肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)留置氣管套管患者生活質(zhì)量及肺功能的影響

鄭景森 盛志春 唐永紅

【摘要】 目的 探究肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)留置氣管套管患者生活質(zhì)量及肺功能的影響， 分析此訓(xùn)練方式與常規(guī)治療的作用效果。方法 51例氣管切開(kāi)留置氣管套管患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組與C組， 各17例。A組實(shí)施規(guī)范化康復(fù)護(hù)理， B組在規(guī)范化康復(fù)護(hù)理上增加呼吸功能訓(xùn)練， C組在規(guī)范化康復(fù)護(hù)理上增加肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)。對(duì)比三組患者的氣管套管留置時(shí)間、血氧飽和度、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、肺部感染發(fā)生率、氣管拔管成功率、生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力評(píng)分。結(jié)果 C組患者氣管套管留置時(shí)間短于A組、B組， 血氧飽和度高于A組、B組;B組患者氣管套管留置時(shí)間短于A組， 血氧飽和度高于A組;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組FEV1%及FEV1/FVC均高于A組、B組， B組FEV1%及FEV1/FVC均高于A組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組肺部感染發(fā)生率0低于A組的47.06%及B組的41.18%， 氣管拔管成功率88.24%高于A組的41.18%及B組的29.41%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組及B組的肺部感染發(fā)生率、氣管拔管成功率對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C組患者的簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）及日常生活能力量表（ADL）評(píng)分均優(yōu)于B組及A組， B組患者的SF-36及ADL評(píng)分均優(yōu)于A組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 患者在實(shí)施氣管切開(kāi)治療中增加肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠有效提升患者肺部功能的提升速度， 縮短氣管切開(kāi)套管的留置時(shí)間， 提高患者生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肺康復(fù)運(yùn)動(dòng);留置氣管套管;肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.083

氣管切開(kāi)是切開(kāi)頸段氣管前壁并插入氣管套管， 使患者直接經(jīng)氣管套管呼吸的一種急救手術(shù)[1]， 重型顱腦創(chuàng)傷、腦血管病、頸部脊髓損傷這三類疾病導(dǎo)致急性期氣管切開(kāi)長(zhǎng)期留置氣管套管的患者在康復(fù)科、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）、腦科、骨科病房中常見(jiàn)， 呼吸道反復(fù)感染[2， 3]居高不下， 心肺功能反復(fù)惡化、損耗， 生存質(zhì)量較低， 給家庭、社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)。心肺康復(fù)是其他康復(fù)的基礎(chǔ)， 目前， 心肺康復(fù)已作為構(gòu)筑冠心病、慢性阻塞性肺疾病及糖尿病等多種疾病綜合防治的重要手段， 并在國(guó)內(nèi)外多個(gè)指南中獲得共識(shí)[4， 5]。對(duì)于腦卒中臥床期和危重癥臥床患者超早期床旁被動(dòng)康復(fù)、肌肉骨骼疾病、脊髓損傷、慢病管理方面的心肺康復(fù)介入以及癌癥治療中和其他繼發(fā)心肺功能異常的患者均可進(jìn)行心肺康復(fù)[6， 7]。鑒于此， 本文抽取51例患者為研究對(duì)象， 探究在實(shí)施氣管切開(kāi)規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上增加肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的臨床應(yīng)用效果， 內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2019年1～7月收治的51例氣管切開(kāi)留置氣管套管患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組與C組， 各17例。A組男9例、女8例， 平均年齡（56.97±3.64）歲;B組男10例、女7例， 平均年齡（56.87±3.16）歲;C組男9例、女8例， 平均年齡（56.69±3.26）歲。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①首次發(fā)生顱腦創(chuàng)傷、腦血管病、頸髓損傷的氣管切開(kāi)術(shù)后置管患者， 年齡18～60歲， 經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）證實(shí);②氣管切開(kāi)套管置管患者， 且入院時(shí)病情基本平穩(wěn)無(wú)需機(jī)械通氣治療， 置管時(shí)間>15 d;③患者認(rèn)知功能篩查[依據(jù)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）]， 患者能理解并聽(tīng)從指令， 能識(shí)別肢體的部位， 理解概念性的任務(wù)， 持續(xù)性注意力>5 min;④MAS肌張力評(píng)分<3;⑤入院前未經(jīng)過(guò)正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;⑥簽署知情同意。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 除外嚴(yán)重精神疾患、嚴(yán)重心肺腎疾病、病情不穩(wěn)定或不能配合檢查者。

