針對性護理干預對慢性阻塞性肺疾病急性期患者的效果觀察

李秋紅

（河南省義馬煤業集團股份有限公司總醫院呼吸內科 三門峽472300）

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）為慢性病變，在誘因作用下可反復發作，發作時伴有明顯的肺通氣、換氣功能障礙，氣流受限為持續性的，聽診雙肺呼吸音明顯減弱，且痰量多，多為黏稠膿痰，急性期以積極控制感染、祛痰、改善通氣等為主要治療原則，在積極給予臨床治療的同時給予有效的護理干預，對提高患者治療配合度，改善患者舒適度，提高臨床療效具有重要意義[1～2]。本研究以我院收治的100 例慢性阻塞性肺疾病急性期患者為研究對象，在常規護理基礎上給予針對性護理干預，取得了滿意的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2017 年1 月收治的100 例慢性阻塞性肺疾病急性期患者作為研究對象，按照隨機分配原則分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組男28 例，女22 例；年齡52～74 歲，平均年齡（63.2±4.26）歲；慢阻肺病程3～10 年，平均病程（5.29±1.30）年；急性發病時間1～5 d，平均急性發病時間（2.84±0.86）d；入院時肺功能Ⅰ級者17例，Ⅱ級者25 例，Ⅲ級者8 例。觀察組男30 例，女20 例；年齡51～73 歲，平均年齡（62.5±4.17）歲；慢阻肺病程3～10 年，平均病程（5.44±1.27）年；急性發病時間1～5 d，平均急性發病時間（2.77±0.93）d；入院時肺功能Ⅰ級者16 例，Ⅱ級者28 例，Ⅲ級者6例。兩組患者的性別、年齡、慢阻肺病程、急性發病時間、入院時肺功能等一般資料相比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。包括一般護理（病房整潔、體位護理、基礎護理等）、氧療、病情觀察（生命體征、動脈血氣、面色、呼吸狀態、呼吸節律、呼吸深度等）、遵醫囑用藥并觀察用藥反應、飲食指導等。干預后2 周評估效果。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上給予針對性護理干預。（1）維持有效的呼吸、及時清理呼吸道：給予患者拍背、振動排痰、霧化吸入等措施促進痰液排出，指導患者進行有效的咳嗽，如深呼吸-屏氣，然后用力咳嗽，必要時給予吸痰護理，注意觀察痰的量、色、性狀。（2）呼吸功能鍛煉：待患者血氧飽和度在90%以上，病情相對緩解后，給予指導進行腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸操等鍛煉，鍛煉過程中注意循序漸進，由低強度開始，勻速進行，逐漸遞增，每次鍛煉時間15 min 左右，每日可進行3～4 次，以促進呼吸肌耐力和肌力的改善，繼而改善患者呼吸功能，期間注意觀察患者心率變化，若患者最高心率超過（170－年齡）或出現其他不適，需及時停止[3]。（3）心理干預：主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽患者及家屬的主訴，評估患者可能存在的不良心理情緒，及時排除患者顧慮，給予開導和鼓勵；所有護理操作和治療盡量集中進行，避免反復多次打擾患者休息，保持良好的休息環境；指導患者通過自己感興趣的方式有效轉移注意力，減輕不良情緒；充分發揮家屬的作用，指導家屬為患者營造較為輕松、和諧的就醫氛圍；同時鼓勵患者，與患者共同制定康復計劃，提高治療積極性，增強信心。干預后2 周評估效果。

1.3 觀察指標 比較兩組護理前后臨床癥狀和呼吸功能變化。臨床癥狀包括氣短、咳嗽、咳痰、胸悶等，根據癥狀嚴重程度分別計為無（0 分）、輕（2 分）、中（4 分）、重（6 分），評分越高，患者癥狀越嚴重。呼吸功能通過1 秒用力呼氣容積（FEV1）及1 秒率（FEV1/FVC）等指標進行評估，同時監測患者的血氧分壓（PaO2）和血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用獨立樣本的t 檢驗或配對t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后臨床癥狀積分比較 護理前，兩組氣短、咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀積分相比較，無顯著性差異，P＞0.05；護理后，兩組氣短、咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀積分均明顯降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護理前后臨床癥狀積分比較（分

表1 兩組護理前后臨床癥狀積分比較（分

組別 n 護理前氣短護理后 護理前咳嗽護理后 護理前咳痰護理后 護理前胸悶護理后觀察組505.15±0.622.15±0.304.70±0.501.96±0.284.95±0.802.13±0.475.22±0.761.85±0.46對照組505.12±0.562.84±0.354.68±0.512.35±0.324.93±0.782.64±0.595.20±0.792.20±0.53 t 0.25310.5840.1986.4860.1274.7810.1293.527 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組護理前后呼吸功能比較 護理前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2等指標相比較，無明顯差異，P＞0.05；護理后，兩組FEV1、FEV1/FVC、PaO2均明顯升高，PaCO2明顯降低，且觀察組FEV1、FEV1/FVC、PaO2升高幅度及PaCO2降低幅度均明顯大于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組護理前后呼吸功能比較

表2 兩組護理前后呼吸功能比較

注：與同組護理前相比較，*P＜0.05；與對照組護理后相比較，#P＜0.05。

時間 組別 n （FE L）V1FE（V%1/）F VC（m P ma O H2 g） （mPa mC HO g2）護理前 觀察組501.41±0.2250.32±3.7651.75±10.6051.47±7.69對照組501.42±0.3050.47±3.8551.68±9.8751.26±6.88護理后 觀察組502.75±0.10*62.80±2.45*#69.30±7.25*#32.75±5.26*#對照組502.14±0.23*56.91±2.18*61.05±7.10*37.80±5.44*

3 討論

慢性阻塞性肺疾病主要的特征為氣流受限，患者發病后可出現明顯的肺功能下降及炎癥細胞浸潤，加重慢阻肺的進程，隨著疾病的進展，可出現呼吸衰竭、心血管疾病、重癥肺炎等并發癥，甚者可出現死亡，嚴重威脅患者的生命健康[4]。且該病病程相對較長，患者社會活動力、勞動能力等均可出現不同程度的下降，加上處于急性發作期，對患者生理、心理會造成較大程度的影響，出現煩躁、焦慮、配合度低等不良情緒，影響其配合治療、護理的積極性[5]。本研究在常規護理的基礎上，從維持有效的呼吸、及時清理呼吸道、呼吸功能鍛煉及心理干預等方面給予慢阻肺急性期患者針對性護理干預，以促進患者有效排痰，減輕痰液中炎癥細胞對肺組織的浸潤性損傷，避免痰痂堵塞呼吸道，影響患者肺通氣換氣功能，同時待患者病情稍微緩解，給予呼吸功能鍛煉指導，循序漸進，可增加患者潮氣量、用力呼氣量，改善膈肌活動及肺通氣量，繼而促進心肺功能的改善。此外，動態評估患者及家屬的心理狀態，及時給予心理疏導，使患者保持良好的就醫心態，可提高其治療積極性和信心。本研究結果顯示，護理后，兩組氣短、咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀積分均明顯降低，且觀察組降 低 幅 度 大 于 對 照 組，P ＜0.05；兩 組FEV1、FEV1/FVC、PaO2均明顯升高，PaCO2明顯降低，且觀察組FEV1、FEV1/FVC、PaO2升高幅度及PaCO2降低幅度均明顯大于對照組，P＜0.05。綜上所述，針對性護理干預的應用可明顯促進慢性阻塞性肺疾病急性期患者臨床癥狀緩解和呼吸功能的改善，具有顯著的臨床應用價值。