綜合性心理護理對肝硬化患者負性情緒、遵醫行為及生活質量的影響

曹艷英 李炳英 余素芳 寧雪蓮 張苑榆

（廣東省粵北人民醫院消化內科 韶關512025）

肝硬化是由多種因素長期干擾導致的彌漫性肝細胞損傷疾病，常伴有消瘦、納差、腹脹、乏力、下肢水腫等癥狀，嚴重影響患者日常生活[1]。肝硬化起病較緩且早期具有隱匿性，其慢性進行性發展易導致病情加重，臨床缺乏根治方法，需長期治療以控制病情，而患者的依從性、情緒變化等因素與治療效果密切相關[2]。本研究以我院收治的80 例肝硬化患者作為研究對象，探討了綜合性心理護理對肝硬化患者負性情緒、遵醫行為及生活質量的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年2 月我院收治的80 例肝硬化患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男21 例，女19例；年齡28～70 歲，平均年齡（56.37±8.26）歲；病程3 個月～10 年，平均病程（2.73±1.22）年。觀察組男22 例，女18 例；年齡28～70 歲，平均年齡（56.29±8.33）歲；病程3 個月～10 年，平均病程（2.68±1.28）年。兩組患者一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合肝硬化相關診斷標準[3]；無精神障礙且能配合治療。（2）排除標準：患有肝癌、肝性腦病等疾病。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實施常規護理。包括健康教育、用藥干預、飲食及運動指導等。護理時間為1 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上實施綜合性心理護理。（1）認知干預：由責任護士向患者及其家屬介紹醫院環境及相關醫護人員，緩解患者因陌生環境導致的不安情緒；使用親切的語言及動作與患者溝通，鼓勵患者勇敢面對疾病，減輕長期治療產生的心理壓力；通過觀看視頻、發放健康宣傳資料等方式，向患者普及疾病治療、醫學常識及用藥規范等相關知識，以提高其認知能力，同時叮囑患者遵醫囑用藥，切勿擅自停藥、增減藥量、換藥，提高就醫及用藥的依從性；對患者錯誤的認知觀點及行為進行糾正，讓其充分認識錯誤認知對疾病治療的危害，應以正確的觀點及態度對待疾病，增加治療的配合度及對醫護人員的信任；向患者介紹病情與負面情緒的關系，同時叮囑其保證充足的睡眠，保持情緒穩定。（2）心理干預：播放舒適的音樂，轉移患者的注意力，緩解焦慮、抑郁等不良情緒；通過與患者及其家屬的交流溝通，了解負面情緒產生的原因，定期給予患者心理疏導，鼓勵其表達自身的意愿，同時滿足其合理需求，以緩解其心理壓力；護理人員需具備較好的耐心及責任心，在與患者溝通的過程中，應注意溝通技巧，使其感受到醫護人員的關懷照顧，構建和諧的護患關系，增加其依賴感及安全感。（3）社會干預：通過召開講座、組織肝病養生操、發放健康手冊等方式，增加患者家屬及其朋友同事的認知能力，使其充分感受患者的痛苦，并以正確的態度對待患者的疾病，進而通過照顧、探望等方式給予患者社會支持，緩解患者恐懼、孤獨等情緒；給予患者家屬精神及情感支持，使其以積極樂觀的態度與患者交流，增加患者與疾病抗爭的勇氣。（4）出院隨訪：建立特定的門診健康檔案管理及醫護電子檔案管理，并通過醫護電子檔案查詢患者所有的檔案，醫護人員可根據患者的檔案不定期隨訪出院患者，了解其健康狀況并做好記錄，增進醫患關系。護理時間為1 個月。

1.4 觀察指標 （1）分別于護理前、護理1 個月后，比較兩組負性情緒。采用焦慮自評量表（SAS）評估患者的焦慮狀態，采用抑郁自評量表（SDS）評估患者的抑郁狀態，SAS 分界值為50 分，SDS 分界值為53 分，評分越高，焦慮、抑郁程度越嚴重[4～5]。（2）比較兩組遵醫行為。完全遵醫：完全配合且堅持規范治療，嚴格遵醫囑定時定量用藥；部分遵醫：基本配合治療，但存在不規范用藥現象；不能遵醫：完全不配合或中斷治療，不遵醫囑用藥。（3）比較兩組生活質量。采用生活質量評分量表（SF-36）評估，包括精力、精神健康、情感職能、生理職能、生理機能、一般健康、身軀疼痛及社會功能8 項，均采用百分制，分數越高，生活質量越好[6]。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS18.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，組間用非獨立樣本t 檢驗，組內用配對樣本t檢驗。非參數等級資料采用秩和檢驗P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后負性情緒比較 護理前，兩組SAS 和SDS 評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS 和SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后負性情緒比較（分

