響甲狀腺激素的合成與分泌，導(dǎo)致血清TSH 水平上升。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺癌組血清TSH 水平高于良性組（P＜0.05），說明甲狀腺癌患者血清TSH 水平高于良性患者。本研究Pearson 檢驗(yàn)分析得，患者TgAb表達(dá)水平與血清TSH 含量呈正相關(guān)（P＜0.05），說明TgAb 的陽性表達(dá)可能會(huì)影響TSH 的分泌，這可能與TgAb 及TSH 均與甲狀腺功能有密切聯(lián)合有關(guān)。李飛等[6]研究也指出，甲狀腺癌患者TgAb 的表達(dá)與血清TSH 的分泌有關(guān)。TSH 雖可反應(yīng)患者甲狀腺功能，但對甲狀腺癌的診斷價(jià)值較低，不宜用于甲狀腺癌的臨床診斷[7]。因此，本研究采用TgAb 與TSH 聯(lián)合診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢測的AUC 為0.854，高于TgAb 及TSH 單獨(dú)檢測的0.739、0.772（P＜0.05），說明聯(lián)合檢測的診斷價(jià)值高于單獨(dú)檢測，與毛敏靜、張潤曉、黃杰等[8～10]研究結(jié)果相同。

綜上所述，甲狀腺癌組TgAb、TSH 水平均高于正常水平，且TgAb 聯(lián)合術(shù)前TSH 指標(biāo)檢測對甲狀腺癌診斷具有一定臨床意義，有助于提高甲狀腺腫瘤良惡性的術(shù)前診斷率。