腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者術后妊娠結局的影響

石寧

【摘要】 目的 研究腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和經腹子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者術后妊娠結局的影響。方法 100例子宮肌瘤患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。對照組患者采用經腹子宮肌瘤剔除術治療， 觀察組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療。比較兩組患者的手術情況、術后并發癥發生情況、術后避孕時間、術后妊娠結局（妊娠率及流產率）。結果 觀察組手術時間、術后排氣時間、住院時間、術后下床時間分別為（51.5±14.2）min、（23.4±3.8）h、（3.4±0.8）d、（18.2±3.5）h， 均短于對照組的（58.2±16.2）min、（25.2±4.1）h、（5.6±0.7）d、（25.2±7.1）h， 差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組的術中出血量（56.8±12.3）ml少于對照組的（75.2±11.5）ml， 術后切口疼痛評分（4.6±3.1）分低于對照組的（6.9±2.5）分， 術后血紅蛋白（110.2±13.2）g/L高于對照組的（102.3±16.1）g/L， 術后胃腸功能恢復時間（28.2±2.5）d短于對照組的（51.2±11.5）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥發生率12%（6/50）低于對照組的30%（15/50）， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后避孕時間（5.12±1.34）個月短于對照組的（10.98±2.67）個月， 差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的術后妊娠率和術后流產率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術情況良好， 并發癥發生幾率較低， 術后避孕時間短， 妊娠率高。但是在子宮肌瘤患者治療過程中， 不管是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術還是經腹子宮肌瘤剔除術， 對患者都是相對安全的， 并且對有生育要求或者希望保留子宮患者， 兩種方式都安全有效。

【關鍵詞】 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術;經腹子宮肌瘤剔除術;子宮肌瘤;妊娠結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.028

子宮肌瘤屬于婦科常見的良性腫瘤， 其主要是通過纖維結締及子宮平滑組織構成， 主要包括平滑肌細胞增生， 期間伴有少量纖維結締組織。子宮肌瘤患者在初期并沒有明顯的癥狀， 只是部分表現為月經紊亂及腹部腫脹[1]。如果子宮肌瘤生長的越來越大， 往往會導致患者腹部疼痛、尿頻、便秘等現象。在臨床治療中， 傳統治療方式為經腹子宮肌瘤切除及保守治療。但是子宮肌瘤剔除術之后對于妊娠的影響還是存在異議， 主要是由于子宮肌瘤手術之后妊娠可并發多種風險， 尤其是子宮破裂。其保守治療主要是在子宮肌瘤較小、生長緩慢并且沒有任何臨床癥狀的患者中使用， 可以不進行治療或者定期檢測。一般臨近絕經年齡的婦女雌激素水平較低， 可以自然萎縮或者消失。但是還是要在3～6個月進行復查， 包括B超、婦科內真、CT、磁共振（MRI）等影像學檢測， 對相關癥狀進行觀察， 比如月經改變情況、肌瘤大小、增長速度變化、是否具備其他癥狀等， 如果以上癥狀加重， 肌瘤生長較快， 并且出現壓迫癥狀及疼痛， 如果出現嚴重貧血緩則要停止隨訪觀察， 考慮手術或者其治療方法。在醫療技術不斷發展及完善的過程中， 子宮肌瘤剔除手術也逐漸朝著微創方向發展， 并且被醫學界接受。目前， 一般常見的子宮肌瘤剔除術的主要方式包括經腹子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。本文通過對子宮肌瘤患者進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和經腹子宮肌瘤剔除術的比較， 研究兩種手術方式對患者妊娠結局的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年10月～2018年10月收治的100例子宮肌瘤患者作為觀察對象， 所有患者均通過B超確診為子宮肌瘤。排除標準：合并嚴重肝腎功能疾病患者;子宮內膜異位癥、卵巢囊腫和子宮腺肌瘤患者。隨機將患者分為對照組和觀察組， 各50例。對照組患者年齡25～45歲， 平均年齡（32.30±5.47）歲。觀察組患者年齡24～46歲， 平均年齡（31.30±5.37）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在術前均進行心肺功能、血常規、病灶部位超聲檢查， 排除手術相關禁忌證。為了保證手術能夠順利的進行， 兩組患者均通過具有豐富經驗的主治醫師完成。對照組患者進行經腹子宮肌瘤剔除術， 使用腰硬聯合麻醉， 使患者為膀胱截石位， 在常規消毒之后開腹進入腹腔， 對腹腔的情況進行全面的觀察， 朝宮體注射6～12 U垂體后葉素， 使用電凝刀將肌瘤包膜切開并且剝離， 如果肌瘤較大， 就要將其碎解之后取出， 最后逐層關腹[2]。觀察組患者進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術， 使患者為全身麻醉（全麻）膀胱截石位， 常規消毒之后進行氣腹穿刺， 之后將穿刺套管放入到腹腔鏡中， 對肌瘤的位置、個數進行觀察， 對宮體注入20 U垂體后葉素， 使用子宮肌瘤和電凝鉤將肌瘤并且切除， 之后使用子宮旋切器將肌瘤粉碎并且取出， 之后對腹腔進行反復的清晰， 對其中是否出現互動性出血進行全面的檢查。

