應用錐形束CT對頜骨特發性骨硬化癥的調查研究

盧樹靜 申龍朵

【摘要】 目的 運用錐形束CT（CBCT）分析惠州市頜骨特發性骨硬化癥（IO）的影像學特征。方法 回顧性分析427例口腔疾病患者的CBCT影像學資料， 觀察頜骨IO的發病情況、分布情況、好發部位以及類型。結果 427例口腔疾病患者經CBCT發現36例頜骨IO， 發病率為8.43%。所有頜骨IO皆為單發， 男19例（52.78%）， 女17例（47.22%）。頜骨IO多發生于50～59歲， 發病率為27.78%， 不同年齡段患者頜骨IO發病率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。頜骨IO發生于下頜34例， 發生于上頜2例， 好發于下頜前磨牙區， 發生率為30.56%。頜骨IO的分類中V型、中央硬化型、根尖-骨皮質型均較高。結論 CBCT更能詳細反映頜骨IO的形態及周圍結構關系， 一般無需治療， 但應該定期復查， 一旦發現牙根吸收或對周圍結構產生擠壓等需進行干預。

【關鍵詞】 頜骨特發性骨硬化癥;錐形束CT;口腔疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.004

【Abstract】 Objective ? To analyze the imaging characteristics of idiopathic osteosclerosis （IO） in Huizhou city by cone beam CT （CBCT）. Methods ? The CBCT imaging data of 427 patients with oral diseases were analyzed retrospectively， and the incidence， distribution， the predilection site and the type of IO of the jaw were observed. Results ? 36 cases of IO of the jaw were found in 427 patients with oral disease， with a incidence rate of 8.43%. All IO of the jaw were single， with 19 males （52.78%） and 17 females （47.22%）. IO of the jaw mostly occurred between the age of 50-59 years， with an incidence rate of 27.78%. There was no statistically significant difference in the incidence of IO of the jaw between different age groups （P>0.05）. 34 cases of IO of the jaw occurred in the mandible， 2 cases in the maxilla， mostly in the mandibular premolar area， and the incidence was 30.56%. In the classification of jaundice idiopathic osteosclerosis， V type， central sclerosis type， and apical cortical type are all higher. Conclusion ? CBCT can reflect the shape and surrounding structure of IO of the jaw in more detail. Generally， no treatment is needed， but regular review should be carried out. Once root resorption and extrusion of surrounding structures are found， intervention is needed.

【Key words】 Idiopathic osteosclerosis; Bone island; Cone-beam CT; Oral diseases

特發性骨硬化癥（idiopathic osteosclerosis， IO）是一種特發于松質骨內的小塊成熟的致密性骨質， 大小不一， 是由軟骨化骨過程中的發育異常所致[1， 2]， 目前國際上主要稱為骨島（Bone Islands， BIs）， 其病因不明。IO在臨床上無任何癥狀發生， 經常因其他頜面部疾病拍X片而發現[3]。經文獻回顧， 國外學者報道的IO的發病率為2%～31%， 國內學者報道的發病率為1.84%～27.55%[3]。回顧文獻未發現有關惠州市IO的報道， 現運用CBCT對頜骨IO進行調查分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2018年1～12月惠州口腔醫院收治的427例口腔疾病患者的CBCT影像學資料。其中男205例， 女222例;年齡7～83歲， 中位年齡43.6歲。

1. 2 納入及排除標準[4]

1. 2. 1 納入標準 ①CBCT上顯示頜骨或者鄰近健康牙牙根根尖區的致密骨硬化區， 邊界清楚， 頜骨無膨隆;②臨床檢查未發現明確病因， 且無癥狀者。

1. 2. 2 排除標準 ①牙骨質增生、牙骨質瘤、牙瘤或者其他腫瘤引起的頜骨的骨硬化;②局部骨質硬化區有外傷史或者手術史;③牙齒有大型的修復體、深齲、根尖病變引起的骨硬化;④明顯存在乳牙或者恒牙殘根。

1. 3 檢查方法 所有患者采用CBCT（意大利New Tom VGi）進行掃描， 囑患者采取站立位， 頦部放置于頦托內， 眶耳平面與地面平行， 掃面范圍從眶下緣至下頜骨下緣。CBCT的參數為：管電壓120 kV， 管電流5.0 mA，?層厚0.4 mm。

