江蘇省老年長期照護(hù)保險(xiǎn)需求評(píng)估與預(yù)測(cè)

桂曉敏 曹陽

摘 要：

利用老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）數(shù)據(jù)，運(yùn)用馬爾科夫狀態(tài)轉(zhuǎn)移模型估算老人失能狀態(tài)轉(zhuǎn)移概率，結(jié)合江蘇省人口預(yù)測(cè)結(jié)果和實(shí)際調(diào)研數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)江蘇省長期照護(hù)需求的總成本。結(jié)果顯示2020～2050年江蘇省失能老人數(shù)量將從293.4萬人升至581.5萬人，長期照護(hù)成本支出總額將從562.7億元升至2702.9億元。為滿足未來增速迅猛的長期照護(hù)服務(wù)需求，應(yīng)及早建立長期照護(hù)保險(xiǎn)制度，完善長期照護(hù)服務(wù)供給體系。

關(guān)鍵詞：

失能老人;長期照護(hù);需求

中圖分類號(hào)：F2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ?doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.13.007

隨著人口老齡化趨勢(shì)加劇，失能老人的數(shù)量日益上升，老人對(duì)長期護(hù)理服務(wù)的需求大大增加，且隨著家庭結(jié)構(gòu)日益小型化，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化，失能老人的長期照護(hù)問題日益緊迫。2016年我國在15個(gè)地區(qū)啟動(dòng)長期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，關(guān)于長期照護(hù)的研究和爭(zhēng)論也不斷增加，解決長期照護(hù)問題的前提是科學(xué)評(píng)估和預(yù)測(cè)老年長期護(hù)理需求，目前國內(nèi)外對(duì)于長期照護(hù)需求測(cè)算取得了一定的研究進(jìn)展。以往研究中缺乏對(duì)江蘇省長期照護(hù)保險(xiǎn)的需求測(cè)算，且轉(zhuǎn)移概率數(shù)據(jù)多借用發(fā)達(dá)國家測(cè)算結(jié)果，制約了測(cè)算的準(zhǔn)確性。本文科學(xué)預(yù)測(cè)江蘇現(xiàn)階段及未來到底有多少失能老人需要照護(hù)，需要花費(fèi)多少錢，結(jié)合預(yù)測(cè)結(jié)果并借鑒國內(nèi)外長期照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)如何滿足長期照護(hù)服務(wù)需求提出建議。

1 江蘇省失能老人規(guī)模預(yù)測(cè)

1.1 江蘇省未來人口數(shù)據(jù)

利用國際人口預(yù)測(cè)軟件PADIS-INT對(duì)江蘇省人口年齡結(jié)構(gòu)變動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)算。主要參數(shù)設(shè)定如下：

（1）項(xiàng)目設(shè)置：由于能夠獲得的最新人口年齡結(jié)構(gòu)來自第六次人口普查（六普）數(shù)據(jù)，所以起始年份設(shè)置為2010年，終止年份為2050年。

（2）起始人口：六普中關(guān)于江蘇按照年齡和性別的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

（3）死亡水平：六普中江蘇預(yù)期壽命數(shù)據(jù)和軟件典型數(shù)據(jù)設(shè)置預(yù)測(cè)得出。

（4）生育模式：六普中江蘇15～49歲育齡婦女的五齡組生育率數(shù)據(jù)。

（5）出生性別比：根據(jù)國家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)就治理性別比問題提出的“三步走”戰(zhàn)略規(guī)劃，到2020年，基本解決出生性別比偏高的問題，使其趨于合理水平（102～107）。2010年江蘇人口出生性別比為116，假定江蘇到2020年使出生人口性別比降低到合理水平，達(dá)到107，2025年降低到105，之后保持不變。

（6）遷移水平：江蘇近年來處于人口凈流入狀態(tài)，年人口流入在20～30萬之間，本文取平均數(shù)25萬作為研究基數(shù)。

該軟件預(yù)測(cè)的未來江蘇省人口數(shù)據(jù)（如表1所示）。預(yù)測(cè)結(jié)果表明，2050年江蘇65歲以上人口將達(dá)到2731.04萬人，占總?cè)丝诒壤?4%，2020～2050年老人口占比不斷上漲，未來將面臨嚴(yán)重的老齡化問題。

1.2 老人失能率測(cè)算

1.2.1 數(shù)據(jù)來源

老齡委利用日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，簡(jiǎn)稱ADLs）評(píng)價(jià)老人日常生活自理能力，ADLs包含6項(xiàng)指標(biāo)：吃飯、穿衣、上下床、如廁、室內(nèi)走動(dòng)和洗澡，將老人的健康狀況根據(jù)失能程度劃分為自理、輕度失能（1-2項(xiàng)做不了）、中度失能（3-4項(xiàng)做不了）、重度失能（5-6項(xiàng)做不了）三大類。

