應激性高血糖對急性腦血管病的影響

貝朝昌 王喜江

【摘要】 目的 探討應激性高血糖對急性腦血管病的影響。方法 80例急性腦血管病患者， 按照血糖水平不同分為觀察組（應激性高血糖）和對照組（血糖正常）， 各40例。比較兩組患者空腹血糖、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、Barthel指數、28 d病死率。結果 觀察組患者空腹血糖水平為（9.77±2.14）mmol/L， 高于對照組的（4.12±0.56）mmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者NIHSS評分（30.11±1.32）分低于對照組的（36.77±2.47）分， Barthel指數（42.12±2.33）分高于對照組的（31.02±1.32）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者28 d病死率為27.50%， 顯著高于對照組的2.50%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 應激性高血糖可能是急性腦血管病患者預后不良的重要信號， 合并應激性高血糖的急性腦血管病患者死亡風險更高。

【關鍵詞】 應激性高血糖;急性腦血管病;預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.041

腦血管病可在急性期發生不同程度的應激反映， 受應激反映的影響可激活交感神經興奮與下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸， 繼而讓患者機體發生一系列異常改變， 加上該類患者存在血糖水平持續上升趨勢， 即在臨床上稱為應激性高血糖， 若不及時進行有效治療， 可能嚴重影響患者的身體健康及預后[1]。為了探討應激性高血糖對急性腦血管病的影響， 選取2016年01月～2018年10月收治的80例急性腦血管病患者作為研究對象， 旨在為應激性高血糖對急性腦血管病的影響提供參考借鑒價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次選取2016年1月～2018年10月本院收治的80例急性腦血管病患者作為研究對象， 按照血糖水平不同分為觀察組（應激性高血糖）和對照組（血糖正常）， 各40例。觀察組中男23例， 女17例;年齡51～80歲， 平均年齡（62.52±6.55）歲;平均病程（62.11±2.45）年。對照組中男22例， 女18例;年齡52～77歲， 平均年齡（62.37±6.48）歲;平均病程（62.11±2.45）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[2]：①均符合腦血管疾病學術會議診斷標準， 經影像學檢查手段確診;②發病時間<48 h;③無藥物禁忌證及過敏史。排除標準[3]：①合并嚴重惡性腫瘤或免疫功能障礙等疾病;②存在器質性功能異常， 如心功能不全、肝功能不全及腎功能不全等;③處于妊娠或哺乳階段;④存在較強的應激反應。

1. 2 方法 于發病48 h內空腹抽取靜脈血4 ml， 隨后采用全自動生化分析儀（BS-400）檢測患者血糖水平， 選擇實驗室葡萄糖糖化酶法檢測， 其中以入院后隨機測定2次以上空腹血糖≥6.9 mmol/L， 隨機血糖≥11.1 mmol/L， 即可診斷為應激性高血糖。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的空腹血糖水平、NIHSS評分、Barthel指數、28 d病死率。

1. 3. 1 NIHSS評分 評估內容包括意識、面癱、語言、凝視、手肌力、上肢肌力、下肢肌力及步行能力等， 總分值為0～45分， 以評分越高表示神經功能缺損程度越嚴重[4]。

1. 3. 2 Barthel指數 用于評估兩組患者的日常生活能力， 總分值為0～100分， 以得分越高表示日常生活能力越強[5]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者空腹血糖水平比較 觀察組患者空腹血糖水平為（9.77±2.14）mmol/L， 高于對照組的（4.12±0.56）mmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者NIHSS評分與Barthel指數比較 觀察組患者NIHSS評分低于對照組， Barthel指數高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者28 d病死率比較 觀察組患者28 d病死率為27.50%， 顯著高于對照組的2.50%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性腦血管病是臨床上較為常見疾病之一， 可分為出血性腦血管病與缺血性腦血管病2種類型， 常合并應激性高血糖等并發癥， 典型表現在于短時內血糖水平驟然升高， 可對患者的機體代謝及免疫功能造成不利影響， 繼而間接影響患者的預后[6]。觀察組患者空腹血糖水平為（9.77±2.14）mmol/L， 高于對照組的（4.12±0.56）mmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由此提示急性腦血管病患者的血糖水平持續升高能夠誘發應激性高血糖。該并發癥主要是指機體在急性疾病強烈刺激下促使神經-內分泌系統發生應激性紊亂及全身炎性介質過度釋放， 最終導致患者的機體能量及物質代謝異常。有學者研究表明：應激性高血糖反應可在一定程度上增加腦血管患者的病死率及院內并發癥發生率， 尤其是糖尿病患者， 臨床上需加以重視。經臨床不斷研究發現急性腦血管病患者發生應激性高血糖并發癥與以下機制存在密切聯系：①受急性腦血管病的影響， 可對下丘腦-垂體-靶線軸造成不同程度的刺激， 即增加升高血糖激素， 包括皮質醇、生長激素、胰高糖素及兒茶酚胺等;②急性腦血管病會損傷患者的腦干， 從而間接影響患者的血糖調節中樞， 導致糖代謝紊亂;③受應激狀態的影響可導致胰島B細胞功能不全及減少胰島素受體數目， 引起胰島素抵抗， 促使血糖水平持續上升[7]。

本次研究結果顯示：觀察組患者28 d病死率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。因為應激性高血糖是急性腦血管病患者死亡的危險因素之一， 且該類患者存在較高的院內繼發感染風險， 因此臨床上可將應激性高血糖作為判斷急性腦血管病患者預后的重要指標[8]。一旦患者出現應激性高血糖， 則通過增加氧自由基生成及加重脂肪過氧化起到降低患者機體免疫功能的作用。經臨床調查發現急性腦血管病患者如合并應激性高血糖則會明顯減少血清CD4+， 且CD4+/CD8比例失衡及白細胞介質-2水平降低， 均說明患者的細胞免疫功能受損， 易在住院治療期間發生感染等并發癥， 甚至出現多器官功能障礙等， 由此說明合并應激性高血糖患者具有更高的死亡風險， 臨床上需加以重視， 通過相應治療措施控制病情發展以達到降低死亡率的目的[9， 10]。

綜上所述， 應激性高血糖可能是急性腦血管病患者預后不良的重要信號， 合并應激性高血糖的急性腦血管病患者的死亡風險更高。

參考文獻

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[收稿日期：2019-07-26]