表1 兩組護理前后負性情緒比較（分

注：與同組護理前相比較，*P＜0.05。

組別 n 護理前S A S 評分護理后 護理前S D S 評分護理后對照組4054.38±6.2145.26±5.32*55.71±6.3948.19±6.23*觀察組4054.43±6.1541.18±5.20*55.64±6.2743.57±6.14*t 0.0363.4690.0503.341 P 0.9710.0010.9610.001

2.2 兩組遵醫行為比較 護理后，觀察組遵醫率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組遵醫行為比較[例（%）]

2.3 兩組護理前后生活質量比較 護理后，觀察組精力、精神健康、情感職能、生理職能、生理機能、一般健康、身軀疼痛及社會功能等評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后生活質量比較（分

表3 兩組護理前后生活質量比較（分

項目 對照組（n=40） 觀察組（n=40） t P精力52.70±16.3175.51±15.066.4990.000精神健康58.81±19.8770.83±14.843.0650.003情感職能58.03±16.7269.75±16.523.1540.002生理職能59.30±16.0869.12±16.222.7190.008生理機能61.79±16.1172.34±15.582.9770.004一般健康48.75±15.0856.57±11.962.5700.012身軀疼痛55.91±15.4663.34±13.922.2590.027社會功能67.62±17.7477.59±17.982.4960.015

3 討論

肝硬化是由于肝細胞大面積壞死，再生結節形成及結締組織增生，進而損壞肝小葉結構引起的肝臟變硬、變形。其病因較復雜，與肝臟淤血、膽汁淤積、酒精中毒等因素有關，易并發消化道出血、肝性腦病、呼吸系統損傷等癥狀，加重患者的生理及心理負擔[7]。

目前，因肝硬化對肝臟造成的不可逆損傷，臨床無根治的方法，其病程較長且易反復發作，患者常伴有焦慮、抑郁等負性情緒，同時因對該病的認知不足，導致疾病治療及服藥的配合度較低，嚴重影響疾病控制效果[8]。綜合性心理護理通過給予患者較全方位的心理支持，可糾正其錯誤認知及行為，進而增加治療的信心及依從性，主動采取健康的生活方式，提高生活質量。

本研究結果顯示，護理后，觀察組SAS 及SDS評分均低于對照組，遵醫率及生活質量均高于對照，表明實施綜合性心理護理可有效降低肝硬化患者的負性情緒，顯著改善其遵醫行為及生活質量。綜合性心理護理從認識、心理及生活三個方面充分干預患者的心理狀態，進而提升其對疾病的認知能力及遵醫行為，可減少其焦慮、抑郁等情緒，利于生活質量的改善。通過認知干預，可幫助患者增強對肝硬化相關知識的了解，以正確的觀點及態度對待疾病，顯著增強治療的配合度及信心；同時，通過熟悉治療環境，可有效降低恐懼、不安等情緒，利于增加醫患配合度；另一方面，規范的用藥及護理指導，可提升患者的遵醫行為[9]。通過心理干預，幫助患者宣泄負面情緒，可減輕長期治療產生的心理壓力，利于維持健康的心態；而醫護人員親切的關懷照顧可使患者更具依賴感及安全感，減少治療環境對情緒的不良影響，利于控制情緒穩定，提高預后效果[10]。社會干預可幫助患者獲得社會支持，家屬及親朋同事的關懷理解可緩解患者的孤獨感，增強治療的配合度及信心；家屬積極樂觀的態度也可增加患者與疾病抗爭的勇氣，消除長期治療過程中產生的抵觸心理，利于提升遵醫行為。特定門診健康檔案管理及醫護電子檔案管理的建立，利于醫護人員隨訪出院患者，及時了解其健康狀況，給予院外延伸護理指導，幫助患者恢復健康，融入正常社會生活。綜上所述，實施綜合性心理護理可有效降低肝硬化患者的負性情緒，顯著提升其遵醫行為及生活質量。