盡管CLHLS針對(duì)基本生活自理能力測(cè)量的項(xiàng)目中均包含前述6項(xiàng)內(nèi)容，但是CLHLS在各項(xiàng)活動(dòng)測(cè)量中的答案選項(xiàng)設(shè)置遵循以下原則：（1）不需要幫助;（2）自己能完成主要?jiǎng)幼?，僅需少量協(xié)助;（3）需要?jiǎng)e人幫助完成主要?jiǎng)幼鳌１疚膶F(xiàn)有的量表轉(zhuǎn)換為2級(jí)測(cè)量的總加式量表，選項(xiàng)設(shè)置為：（1）能夠完成;（2）無法完成。

刪除缺失值及數(shù)據(jù)整理后，2011年65歲以上老人樣本規(guī)模有9385人，其中自理人數(shù)占比73.36%，輕、中、重度失能老人占比分別為7.84%、4.98%和13.82%，2013年有6719人，其中自理人數(shù)占比75.38%，輕、中、重度失能老人占比分別為7.25%、4.91%和12.46%。

1.2.2 老人失能狀態(tài)轉(zhuǎn)移概率矩陣

1.2.3 2020-2050年江蘇省失能老人人口規(guī)模預(yù)測(cè)結(jié)果

以2011年和2013年的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)年份，利用前文計(jì)算出的健康轉(zhuǎn)移概率矩陣P，測(cè)算出2020-2050年各狀態(tài)老人比例，將該比例與表1江蘇老人人口數(shù)據(jù)相乘計(jì)算可得2020-2050年失能老人人口規(guī)模（如表2所示）。結(jié)果顯示，失能老人的規(guī)模將不斷上升，從2020年的293.4萬人上升至2050年的581.5萬人，重度失能老人將由82.7萬人上升至161.2萬人，對(duì)長期照護(hù)的需求將呈增長趨勢(shì)，這對(duì)未來照護(hù)供給體系帶來巨大挑戰(zhàn)。

2 江蘇失能老人長期照護(hù)保險(xiǎn)需求預(yù)測(cè)

未來長期照護(hù)服務(wù)提供方式將主要分為居家照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)，由此產(chǎn)生長期照護(hù)需求總成本包括居家照護(hù)成本和機(jī)構(gòu)照護(hù)成本兩部分。

2.1 居家照護(hù)成本

根據(jù)學(xué)者曹信邦的測(cè)算，針對(duì)居家照護(hù)，輕、中重度失能老一周所需的平均護(hù)理時(shí)間為5、7.5、10小時(shí)，且家庭照護(hù)成本為人力成本的1.8倍。本文人力成本的估算方法為：通過居民服務(wù)業(yè)就業(yè)人員的年平均工資，除以250天的法定工作日，再除以每天平均工作時(shí)間8小時(shí)得出人力成本的數(shù)值。根據(jù)江蘇省2018統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，2017年江蘇省城鎮(zhèn)單位居民服務(wù)就業(yè)人員平均每年的收入為50552元，故每小時(shí)人力成本約為25.3元。所以輕、中、重度失能老人的居家照護(hù)成本分別為每月910元、1366元、1822元。

2.2 機(jī)構(gòu)照護(hù)成本

通過在線訪談、網(wǎng)上查詢等對(duì)江蘇50家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，獲得了長期護(hù)理費(fèi)用相關(guān)數(shù)據(jù)。但各家機(jī)構(gòu)護(hù)理需求等級(jí)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不一，可能分為三、四、七個(gè)等級(jí)。鑒于此，筆者根據(jù)實(shí)際情況一致調(diào)整為三個(gè)等級(jí)，在考慮誤差因素的基礎(chǔ)上，允許其在5%上下區(qū)域浮動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)計(jì)算整合，得出機(jī)構(gòu)照護(hù)輕、中、重度失能老人的機(jī)構(gòu)照護(hù)成本分別為每月2105元、2400元、3025元。

2013年德國老人70%選擇居家照護(hù)方式，30%選擇了機(jī)構(gòu)照護(hù)，由于江蘇暫時(shí)還未有此方面的數(shù)據(jù)，本文中對(duì)照護(hù)方式的比例引用德國數(shù)據(jù)。經(jīng)濟(jì)學(xué)上認(rèn)為溫和通貨膨脹率（物價(jià)每年上漲3%-6%）可以刺激經(jīng)濟(jì)發(fā)展，考慮中國自2016年以來CPI上漲不高（低于3%）的實(shí)際情況，選擇3%作為未來照護(hù)人均成本的增長率。結(jié)合前文測(cè)算的失能老人數(shù)據(jù)，可預(yù)測(cè)出江蘇省長期照護(hù)成本，如表3所示。結(jié)果顯示老年護(hù)理需求將從2020年的562.7億元上升至2050年的2702.9億元。從費(fèi)用支出增長率看，2020～2035年處于增速較快期間，其中2032～2034年的增長率最高，將達(dá)到15.4%，在2035年后增速有下降的趨勢(shì)，未來15年間將面臨快速增長的長期照護(hù)支出經(jīng)濟(jì)壓力。

