腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙康復護理探討

何春琴 陸文欣 李舜

【摘要】 目的 探討腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙的康復護理。方法 60例腦卒中致假性球麻痹吞咽功能障礙患者， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組患者給予常規治療及吞咽功能恢復訓練， 觀察組患者在對照組基礎上增加康復護理， 比較兩組患者吞咽功能康復療效以及吸入性肺炎發生情況。結果 觀察組康復總有效率90.00%高于對照組的66.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組吸入性肺炎發生率10.00%低于對照組的33.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 康復護理能夠有效提高腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙的恢復效果， 降低患者吸入性肺炎的發生幾率。

【關鍵詞】 腦卒中致假性球麻痹患者;吞咽功能障礙;康復護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.082

腦卒中致假性球麻痹常見的并發癥表現為吞咽困難。如果患者不能得到有效治療， 常因吞咽障礙而出現誤吸， 從而導致死亡[1， 2]。康復護理是針對腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙進行的護理， 但是， 此護理有效性尚缺乏充分探討。因此， 本文采用國際標準的隨機對照方法展開研究， 探討腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙應用康復護理的恢復效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1～10月本院收治的60例腦卒中致假性球麻痹吞咽功能障礙患者， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組 30例。對照組患者年齡32～81歲;文化水平：小學6例， 初中14例， 高中5例， 大專及以上5例。觀察組患者年齡30～80歲;文化水平：小學7例， 初中16例， 高中4例， 大專及以上3例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①確診為腦卒中致假性球麻痹吞咽功能障礙患者;②患者及家屬了解本研究并自愿參與。排除標準：①合并其他心腦血管、神經性、免疫系統疾病;②合并其他功能障礙或器官損傷;③合并惡性腫瘤患者。

1. 3 方法 對照組患者給予常規治療及吞咽功能恢復訓練。觀察組患者在對照組基礎上增加康復護理， 具體如下。①成立護理小組：由經驗豐富的護理人員帶隊， 對組內的護理人員進行康復訓練技能培訓及考核監督;②電話訪問：落實護理責任制， 分派護理人員對出院患者定期進行訪問， 掌握患者的實際恢復情況， 并且對護理問題進行解答， 提醒患者按時復查等;③藥物指導：因吞咽功能障礙患者長期受病情的折磨， 容易發生盲目用藥、不按量服藥等依從度差的問題， 需要護理人員對藥物治療情況進行監督， 并與患者做好溝通， 做好藥物治療的宣教工作， 保障患者正確用藥。④飲食指導：患者在治療后需要靜養， 并且要注重用餐環境衛生， 餐前要幫助患者清洗手、漱口[3]。⑤訓練指導：對患者的咽部功能進行康復訓練， 如舌頭的擺動、伸縮、卷松、抬放的訓練， 口唇張合與鼓腮、縮腮等。⑥進食指導：患者進食時宜采用45°半臥位或坐位， 保持頸部前屈， 進食前先飲用溫水濕潤口腔， 進食以流質飲食為主， 且當口腔中食物全部吞咽后， 再進行下一口進食。