1. 3 方法

1. 3. 1 A組 實(shí)施規(guī)范化康復(fù)護(hù)理：①氣管切開(kāi)常規(guī)護(hù)理：在氣管套管口保護(hù)性的覆蓋濕潤(rùn)的滅菌紗布， 并注意及時(shí)更換。②翻身、協(xié)助治療師行簡(jiǎn)單氣道廓清技術(shù)：體位引流、叩拍、咳嗽誘導(dǎo)/輔助咳嗽， 1次/d。③氣道加濕（間斷濕化或持續(xù)濕化， 借助工具面罩超聲波霧化、微量注射泵或醫(yī)用氣管切開(kāi)型人工鼻）：呼吸道濕化效果評(píng)價(jià)分為滿意、不足、過(guò)度， 共3級(jí)， 濕化方式根據(jù)濕化效果選擇;濕化液盡可能選擇0.45%的氯化鈉溶液， 必要時(shí)使用蒸餾水或注射用水濕化。④吸痰：吸出氣管、口腔和鼻腔內(nèi)分泌物， 在吸痰前后可給予患者吸氧， 操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程， 動(dòng)作輕柔， 選擇適宜的吸痰管。選擇材質(zhì)軟硬適中、彈性好、不易扭曲的膠質(zhì)吸痰管。做到按需吸痰。⑤器械排痰， 排痰前后行指脈氧監(jiān)測(cè)血氧分壓， 1次/d，?20 min/次。⑥口腔護(hù)理：2次/d口腔護(hù)理， 使用棉球擦洗法。口腔 pH 值偏堿性應(yīng)用酸性漱口液擦洗， 口腔 pH值偏酸性則用堿性液， 口腔 pH 值中性采用鹽水擦洗。嘴唇干燥患者涂抹潤(rùn)唇膏。⑦病房環(huán)境及消毒：每日定期對(duì)病房進(jìn)行消毒， 用消毒液擦拭地面、桌面及操作臺(tái)， 定期進(jìn)行空氣消毒（參照普通病房的醫(yī)院感染管理制度）。⑧家屬疾病健康宣教。持續(xù)6周。

1. 3. 2 B組 在規(guī)范化康復(fù)護(hù)理上增加呼吸功能訓(xùn)練。持續(xù)6周。

1. 3. 3 C組 在規(guī)范化康復(fù)護(hù)理上增加肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)。肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)：①呼吸肌訓(xùn)練：主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)、吸氣肌訓(xùn)練、激勵(lì)式肺量計(jì)（KOO呼吸訓(xùn)練器肺功能康復(fù)三球儀）。②呼吸模式訓(xùn)練：腹式呼吸、縮唇呼吸。③胸廓放松運(yùn)動(dòng)。④有效咳嗽法促進(jìn)排痰：自主引流、胸部叩拍、胸部擺動(dòng)、胸部震動(dòng)、肋骨彈跳技術(shù)。⑤有氧訓(xùn)練。⑥佩戴說(shuō)話瓣膜。以上肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方依據(jù)患者條件， 訓(xùn)練1次/d， 40 min/次。持續(xù)6周。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比三組氣管套管留置時(shí)間、血氧飽和度、FEV1%、FEV1/FVC、肺部感染發(fā)生率、氣管拔管成功率、生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力評(píng)分。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、痰液性狀改變、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查， 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《HAP診斷和治療指南》。氣管切開(kāi)套管一次性拔管指征：①患者意識(shí)清楚， 病情基本恢復(fù)， 自主呼吸平順;②吞咽反射存在， 自主咳嗽反射有力， 痰液稀薄易咳出>2 d，?痰量明顯減少;③呼吸平穩(wěn)， 呼吸頻率保持在16～20 次/min， 血氧飽和度95%～100%， 血氧分壓 >70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;④體溫正常， 肺部感染基本得到控制。并利用SF-36量表及ADL量表對(duì)患者生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估， 評(píng)分越高越好。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組氣管套管留置時(shí)間、血氧飽和度對(duì)比 C組患者氣管套管留置時(shí)間短于A組、B組， 血氧飽和度高于A組、B組;B組患者氣管套管留置時(shí)間短于A組， 血氧飽和度高于A組;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 三組FEV1%及FEV1/FVC對(duì)比 C組FEV1%及FEV1/FVC均高于A組、B組， B組FEV1%及FEV1/FVC均高于A組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 三組肺部感染發(fā)生率、氣管拔管成功率對(duì)比 C組肺部感染發(fā)生率0低于A組的47.06%及B組的41.18%， 氣管拔管成功率88.24%高于A組的41.18%及B組的29.41%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組及B組的肺部感染發(fā)生率、氣管拔管成功率對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 三組生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比 C組患者的SF-36及ADL評(píng)分均優(yōu)于B組及A組， B組患者的SF-36及ADL評(píng)分均優(yōu)于A組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

