基于數據挖掘分析清代著名醫家治療中風的用藥規律

何靈玲，劉亞敏

中風又名腦卒中，本病起病急驟、證見多端、變化迅速，與風性善行數變的特征相似，故以中風名之[1]。其臨床表現特點為：突然起病，語言不利，口吐痰涎，半身不遂，甚則意識喪失，病情迅速惡化，以致死亡。歷代醫家對此病論述頗多，治療也各有特色。為總結清代名醫治療中風的用藥規律，進一步指導臨床運用，本研究對《清代名醫醫案精華》中所載治療中風的方劑進行了系統分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 處方來源 《清代名醫醫案精華》[2]中記載的中風處方。包括清代著名醫家葉天士醫案精華、吳鞠通醫案精華、曹仁伯醫案精華、王旭高醫案精華、何書田醫案精華、馬培之醫案精華、張千里醫案精華、張聿青醫案精華、金子久醫案精華、丁甘仁醫案精華。

1.2 處方篩選標準 自《清代名醫醫案精華》中篩選出葉天士、吳鞠通、曹仁伯、王旭高、何書田、馬培之、張千里、張聿青、金子久、丁甘仁10位名醫醫案治療中風的處方，包括初診方以及復診方，剔除重復處方。通過篩選共收集到治療中風的處方64首。

1.3 中藥規范 藥物名稱及藥物屬性功用主治等以《中藥學》[3]標準予以統一。因地域與環境的差異，對方中藥物的別名統一，如元參統一輸入為玄參，紅棗統一輸入為大棗等；對于方中出現的炙甘草、炒川貝、炒半夏等，為了避免出現藥物頻率降低的情況，而統一輸入為甘草、川貝、半夏等。

1.4 統計學處理 運用Excel軟件建立方藥數據庫，對藥物進行量化處理，文本數據轉化成為計算機可識別的0和1，出現錄入1，未出現錄入0。采用Excel軟件，對每味藥物及所屬類別進行頻數分析。采用SPSS 22.0軟件，將出現頻率>12%(頻次>8)的藥物作為變量，采用系統聚類的方法對藥物進行R型聚類分析。采用SPSS modeler18挖掘軟件，對出現頻率>12%(頻次>8)的藥物，運用Apriori算法分析，運用關聯規則法挖掘藥物與藥物之間的關聯性。

2 結 果

2.1 藥物分類情況 138味中藥可分為15類，出現頻率最高的前6類藥物分別是補虛藥、化痰藥、清熱藥、平肝熄風藥、祛風濕藥、理氣藥，累計頻率達到74.70%。詳見表1。

表1 藥物功效分類情況

2.2 常用藥物情況 138味藥物中，出現頻率>12%(頻次>8)的藥物共有30味。30味藥物的累計頻次為397次，占所有藥物總頻次的58.38%，是清代名醫治療中風常用的藥物。30味中藥藥物功效以補虛、化痰、平肝熄風為主。其中陳皮出現的頻率最高，達42%。詳見表2。

表2 常用藥物情況(頻率>12%)

藥物頻次頻率(%)藥物頻次頻率(%)藥物頻次頻率(%)陳皮2742茯神1320熟地914茯苓2641鉤藤1219大棗914半夏2641人參1117遠志914生地2336石菖蒲1117川貝914白芍2234白術1117桑葉813當歸2133竹瀝1117羚羊角813甘草1523桂枝1117膽南星813牛膝1523石斛1016杏仁813麥冬1523桑枝1016絲瓜絡813阿膠1320天麻1016黃芪 8 13

2.3 常用藥物的聚類 對出現頻率>12%(頻次>8)的30味藥物進行聚類分析，得到14個聚類組：①遠志、石菖蒲、膽南星；②天麻；③竹瀝、川貝；④石斛；⑤人參；⑥熟地、茯神、麥冬；⑦羚羊角、杏仁、桑葉；⑧阿膠；⑨桂枝、甘草；⑩大棗、黃芪；桑枝、絲瓜絡、白術；牛膝、當歸、白芍；生地；陳皮、半夏、茯苓。結合藥物主治功效，較有規律的組合有4個：①清熱化痰開竅類：遠志、石菖蒲、膽南星。石菖蒲開竅豁痰；遠志祛痰安神；膽南星清熱化痰、清心安神。②疏風通絡類：桑枝、絲瓜絡、白術。桑枝清熱、祛風、通絡；絲瓜絡能通絡、活血、祛風；白術健脾補氣。③滋補肝腎類：牛膝、當歸、白芍。當歸能補血活血；牛膝補肝腎、逐瘀通經、平肝止痛、養血調經。④健脾利濕類：陳皮、半夏、茯苓。陳皮理氣健脾、燥濕化痰；茯苓健脾利水滲濕、痰濕蒙塞心神。詳見圖1。

圖1 常用藥物聚類分析圖

2.4 常用藥物的關聯規則 按照支持度≥10%，置信度≥75%的關聯規則，對出現頻次>8的30味藥物進行關聯規則分析，得到13個2階關聯藥對：人參+陳皮，竹瀝+半夏，天麻+半夏，黃芪+當歸，黃芪+茯苓，川貝+半夏，遠志+石菖蒲，遠志+半夏，桑葉+陳皮，大棗+生地，膽南星+石菖蒲，膽南星+鉤藤，膽南星+半夏。詳見表3。

