D-二聚體與C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)在血栓性疾病診治中的臨床意義

謝春艷

【摘要】 目的 分析D-二聚體（D-D）、C反應(yīng)蛋白（CRP）與血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)在血栓性疾病診治中的臨床意義。方法 收集1656例血栓性疾病患者同一時(shí)段D-D 、CRP、白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（Neu）、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值（Lym）、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）的檢測(cè)結(jié)果， 根據(jù)D-D的檢測(cè)水平分為陰性組（D-D≤0.5 mg/L， 706例）和陽性組（D-D>0.5 mg/L， 950例）;再將陽性組分為輕度組（D-D 0.5 ～1.5 mg/L， 512例）、中度組（D-D 1.5 ～5.0mg/L， 275例）、重度組（D-D>5.0 mg/L， 163例）。比較陰性組和陽性組D-D、CRP、WBC、Neu、Lym、NLR水平及不同程度患者D-D與CRP、WBC、Neu、Lym、NLR水平， 分析D-D與 CRP、WBC、Neu、Lym、NLR的相關(guān)性。結(jié)果 陽性組的D-D、CRP、WBC、Neu、NLR 水平均高于陰性組， Lym水平低于陰性組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CRP、WBC、Neu、NLR的檢測(cè)水平從陰性組到重度組逐漸升高， Lym的檢測(cè)水平從陰性組到重度組逐漸下降， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)相關(guān)性分析顯示， 患者的D-D與 CRP、WBC、Neu、NLR呈正相關(guān)（r=0.207、0.162、0.214、0.189， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）， 與Lym呈負(fù)相關(guān)（r=-0138， P=0.000<0.05）。結(jié)論 血栓性疾病的形成與炎癥密切相關(guān)， 炎癥因子的水平變化直接關(guān)系到病情的發(fā)展變化， 因此要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者的D-D、CRP和血常規(guī)， 以此為血栓性疾病診治提供科學(xué)的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 血栓性疾病;D-二聚體;C反應(yīng)蛋白;血常規(guī)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.039

血栓性疾病是血栓形成和血栓栓塞兩種病理過程所引起的疾病， 嚴(yán)重威脅人類的生命健康， 其發(fā)病率高居各種疾病之首。D-D是繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)診斷的重要依據(jù)， 是機(jī)體活動(dòng)性血栓形成的特異性分子標(biāo)志物， 是篩查與診斷血栓性疾病最常用的指標(biāo)[1]。CRP是最早認(rèn)識(shí)的一種正時(shí)相反應(yīng)蛋白， 是機(jī)體非特異性感染時(shí)產(chǎn)生的急性時(shí)相蛋白， 是反應(yīng)機(jī)體內(nèi)感染時(shí)產(chǎn)生的急性時(shí)相蛋白， 是急性炎癥和組織損傷的靈敏指標(biāo)。血常規(guī)是臨床上最基礎(chǔ)的血液檢查之一， WBC、Neu、Neu、NLR為血常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目， 是對(duì)患者損傷小、成本低和容易獲取的炎癥指標(biāo)， 具有敏感性以及常用性， 是篩查患者炎癥反應(yīng)和疾病的預(yù)后指標(biāo)。研究表明[2-4]， 血栓形成與炎癥有關(guān)， 為進(jìn)一步了解炎癥程度與血栓形成的關(guān)系， 本研究收集本院2018年1～12月收治的1656例血栓性疾病患者的D-D、CRP、WBC、Neu、Lym、NLR的檢驗(yàn)結(jié)果， 根據(jù)D-D的水平進(jìn)行分組， 探究組間的相關(guān)性， 然后進(jìn)一步分析D-D與CRP、WBC、Neu、Lym、NLR的相關(guān)性， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2018年1～12月本院1656例血栓性疾病患者同一時(shí)段D-D 、CRP、WBC、Neu、Lym、NLR的檢測(cè)結(jié)果， 其中男757例， 女899例;年齡11～98歲， 平均年齡（65.4±18.2）歲。根據(jù)D-D的檢測(cè)水平分為陰性組（D-D≤0.5 mg/L， 706例）和陽性組（D-D>0.5 mg/L， 950例）;再將陽性組分為輕度組（D-D 0.5～1.5 mg/L， 512例）、中度組（D-D1.5 ～5.0 mg/L，?275例）、重度組（D-D>5.0 mg/L， 163例）。