1. 4 頜骨IO的分類標準[5] 頜骨IO的分類標準具體見表1， 圖1， 圖2。

1. 5 觀察指標 觀察頜骨IO的發病情況、分布情況、好發部位以及類型。

1. 6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

427例口腔疾病患者經CBCT發現36例頜骨IO， 發病率為8.43%。所有頜骨IO皆為單發， 男19例（52.78%）， 女17例（47.22%）。頜骨IO多發生于50～59歲， 發病率為27.78%， 不同年齡段患者頜骨IO發病率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。頜骨IO發生于下頜34例， 發生于上頜2例， 好發于下頜前磨牙區， 發生率為30.56%。見表3。頜骨IO的分類中V型、中央硬化型、根尖-骨皮質型均較高。見表4。

3 討論

頜骨IO是發生在頜骨骨松質內的一小塊成熟的致密性骨， 發生原因不明， 大部分學者認為是軟骨化骨過程中的發育錯誤， 但其主要來源主要有3種說法[6-8]：①是頜骨內殘留的牙齒碎片或者殘根被吸收形成硬化骨;②咬合力過大或者不當使頜骨內骨質沉積而形成;③頜骨本身的解剖結構變異而形成。臨床上多無癥狀， 多因其他原因拍攝X光片而發現。其特征性表現主要為邊界清晰、無膨脹的致密硬化區， 病損長軸與骨皮質平行， 且具有毛刷樣邊緣。診斷頜骨IO需要排除其他頜骨內表現為骨硬化的疾?。褐旅苄怨茄譞線片上多表現為圍繞牙根的致密性阻射影， 邊界可清晰或與周圍骨質分界不清;牙瘤多表現為頜骨內阻射影， 邊界清晰， 且內含牙齒或者牙釉質或者牙本質;牙骨質-骨性發育不良則表現為中心阻射影四周環繞式透射影。因此在本研究中嚴格控制納入及排除標準， 針對CBCT上診斷為牙骨質瘤、致密性骨炎、牙瘤、牙骨質-骨性發育不良等需要排除。在本研究中發現36例（8.43%）患者有頜骨IO， 而國內外報道的頜骨IO發生率在1.84%～31.00%[9-13]。絕大部分學者認為頜骨IO的發生率沒有明顯的性別差異性[14]， 有相關報道認為女性更易發生IO[15]。本研究中， 所有IO皆為單發， 男19例（52.78%）， 女17例（47.22%）， 不同年齡段患者頜骨IO發病率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。男女發病率差別不大， 與大多數學者的報道是一致的。但也有學者認為隨著年齡增長， 發生率降低， 究其原因可能是后年齡組不再繼續形成IO或者以前的IO發生了再吸收。

本研究表明：IO發生于下頜骨明顯要多于上頜骨， 發生率最高的是下頜前磨牙區和磨牙區， 這與大多數學者的研究結果一致。Geist等[15]報道發生于上頜的IO有11%， 而Eversole等[16]報道則沒有發現上頜骨IO。本研究中發生于上頜的IO有2例（5.56%）。Geist等[5]指出IO多發生于前磨牙區， 但是更多的學者的研究表明IO多發生于下頜第一磨牙區。本研究中則發現前磨牙及磨牙區的IO發生率無明顯差別。

Geist等[5]在X線片上根據IO與牙齒與硬骨板的位置關系分為5類， 該分類詳細但由于全景片的局限性， 未考慮IO與除牙齒、硬骨板外的其他鄰近解剖結構位置關系。主要分類依據是IO的性質及位置， 未完全考慮與鄰近組織的關系。根據CBCT上的IO的詳細信息， 將IO于牙及周圍解剖結構的關系整體考慮， 分為根尖型、骨皮質型、根尖-骨皮質型及孤立型。

Yonetsu等[6]通過CT發現11例IO中有4例的密度為均質型， 2例為非均質型， 5例為內生骨疣。有研究[15]發現45例臺灣人的IO中15例為均質型， 30例為非均質型;22例美國人的5例為均質型， 17例為非均質型， 表明頜骨IO更容易表現為非均質型， 本研究發現均質型16例， 非均質型20例。大多數學者認為IO是一種頜骨解剖結構的改變。將診斷為IO的骨組織進行組織病理檢查， 發現只有增厚的骨小梁和硬骨板， 未發現成骨細胞[17-19]。

綜上所述， 頜骨OI是上下頜骨內的邊界清晰的致密硬化區， 其在臨床上無癥狀， CBCT上可以表現為局限性的、界清、無膨脹的阻射影， 好發于下頜前磨牙及磨牙區， 一般無需手術干預， 但應該定期復查， 一旦發現牙根吸收以及對周圍結構產生擠壓等則需進行干預。

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[收稿日期：2019-09-11]