表3 常用藥物關聯規則分析

3 討 論

中醫學對中風的認識久遠，研究深入，中風的病因多種多樣，病機各有不同，涉及多個臟腑，治療方法不同，且不同醫家也各有見解和心得。近年來，由于現代快節奏的生活方式，緊張、疲勞、情緒波動都有可能成為中風發作的誘因，其發病率呈逐年上升的趨勢，中醫在中風的防治與治療上有獨特的經驗和療效。清代名醫治療中風都有其獨到的經驗和見解。葉天士謂中風“肝膽內風鼓動盤旋，上盛下虛”；曹仁伯謂中風“痰氣為標，陽虛為本”；王旭高謂中風“肝風暗動，筋絡失養，風痰擾絡”；何書田謂中風“氣陰兩虧，頑痰挾風”；馬培之謂中風“操勞過度，心腎營陰皆虧，水不涵木，肝陽內風上擾”；張千里謂中風“大都為血液不充，內風旋擾之故”；張聿青謂中風“體豐于外，氣弱于內，氣弱則飲食釀痰，阻于心脾之絡，風陽挾痰，乘勢內煽”；金子久謂中風“上實下虛，慮其陽動陰耗，中焦痰濕占據，礙難滋填下焦”；丁甘仁謂中風“水虧不能涵木，內風上旋”。上述138味中藥共15類，出現頻率最高的前6類藥物累計頻率為74.70%，可見清代名中醫治療中風多以補虛、化痰、清熱、祛風濕、平肝熄風為法，最注重補虛藥和化痰藥的運用。30味最常用的藥物中，陳皮出現的頻率最高，達42%。川芎苦辛溫，歸肺、脾經，既能理氣健脾，又能燥濕化痰?！端幮哉摗费躁惼ぁ拔犊嘈?，能治胸膈間氣，開胃，消痰涎，治上氣咳嗽”。葉天士謂中風“痰氣占據，未免侵及心主”；吳鞠通謂中風“易夾痰，形成實證”；曹仁伯謂中風“痰氣為標，陽虛為本，扶陽為主，運中化痰佐之”；王旭高謂中風多“肝風暗動，筋絡失養，風痰擾絡”；何書田謂中風“濕痰內滯，清竅被蒙，氣陰兩虧，頑痰挾風，痰火生風”；馬培之謂中風乃“肝腎之陰不足，脾經又多痰濕，血不養肝，內風暗動，鼓激痰濕，入于少陽陽明之經煩勞過度，心腎交虧，水不涵木，肝陽化風，上擾陽明，胃經夾有濕痰，橫趨于絡”；張千里謂中風多“氣血兩虛，不耐火氣升泄，虛陽化風，挾痰火勃動于中，而外阻氣絡脈”；張聿青謂中風“氣虛多濕之體，加以勞頓掣動陽氣，致陽氣挾痰上升”；金子久謂中風“舊年風痰，中于經絡，枝葉未凋，根本先拔。已見上實下虛，慮其陽動陰耗，中焦痰濕占據，礙難滋填下焦”；丁甘仁謂中風“水虧不能涵木，內風上旋，挾素痰熱，蒙蔽清竅，堵塞神明出入之路”?？梢娗宕嗅t認為，痰是引起中風的一個重要因素，由此可見陳皮在中風治療中的重要作用。常用的30味藥物聚類得到14個聚類組合，得到4個有規律的組合，其他藥物聚類規律不明顯，說明清代著名中醫在治療中風方面，常用藥物雖不多，但卻辨證分析，運用靈活，方劑組合變化相對較大。在關聯分析中，共13味藥物，關聯性強的主要為補虛藥之間的配伍組合，以及補虛藥與化痰藥、清熱藥、平肝息風藥的配伍組合。通過這些藥對的配伍組合可以看出，清代名中醫治療中風以滋補肝腎、化痰通絡為原則。

現代中醫認為，中風分中經絡和中臟腑兩類[4]，病因主要包括積損正衰、勞倦內傷、脾失健運、情志過極等。由于病人臟腑功能失調，氣血素虛或痰濁、瘀血內生，加之勞倦內傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度、氣候驟變等誘因，而致瘀血阻滯、痰熱內蘊，或陽化風動、血隨氣逆，導致腦脈痹阻或血溢脈外，引起昏仆不遂，發為中風。其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關。其病機有虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(肝風)、痰(風痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)六端，此六端多在一定條件下相互影響，相互作用。病性多為本虛標實，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少；在標為風火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。而其基本病機為氣血逆亂，上犯于腦，腦之神明失用。中風病急性期標實癥狀突出，急則治其標，治療當以祛邪為主，常用平肝熄風、清化痰熱、化痰通腑、活血通絡、醒神開竅等治療方法。閉、脫二證當分別治以祛邪開竅醒神和扶正固脫、救陰回陽。內閉外脫則醒神開竅與扶正固本可以兼用。在恢復期及后遺癥期，多為虛實夾雜，邪實未清而正虛已現，治宜扶正祛邪，常用育陰熄風、益氣活血等法。

綜上所述，清代名中醫治療中風謹守肝腎陰虛、痰濕上擾的病機，在治療上以滋補肝腎為主要治療原則，注重運用補虛藥和化痰藥，尤其善于運用陳皮，配合補虛、祛風濕、平肝熄風、清熱等治法。