1. 2 方法 采用CA1500檢測(cè)D-D水平， 采用Mindray BC 5180和BC 6900檢測(cè)血常規(guī)， 采用Olympus AU 600檢測(cè)CRP。使用配套試劑， 專人進(jìn)行標(biāo)本收集、離心處理以及指標(biāo)檢測(cè)工作， 嚴(yán)格按照相關(guān)操作程序進(jìn)行， 并確保每個(gè)項(xiàng)目均在質(zhì)量可控的室內(nèi)進(jìn)行。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較陰性組和陽性組D-D、CRP、WBC、Neu、Lym、NLR水平及不同程度患者D-D與CRP、WBC、Neu、Lym、NLR水平， 分析D-D與 CRP、WBC、Neu、Lym、NLR的相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);采用Pearson分析相關(guān)性。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 陰性組和陽性組D-D、CRP、WBC、Neu、Lym、NLR水平比較 陽性組的D-D、CRP、WBC、Neu、NLR 水平均高于陰性組， Lym水平低于陰性組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不同程度患者D-D、CRP、WBC、Lym、Neu、NLR水平比較 CRP、WBC、Neu、NLR的檢測(cè)水平從陰性組到重度組逐漸升高， Lym的檢測(cè)水平從陰性組到重度組逐漸下降， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 D-D與 CRP、WBC、Neu、Lym、NLR的相關(guān)性分析 經(jīng)相關(guān)性分析顯示， 患者的D-D與 CRP、WBC、Neu、NLR呈正相關(guān)（r=0.207、0.162、0.214、0.189， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）， 與Lym呈負(fù)相關(guān)（r=-0138， P=0.000<0.05）。

3 討論

血栓性疾病具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)。癌癥、嚴(yán)重感染、急性呼吸系統(tǒng)病、高危外科手術(shù)（心胸、腦、婦科等）、 急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病（卒中）、心肌梗死等患者均為高危人群。D-D水平的檢測(cè)作為排除血栓性疾病的首選篩查試驗(yàn)已得到業(yè)界普遍認(rèn)同。靳毅等[5]的研究中發(fā)現(xiàn)， 治療前急性腦梗死、深靜脈血栓、急性心肌梗死患者的血漿D-D水平陽性率分別為59.3%、100.0%、61.7%， 溶栓治療后各組治療有效患者的血漿D-D水平在短時(shí)間內(nèi)下降， 與治療前比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。還有一項(xiàng)[6]包含12個(gè)隊(duì)列研究的薈萃分析顯示， D-D的敏感性為97%， 另一項(xiàng)[7]包含1660例患者的薈萃分析D-D陰性預(yù)測(cè)值高達(dá)99.7%。總之血漿D-D水平具有較高的陰性預(yù)測(cè)值， 當(dāng)臨床懷疑有深靜脈血栓形成與肺栓塞時(shí)， 若D-D<0.5 mg/L， 發(fā)生急性或活動(dòng)性血栓形成的可能性較小[1]。因此本研究根據(jù)D-D的檢測(cè)水平進(jìn)行分組， D-D≤0.5mg/L為陰性組， D-D>0.5 mg/L為陽性組;再將陽性組細(xì)分為輕度組（D-D 0.5 ～1.5 mg/L）、中度組（D-D 1.5 ～5.0 mg/L）、重度組（D-D>5.0 mg/L）。