1. 3 觀察指標 兩組患者均在術后進行為期1～2年的隨訪。比較兩組患者的手術情況、術后并發癥發生情況、術后避孕時間、術后妊娠結局（妊娠率及流產率）。手術情況指標包括手術時間、術后排氣時間、住院時間、術后下床時間、術中出血量、術后切口疼痛評分、術后血紅蛋白、術后胃腸功能恢復時間。術后并發癥包括出血、發熱、切口愈合不良、尿潴留。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術情況比較 觀察組手術時間、術后排氣時間、住院時間、術后下床時間分別為（51.5±14.2）min、（23.4±3.8）h、（3.4±0.8）d、（18.2±3.5）h， 均短于對照組的（58.2±16.2）min、（25.2±4.1）h、（5.6±0.7）d、（25.2±7.1）h， 差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組的術中出血量（56.8±12.3）ml少于對照組的（75.2±11.5）ml，?術后切口疼痛評分（4.6±3.1）分低于對照組的（6.9±2.5）分， 術后血紅蛋白（110.2±13.2）g/L高于對照組的（102.3±16.1）g/L， 術后胃腸功能恢復時間（28.2±2.5）d短于對照組的（51.2±11.5）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組術后發生出血1例、發熱1例、切口愈合不良2例、尿潴留2例;對照組術后發生出血5例、發熱3例、切口愈合不良4例、尿潴留3例;觀察組患者的并發癥發生率12%（6/50）低于對照組的30%（15/50）， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術后避孕時間及術后妊娠結局比較 觀察組患者術后避孕時間（5.12±1.34）個月短于對照組的（10.98±2.67）個月， 差異均有統計學意義（P<0.05）。 觀察組患者的術后妊娠率與流產率分別為70%（35/50）、43%（15/35）， 對照組患者的術后妊娠率與流產率分別為76%（38/50）、32%（12/38）;兩組患者的術后妊娠率和術后流產率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和經腹子宮肌瘤剔除術進行比較， 其手術過程中的出血量較少， 并且手術切口較小， 術后恢復較快， 而且盆腔粘連及術后妊娠子宮破裂幾率較低， 術后避孕的時間較短等優勢， 通過以上研究可以看出來。在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中， 要求手術人員具有熟練的打結、縫合、止血等技術， 并且如果肌瘤較大， 而且多發， 那么患者就要慎重選擇手術方式[3]。因為此手術的難度較大， 對技術具有較高的要求， 所以需要掌握此技術的操作技巧和步驟。此手術的操作技巧為：在進行手術之前， 要實現垂體后葉素進行稀釋液預處理[4]。在選擇切口的時候， 要利用斜形切口， 將子宮肌層進行切開， 此方面對手術縫合是有利的。在縫合的過程中， 因為多種客觀因素， 子宮后壁暴漏較為困難， 術者要將舉宮器適當的前傾[5]。止血成功的重點就是嫻熟的鏡下縫合， 在選擇切口過程中， 術者要精準， 避免對輸卵管、輸尿管、子宮血管造成損傷[6]。在選擇切口方向的過程中， 為了能夠方便操作， 要實現前壁或者后壁肌瘤進行宮底部橫切口， 從而使其能夠和宮角具有一定的距離。宮底部肌瘤進行斜向縱切口。在手術過程中， 要求術者能夠隨時進行開腹， 從而避免出現并發癥及嚴重的后果[7]。

綜上所述， 使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術情況良好， 并發癥發生幾率較低， 術后避孕時間短， 妊娠率高。但是在子宮肌瘤患者治療過程中， 不管是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術還是經腹子宮肌瘤剔除術， 對患者都是相對安全的， 并且對有生育要求或者希望保留子宮患者， 兩種方式都安全有效。

參考文獻

[1] 唐曉霞. 腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤對術后妊娠結局的影響. 中外女性健康研究， 2017（4）：49-49.

[2] 張映平. 腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術對術后妊娠結局的影響. 深圳中西醫結合雜志， 2017， 27（8）：150-151.

[3] 呂發輝， 鳳林. 不同縫合方法對子宮肌瘤剔除術后妊娠結局的影響. 醫學理論與實踐， 2017， 30（1）：85-86.

[4] 唐懿.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床效果分析.中國繼續醫學教育， 2018， 10（36）：74-76.

[5] 劉曉紅.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的術后評估.基因組學與應用生物學， 2018， 37（12）：5589-5595.

[6] 杜忠蕾.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤的應用對比分析.實用婦科內分泌雜志（電子版）， 2018， 5（36）：83， 87.

[7] 斯成華.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤效果比較.實用婦科內分泌雜志（電子版）， 2018， 5（36）：88， 91.

[收稿日期：2019-12-30]