1. 4 觀察指標及判定標準 護理1個月后， 比較兩組患者吞咽功能康復療效以及吸入性肺炎發生情況。康復效果采用洼田氏飲水試驗法進行判定[2]， 方法為患者端坐飲30 ml溫水， 觀察患者的吞咽情況評定康復效果。Ⅰ級為一次性喝完無嗆咳， 效果評定為治愈;Ⅱ級為分2次喝完無嗆咳， Ⅲ級為一次性喝完伴有嗆咳， 效果評定為顯效;Ⅳ級為2次以上喝完伴有嗆咳， 效果評定為有效;未達到以上標準為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者吞咽功能康復效果比較 觀察組康復總有效率90.00%高于對照組的66.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組吸入性肺炎發生情況比較 觀察組吸入性肺炎發生率10.00%低于對照組的33.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中致假性球麻痹常見的并發癥為吞咽困難， 是當患者進食時， 食物從進入口腔到胃與賁門之間的運送過程中， 受到功能阻礙， 使患者的咽部、胸骨后或食管等部位產生梗阻或停滯的不適感覺。吞咽困難被醫學界公認是腦卒中后不良的因素之一， 有關報道說無吞咽困難者6個月內死亡率為10%， 而有吞咽困難者死亡率為33%[3]。由此可見， 吞咽困難后果很可怕[4]。老年腦卒中后假性球麻痹患者多會出現進食困難、心理問題， 本康復護理有針對患者飲食和心理方面進行的護理。患者在治療后， 需要靜養， 并且要注重用餐環境衛生， 餐前要幫助患者清洗手、漱口。辛辣、葷腥等刺激性食物要絕對禁止食用， 康復護理期間內患者的飲食要以清淡為主， 輔助補充具有高纖維、高營養物質的食物。通過及時溝通可有效幫助患者改善心理狀況， 減輕其吞咽困難的心理壓力， 有利于改善其吞咽狀況。腦卒中合并假性球麻痹患者隨著病情的惡化， 會發生吸入性肺炎， 最后窒息而死[4]。由此可見， 吞咽困難嚴重影響了患者生活質量， 甚至奪走了患者的生命。用藥同時配合吞咽訓練， 可讓神經系統興奮起來， 使化學活動重新活躍起來， 或者通過重組功能， 用新方式代替失去的功能， 防止咽下肌群變成廢用性肌肉并且萎縮， 增強舌肌、咀嚼肌的自主運動能力， 增強吞咽反射的靈活度， 進而避免誤吸， 防止肺部出現并發癥， 保證患者營養與水電解質平衡[5]。近年來， 康復護理用于腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙中得到應用， 且效果理想。本觀察組康復總有效率90.00%高于對照組的66.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組吸入性肺炎發生率10.00%低于對照組的33.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明康復護理的實施能夠有效提高腦卒中致假性球麻痹患者的吞咽功能障礙的恢復效果， 降低患者吸入性肺炎發生率， 不僅有利于患者身體恢復， 也有利于提高患者的生活質量， 減少腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙相關并發癥的產生。假性球麻痹又稱為假性延髓麻痹， 其致病機制是由于患者的雙側大腦皮質延髓束或上運動神經受到損害， 導致患者的咽部感覺和咽反射遲鈍或消失等癥狀。在本研究中開展的康復護理工作， 一方面采用定期的電話訪問方式， 通過用藥指導、飲食指導和訓練指導了解和監督患者的恢復情況;一方面根據患者自身的恢復情況和其他因素， 對護理方法進行調整。尤其在患者出院之后， 能夠有效促進患者進行戶外運動， 同時保證運動適當性[6]。對咽部功能的訓練指導能夠幫助患者改善咽部功能障礙情況， 有助于患者吞咽功能的改善和恢復。進食時先飲用溫水能夠使患者的口腔及黏膜濕潤， 增加咽部的濕潤度， 有利于吞咽的進行。在進食中， 尤其要有耐心， 當口腔中的食物完全吞咽后， 方能進行下一口進食， 因為患者的咽反射功能減退或消失， 要避免在進食中產生食物逆流的狀況， 防止食物逆流導致吸入性惡肺炎[7， 8]。

綜上所述， 康復護理能夠有效提高腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙的恢復效果， 降低患者吸入性肺炎的發生幾率。

參考文獻

[1] 楊春玲， 王曼玉， 李佼陽. 吞咽障礙的康復護理在缺血性腦卒中后假性延髓麻痹吞咽障礙患者中的應用. 齊齊哈爾醫學院學報， 2017， 38（10）：1234-1235.

[2] 劉鳳爽， 李萬婷， 張曉雪， 等. 以深刺翳風穴為主治療腦卒中后假性球麻痹致吞咽障礙的臨床研究. 山西中醫學院學報， 2018， 19（2）：53-55.

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[5] 杜一鵬. 針灸治療腦卒中后假性球麻痹的臨床觀察. 深圳中西醫結合雜志， 2017（21）：32-33.

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[7] 黃嫦玉， 莫幼芳. 腦卒中后吞咽功能障礙康復護理的研究現狀. 解放軍護理雜志， 2016， 33（23）：44-46.

[8] 姜莉， 孫芙蓉. 腦卒中后吞咽功能障礙患者康復護理的現狀研究. 中國醫藥科學， 2013（17）：58-59.

[收稿日期：2019-09-06]