氣管切開(kāi)套管是臨床急救中常用的急救方式， 套管的留置能夠確保患者呼吸道通暢， 但長(zhǎng)期置入未得有效護(hù)理易發(fā)生多種并發(fā)癥， 以感染為例， 臨床研究認(rèn)為[8， 9]， 呼吸道與外界連通后， 多種病原菌可直接進(jìn)入患者肺部器官引起感染， 嚴(yán)重影響患者疾病的治療及康復(fù)。

規(guī)范化護(hù)理為臨床護(hù)理活動(dòng)中確保護(hù)理有效、有序、規(guī)范的重要一環(huán)， 在此類患者護(hù)理工作中落實(shí)規(guī)范化護(hù)理從氣管切開(kāi)常規(guī)護(hù)理、氣道濕化、吸痰、病房管理、口腔護(hù)理、病室消毒等各個(gè)環(huán)節(jié)， 給予患者良好基礎(chǔ)護(hù)理， 控制由病室病原菌感染、痰液阻塞窒息等不良事件的發(fā)生[10， 11]。

肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練旨在促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)， 縮短氣管套管置入時(shí)間。在本次規(guī)范化護(hù)理中增加肺康復(fù)的多種訓(xùn)練方式幫助患者進(jìn)行呼吸肌、排痰等訓(xùn)練， 促進(jìn)其肺功能恢復(fù)， 臨床研究認(rèn)為， 在此類病例護(hù)理活動(dòng)中能否有效排痰對(duì)其肺部感染的防控至關(guān)重要， 當(dāng)大量痰液淤積后痰內(nèi)病原菌即可能造成肺部感染， 對(duì)患者生命健康查產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 而常規(guī)排痰護(hù)理于護(hù)理人員進(jìn)行負(fù)壓吸痰， 長(zhǎng)期使用可能造成患者肺部排痰功能減低， 對(duì)此在肺部康復(fù)訓(xùn)練中指導(dǎo)患者掌握有效排痰技能對(duì)其肺功能康復(fù)有積極意義。分組對(duì)比中， C組拔管成功率最高、肺部感染發(fā)生率最低、生活質(zhì)量評(píng)分及自我護(hù)理能力評(píng)分均優(yōu)于A組、B組， 兩項(xiàng)肺功能指標(biāo)顯著高于A組及B組， 且其氣管套管留置時(shí)間最短， 血氧飽和度最高， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具有較高可行性。

綜上所述， 留置氣管套管患者， 落實(shí)規(guī)范化護(hù)理進(jìn)程中增加肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可顯著改善其肺功能、生活質(zhì)量、生活自理能力， 減少肺部感染發(fā)生， 應(yīng)用價(jià)值高， 可積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉天瑜， 常偉偉， 劉彩云， 等. 機(jī)械通氣患者氣管切開(kāi)術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及并發(fā)癥分析. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（10）：132-133.

[2] 符碧洲， 郭永亮. 佩戴說(shuō)話瓣膜對(duì)氣切患者呼吸功能的影響. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（15）：212-213.

[3] 毛永軍. 危重病人氣管切開(kāi)術(shù)若干問(wèn)題探討. 浙江大學(xué)， 2011.

[4] Colberg SR， Sigal RJ， Yardley JE， et al. Physical activity/exercise and diabetes：a position statement of the American diabetes association. DiabetesCare， 2016， 39（11）：2065-2079.

[5] Schraufnagel DE， Blasi F， Kraft M， et al. An official American Thoracic Society and European Respiratory Society policy statement： disparities in respiratory health. European Respiratory Journal， 2013， 42（4）：906-915.

[6] 高連軍， 趙紅梅. 機(jī)械通氣患者早期肺康復(fù)研究進(jìn)展. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2017， 40（12）：938-942.

[7] De Jesus S， Fitzgeorge L， Unsworth K， et al. Feasibility of an exercise intervention for fatigued breast cancer patients at a community-based cardiac rehabilitation program. Cancer Management and Research， 2017（9）：29-39.

[8] 王志威， 黃懷. 體外膈肌起搏器聯(lián)合呼吸反饋用于腦卒中后氣管切開(kāi)患者肺康復(fù)的療效觀察. 中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志， 2016， 22（6）：511-514.

[9] 王曉寧， 尹正錄， 王繼兵， 等. 體外膈肌起搏聯(lián)合氣道廓清技術(shù)對(duì)腦卒中氣管切開(kāi)患者肺康復(fù)的影響. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2019， 46（7）：26-29.

[10] 楊卿， 徐巍， 唐坎凱， 等. 重癥監(jiān)護(hù)病房腦卒中氣管切開(kāi)患者肺部感染菌群分布特征及危險(xiǎn)因素分析. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2016， 18（3）：414-417.

[11] 馮軍， 王芳， 曹俊杰. 連續(xù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中合并氣管切開(kāi)患者出院后生活質(zhì)量的效果研究. 護(hù)理管理雜志， 2016， 16（1）：40-42.

[收稿日期：2019-12-30]