CRP是反應(yīng)機(jī)體內(nèi)感染的敏感指標(biāo)之一， 常作為住院患者常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)之一， 應(yīng)用于疾病明確診斷， 為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。相關(guān)報(bào)道顯示， CRP也應(yīng)用于血栓性疾病診治中。在丁萌等[8]研究中， 急性下肢深靜脈血栓形成（DVT）患者為研究組的CRP、D-D、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血漿纖維蛋白原（FIB）濃度和FⅧ活性水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。研究組炎性反應(yīng)因子CRP、D-D和IL-6相互呈正相關(guān)（P<0.05）， 炎癥反應(yīng)因子CRP與凝血因子FIB和FⅧ之間呈正相關(guān)（P<0.01）。在柳森燕等[9]研究中， 發(fā)現(xiàn)CRP、D-D水平與血栓性肺栓塞的栓塞面積有關(guān)， 可作為評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)。在陳峻等[10]研究中發(fā)現(xiàn)， DVT患者血漿CRP、D-D及IL-6水平明顯高于健康對(duì)照者。鄭春蓮等[11]研究發(fā)現(xiàn)， 下肢DVT患者干預(yù)后血清IL-6、D-D、CRP均明顯下降， 高凝狀態(tài)得到改善。本文研究結(jié)果顯示， 經(jīng)相關(guān)性分析顯示， 患者的D-D與 CRP、WBC、Neu、NLR呈正相關(guān)（r=0.207、0.162、0.214、0.189， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）， 與Lym呈負(fù)相關(guān)（r=-0138， P=0.000<0.05）。與臨床相關(guān)研究相一致。

目前血常規(guī)檢測(cè)在各大小醫(yī)院絕大多數(shù)均由機(jī)器檢測(cè)而完成的， 結(jié)果準(zhǔn)確、穩(wěn)定、差異小， 作為一項(xiàng)基本檢查， 能夠?qū)C(jī)體內(nèi)的許多病理改變呈現(xiàn)出敏感反映， 還可以作為治療效果、用藥停藥、是否繼續(xù)的判斷依據(jù)。相關(guān)報(bào)道顯示， 血常規(guī)也應(yīng)用于血栓性疾病診治中， 其中的炎癥指標(biāo)WBC、Neu、NLR可做為判斷病情輕重及預(yù)后判斷的指標(biāo)。在洪雁等[12]研究中， 發(fā)現(xiàn)急性腦卒中WBC增高發(fā)生率較高， WBC增高組意識(shí)障礙發(fā)生率和病死率均明顯高于WBC正常組， 梗死面積大、出血量多者WBC增高的生率也較梗死面積小、出血量小者高 （P<0.01）。與本文研究結(jié)果一致。結(jié)果顯示， WBC與D-D之間存在一定正相關(guān)性（r=0.162， P=0.000<0.05）， WBC水平從陰性組到重度組逐漸升高， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在高樹梓等[13]研究中， 發(fā)現(xiàn)DVT組術(shù)前及術(shù)后3 d中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于非DVT組， 本文研究結(jié)果與其相一致， 結(jié)果顯示， Neu與D-D之間存在一定正相關(guān)性（r=0.214， P=0.000<0.05）， Neu水平從陰性組到重度組逐漸升高， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在張學(xué)蘭[14]研究中， 表現(xiàn)惡性腫瘤患者在初診時(shí)血常規(guī)NLR>2.76， 易在腫瘤進(jìn)展時(shí)發(fā)生靜脈血栓栓塞癥， 且3個(gè)月內(nèi)死亡或再發(fā)血栓的比例大， 預(yù)后差。本文研究結(jié)果與其相一致， 結(jié)果顯示， NLR與D-D之間存在一定正相關(guān)性（r=0.189， P=0.000<0.05）， NLR水平從陰性組到重度組逐漸升高， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而患者的D-D與Lym之間存在一定負(fù)相關(guān)性（r=-0138， P=0.000<0.05）， 從陰性組到重度組逐漸下降， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 可能是因?yàn)榛颊唠S著病情的惡化引起機(jī)體的免疫力下降， 淋巴細(xì)胞減低， 期待更多的相關(guān)研究加以證實(shí)。

綜上所述， 血栓性疾病的形成與炎癥密切相關(guān)， 炎癥因子的水平變化直接關(guān)系到病情的發(fā)展變化， 因此要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者的D-D、CRP和血常規(guī)， 以此為血栓性疾病診治提供科學(xué)的參考依據(jù)。

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[收稿日期：2019-08-28]