3 結(jié)論及建議

3.1 失能人口規(guī)模不斷擴(kuò)大，應(yīng)當(dāng)完善照護(hù)服務(wù)體系

未來失能老人人口規(guī)模將快速增長，長期護(hù)理服務(wù)需求將不斷擴(kuò)大。然而，目前我國專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，分布不合理，老年護(hù)理人才缺口比較大，且護(hù)理專業(yè)素質(zhì)比較低，遠(yuǎn)無法滿足老年護(hù)理需求。當(dāng)前，政府在大力發(fā)展長期照護(hù)保險(xiǎn)的同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)各地充分發(fā)揮社區(qū)資源優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展，建立起適應(yīng)不同服務(wù)層次，滿足不同經(jīng)濟(jì)水平護(hù)理需求的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。還應(yīng)該高度重視護(hù)理人力資源的開發(fā)和培育，制定人才培養(yǎng)和培訓(xùn)中長期規(guī)劃，確保護(hù)理人才的質(zhì)量和數(shù)量。此外值得注意的是，老人一旦失能，幾乎不可能恢復(fù)到自理狀況，受年老體衰、疾病等因素影響絕大多數(shù)都轉(zhuǎn)變成了重度失能狀態(tài)。2050年江蘇將有303.3萬輕度失能老人，其照護(hù)支出達(dá)到1189億元，對(duì)此江蘇未來應(yīng)實(shí)施“照護(hù)預(yù)防項(xiàng)目”，提供預(yù)防性照護(hù)服務(wù)，使其健康狀況維持現(xiàn)狀而不過快惡化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)減少照護(hù)費(fèi)用支出的目的。

3.2 長期照護(hù)費(fèi)用不斷上漲，應(yīng)當(dāng)科學(xué)設(shè)計(jì)籌資渠道

目前試點(diǎn)地區(qū)大多建立的是社會(huì)性質(zhì)的長期照護(hù)保險(xiǎn)制度，籌資來源包括個(gè)人、企業(yè)和國家三方，個(gè)人繳費(fèi)多直接從醫(yī)保基金扣除。短期來看，保障對(duì)象只涵蓋重度失能老人，2020年長期照護(hù)保險(xiǎn)支出為191.7億元，制度實(shí)行的初始成本低，且給付支出不大，可以考慮從醫(yī)保結(jié)余資金和養(yǎng)老金劃撥，該方式可以有效提高醫(yī)保結(jié)余資金利用率，同時(shí)能極大滿足老人的護(hù)理需要。但從長期來看，隨著未來長期照護(hù)需求的擴(kuò)大，且保障對(duì)象范圍逐漸擴(kuò)大到中、重度對(duì)象，長期照護(hù)保險(xiǎn)制度還是要從醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)制度中脫離出來，成為我國社會(huì)保障制度的一個(gè)新的險(xiǎn)種，實(shí)現(xiàn)單獨(dú)繳費(fèi)籌資機(jī)制，并合理劃分政府、企業(yè)和個(gè)人的繳費(fèi)比例。同時(shí)政府應(yīng)該尋求多元化的籌資渠道，例如財(cái)政補(bǔ)貼、社會(huì)捐助、發(fā)行福利彩票等方式，為失能老人長期照護(hù)保險(xiǎn)籌集資金。

參考文獻(xiàn)

[1]朱銘來，賈清顯.我國老年長期護(hù)理需求測(cè)算及保障模式選擇[J].中國衛(wèi)生政策研究，2009，（7）.

[2]俞衛(wèi)，劉柏惠.我國老年照糊R務(wù)體系構(gòu)建及需求量預(yù)測(cè)——以上海為例[J].人口學(xué)刊，2012，（4）.

[3]李元.我國失能老人長期照護(hù)資金規(guī)模的測(cè)算分析[J].人口學(xué)刊，2018，40（05）：78-85.

[4]海龍.我國高齡老人長期護(hù)理需求測(cè)度及保障模式選擇[J].西北人口，2014，35（02）：40-44，49.

[5]彭榮.基于馬爾科夫模型的老人口護(hù)理需求分析[J].統(tǒng)計(jì)與信息論壇，2009，（3）.

[6]黃楓，吳純杰.基于轉(zhuǎn)移概率模型的老人長期護(hù)理需求預(yù)測(cè)分析[J].經(jīng)濟(jì)研究，2012，47（S2）：119-130.

[7]李新平，朱銘來.基于轉(zhuǎn)移概率矩陣模型的失能老人長期照護(hù)保險(xiǎn)繳費(fèi)率分析——以天津市為研究對(duì)象[J].人口與發(fā)展，2019，25（02）：11-19.

[8]曹信邦，陳強(qiáng).中國長期照護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)率測(cè)算[J].社會(huì)保障研究，2014，20（02）：111-122.

[9]Federal Ministry of health： Selected Facts and Figures about Long-Term Care Insurance，2014.

[10]胡宏偉，李延宇，張瀾.我國老年長期護(hù)理服務(wù)需求評(píng)估與預(yù)測(cè)[J].中國人口科學(xué)，2015，（3）：79-89，127.

[11]王群，丁心蕊，劉弘毅，等.我國長期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)方案分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2018，（06）：41-45.